基于賦能理論的延續護理對COPD病人生存質量的影響

郝文女，李曉靜，李新霞

（內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古010050）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種進行性發展的疾病[1]，嚴重影響病人的生存質量[2]。因此，穩定期的有效管理顯得尤為重要。有研究表明，延續護理可促進COPD病人疾病康復，減輕醫療負擔[3-5]。美國、澳大利亞等國家分別構建過渡期管理模式和項目以滿足病人出院需求[6]，取得了良好的成效。賦能在護理中可理解為“護士與病人共同參與”，從而協助被服務者改變不健康的行為[7]，符合佩普勞的人際關系模式[8]，同時將延續護理關于信息的傳遞、時間和空間的延續等核心思想[9]落到實處。本研究通過賦能理論在COPD病人延續護理中的運用，探討其對COPD病人生存質量的影響?，F介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法，選取某三級甲等醫院2017年10月—2018年3月在呼吸科住院的72例COPD病人，按照病人入院時間分組，將2017年10月1日—2017年12月31日入院的36例病人作為干預組，2018年1月1日—3月31日入院的36例病人作為對照組，病人本人對分組情況不知曉。納入標準：①按照COPD診治指南（2007年修訂版）確診的COPD病人[10]；②病人可正常溝通；③自愿參與本研究。排除標準：①伴有嚴重心腦血管疾??；②合并支氣管擴張、支氣管哮喘等疾??；③伴有精神異常、嚴重認知功能障礙的病人；④有嚴重肢體功能障礙的病人。樣本量計算:通過查閱文獻發現，長期對COPD病人健康教育和隨訪，能使病人健康狀況改善的效應值δ/σ=0.74[11],根據兩樣本均數比較的樣本估算公式進行估算：n1=n2=2[(Uα+Uβ)σ/δ]2,假設檢驗單側α=0.05，β=0.1，考慮到10%的失訪率，最終確定n1=n2=36。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組給予常規延續護理，包括出院流程指導，介紹疾病的影響因素、急性發作的誘因、家庭氧療、肺康復等方面的知識，出院后2周進行1次電話隨訪，出院后1個月進行1次微信平臺交流，并囑病人遵醫囑復診。干預組在對照組的基礎上，給予基于賦能理論的延續護理，根據賦能教育的5個步驟[12]建立出院記錄表。①確立問題：通過向病人提問，了解病人存在的問題。例如確定病人的問題為呼吸問題，癥狀為呼吸形態異常，具體表現是呼吸急促。②表達感情：為病人創造舒適的氛圍，研究者與病人深度交談，鼓勵其自我陳述，記錄病人對于自己存在的問題的想法和意見，開放式提問呼吸急促的原因，如病人主動說出引起呼吸急促的原因是未重視感冒的預防，康復期間未遵醫囑吸氧，只在氣喘、胸悶、呼吸困難嚴重時吸氧，出院后醫生開的吸入劑未遵醫囑執行。③設立目標：定期與病人進行疾病管理經驗的總結，鼓勵病人主動制訂自認為可達到的目標并認同此舉有利于呼吸急促緩解，例如呼吸頻率由25/min下降到正常范圍，吸氧時間每天可達到8 h，能夠遵醫囑按時使用吸入劑。④制訂計劃：在護士的引導下，以病人為中心，制定解決問題的措施，如指導病人進行縮唇呼吸、腹式呼吸，每日20次，每次10 min；設計吸氧記錄表，記錄每天吸氧時間；將吸入劑放在指定地點，遵醫囑按時使用。⑤效果評價：定期組織病人交流，評價自己制定的計劃有無堅持執行以及是否達到自己設立的目標，引導其自主分析并解決問題，不斷提高病人的自護能力。

1.2.2 效果評價 應用St George′s呼吸調查問卷（St George′s Respiratory Questionnaire,SGRQ）對 COPD病人進行生存質量測評。包括3個維度共50個條目，采用加權平均法計算，經處理得出最后分值，各維度分值范圍0～100分，得分越高說明生存質量越低。中文版SGRQ由柳濤等主持研制,問卷有良好的信度和效度[13]。疾病對日常生活影響、癥狀、活動能力3個維度Cronbach′s α系數分別為 0.92，0.90，0.89；重測信度為0.97，各維度的重測信度分別為 0.94，0.93，0.98。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、重復測量方差分析及LSD-L檢驗。生存質量總分和疾病對日常生活影響得分用Shapiro-Wilk檢驗及Q-Q圖對數據進行正態分布檢驗，結果Shapiro-Wilk檢驗P＞0.05,Q-Q圖中數據點與理論直線較重合，因此數據基本服從正態分布,用均數±標準差（x±s）描述，采用t檢驗、重復測量方差分析及LSD-L檢驗進行統計分析；癥狀得分和活動能力得分正態性Shapiro-Wilk檢驗P＜0.05,Q-Q圖中數據點與理論直線重合性差，不符合正態分布，用中位數(四分位數)[M（P25,P75）]描述，采用Mann-Whitney U檢驗、重復測量方差分析及LSD-L檢驗進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組病人一般資料比較（見表1）

表1 兩組病人一般資料比較（n=72） 單位：例

（續表）

2.2 干預前后兩組病人SGRQ評分比較（見表2）

表2 干預前后兩組病人SGRQ評分比較 單位：分

2.3 干預組SGRQ評分兩兩比較（見表3）

表3 干預組SGRQ評分兩兩比較

3 討論

3.1 SGRQ總分測評結果分析 本研究表明：兩組SGRQ總分重復測量方差分析結果顯示，時間效應和交互效應差異有統計學意義（P＜0.05）；干預前與干預后1個月、干預后3個月總分比較差異有統計學意義(P＜0.001)；說明采用基于賦能理論的延續護理能夠提高病人的生存質量。干預后3個月SGRQ總分較干預前下降，病人的生存質量提高，與李麗蓉等[14-15]的研究結果一致；干預后1個月與干預后3個月比較差異無統計學意義，與高歡玲等[15-16]研究結果存在一定差異，原因可能是本組病人多為老年人，其生活習慣已經形成，較難隨時間的改變而改變。國外有研究表明，實施教育能夠提高COPD病人的生活質量[17-24]，連續的賦能教育既可使病人充分反思和剖析自我健康管理的成敗經驗并與大家分享,也可使教育者充分了解其家庭婚姻、人際關系、經濟狀況、遵醫行為等因素,從而幫助其制訂個體化的COPD健康管理計劃,使其能養成良好的習慣并保持積極的健康行為,以提高生活質量。

3.2 生活質量不同維度測評結果分析 本研究表明：干預后3個月兩組疾病對日常生活影響、癥狀2個維度評分較干預前均有所下降，差異有統計學意義（P＜0.01）；重復測量方差分析結果顯示，對日常生活影響維度時間效應和組間效應差異有統計學意義（P＜0.05），癥狀維度時間效應和交互效應差異有統計學意義（P＜0.05）。

干預組兩兩比較顯示，干預前與干預后1個月、3個月疾病對日常生活影響、癥狀維度的差異具有統計學意義(P＜0.001)，說明能夠提高病人的生存質量。干預后3個月3個維度評分均較干預前均有所下降，與李麗蓉等[14-15]的研究結果一致；干預1個月與3個月癥狀、活動能力比較差異無統計學意義（P＞0.05），與高歡玲等[15,25]結果存在一定差異，時間的作用有待進一步研究；活動部分的時間效應差異無統計學意義，與高歡玲等[15]的研究結果也存在一定差異，說明兩組病人活動能力改善不明顯，重度和極重度的COPD病人生存質量相對較低[26]，肺功能的差異可能也是引起結果不一致的原因，需要更多的研究探討針對不同級別肺功能的病人實施干預，分析其在不同時間點的有效性、時間和分組的交互作用等。國外研究發現，癥狀和疾病對日常生活的影響維度從教育項目中獲益最多[17,22,24]，這與本研究結果一致，癥狀和疾病對日常生活的影響，維度得分具有統計學意義。

4 本研究局限及未來研究思路

本研究在干預前期，對于病人的肺功能未做具體分級，可能會對干預結果的準確性造成影響，在未來的研究中，需要將病人肺功能的嚴重程度納入篩選研究對象的條件。

5 小結

SGRQ是對病人生存質量進行有效評估的方法，本研究通過賦能理論在COPD病人延續護理中的運用，對病人實施連續性、綜合性、計劃性的護理干預，使護理干預更加規范，幫助和指導病人掌握疾病的病因、癥狀及治療等相關知識，增強病人建立健康行為的態度和信念，使其產生有利于康復的行為，經過3個月的干預、隨訪，COPD病人的生存質量明顯提高，說明基于賦能理論的延續護理干預措施對COPD病人的生存質量具有明顯的正向作用。