膿毒癥維持性血液透析患者低血壓發(fā)生的影響因素

劉燕杰

（商丘市立醫(yī)院血液凈化室，河南 商丘 476100）

膿毒癥是由感染所致的全身炎癥反應(yīng)，可引起組織損傷，嚴(yán)重可導(dǎo)致器官功能障礙、膿毒性休克等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。腎損傷在膿毒癥中較為常見(jiàn)，與其他病原所致的腎損傷相比，患者通常腎損傷更重、預(yù)后更差[1]。維持性血液透析是目前治療膿毒癥腎損傷的主要方法之一，可維持機(jī)體正常腎功能，但部分患者在治療過(guò)程中易發(fā)生低血壓，增加患者病死率。鑒于此，本研究就膿毒癥維持性血液透析患者低血壓發(fā)生的影響因素作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月—2020年5月我院收治的60例膿毒癥維持性血液透析患者的臨床資料。60例患者中男35例，女25例；年齡21～68歲，平均年齡（56.47±3.36）歲；膿毒癥病程3～8個(gè)月，平均病程（5.17±1.36）個(gè)月。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②維持血液透析3個(gè)月以上；③臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)性結(jié)核、惡性腫瘤；②妊娠或哺乳期婦女；③高血壓經(jīng)降壓后，仍高于160/100 mmHg；④?chē)?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3 方法

1.3.1 低血壓判定：患者血液透析3個(gè)月內(nèi)，平均動(dòng)脈壓下降10 mmHg以上，或收縮壓降低20 mmHg以上，判定為低血壓。

1.3.2 透析相關(guān)指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：記錄患者每次透析的透析液溫度、透析血流量、超濾量（Ultrafiltration volume,UFV），評(píng)估患者干體質(zhì)量（weight,W），計(jì)算UFV/W×100%；透析前抽取患者5mL空腹靜脈血，離心分離血清（3500r/min，10min），使用BK-300A型血細(xì)胞分析儀測(cè)定血紅蛋白；使用SMART Ⅳ C型生化分析儀測(cè)定總膽固醇水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 低血壓發(fā)生情況

6 0 例膿毒癥維持性血液透析患者發(fā)生低血壓17例（28.33%），未發(fā)生低血壓43例（71.67%）。

2.2 單因素分析

膿毒癥維持性血液透析發(fā)生低血壓不受透析液溫度、血流量、總膽固醇的影響（P＞0.05）；可能受到UFV、UFV/W、血紅蛋白的影響（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析（ ±s）

表1 單因素分析（ ±s）

項(xiàng)目 發(fā)生組（n=17） 未發(fā)生組（n=43） t P透析液溫度/℃ 36.51±0.34 36.48±0.31 0.329 0.743血流量/（mL/min） 234.47±23.56 241.36±23.75 0.311 0.757 UFV/L 3.07±0.52 2.34±0.38 6.020 ＜0.001 UFV/W/% 3.78±0.83 3.13±0.67 3.161 0.002血紅蛋白/（g/L） 101.63±8.65 115.36±9.68 5.094 ＜0.001總膽固醇/（mmol/L） 4.18±1.21 4.22±1.25 0.113 0.910

2.3 影響膿毒癥維持性血液透析患者發(fā)生低血壓的多因素分析

將發(fā)生低血壓作為因變量，將單因素作為自變量（均為連續(xù)變量），經(jīng)多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，UFV、UFV/W、血紅蛋白水平是膿毒癥維持性血液透析患者發(fā)生低血壓的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 影響膿毒癥維持性血液透析患者發(fā)生低血壓的多因素分析

3 討 論

膿毒癥早期由于全身血管阻力下降，可導(dǎo)致腎血流量增加，但腎出球小動(dòng)脈擴(kuò)張較入球小動(dòng)脈更加明顯，可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)壓降低，損傷腎功能。通過(guò)維持性血液透析可利用超濾、吸附等作用，維持患者體內(nèi)滲透壓、電解質(zhì)平衡穩(wěn)定，并將炎性細(xì)胞因子清除，重建體內(nèi)免疫穩(wěn)態(tài)，并改善患者腎臟功能[3]。但由于多種因素影響，可導(dǎo)致部分患者在透析過(guò)程中發(fā)生低血壓，引起超濾不佳及補(bǔ)液可造成容量超負(fù)荷、透析期間高血壓等危害，影響患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，6 0 例患者中低血壓發(fā)生率為28.33%，經(jīng)單項(xiàng)Logistic回歸分析后建立多元回歸模型，結(jié)果顯示，UFV、UFV/W、血紅蛋白水平是膿毒癥維持性血液透析患者發(fā)生低血壓的影響因素，說(shuō)明膿毒癥維持性血液透析患者發(fā)生低血壓與其UFV、UFV/W、血紅蛋白水平密切相關(guān)。分析原因在于：①UFV為透析時(shí)脫水量，若UFV超過(guò)毛細(xì)血管再充盈率，則可導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，引起心輸出量降低，若有效循環(huán)血量不足以滿(mǎn)足機(jī)體代償，則會(huì)發(fā)生低血壓；W為經(jīng)驗(yàn)性概念，表示機(jī)體保持水平衡時(shí)的體重，而UFV/W偏高可導(dǎo)致外周組織中體液進(jìn)入血管的速度減慢，易發(fā)生低血壓[4-5]。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者控制水鈉攝入量，控制體重，以降低透析UFV。②血紅蛋白偏低患者可出現(xiàn)組織、器官攜氧不足，引起血管擴(kuò)張反應(yīng)，使血流對(duì)管壁沖擊力降低，增加低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，針對(duì)血紅蛋白偏低的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，若血紅蛋白低于參考值，則應(yīng)積極糾正貧血狀態(tài)；嚴(yán)重者可采取輸血治療，以降低低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，膿毒癥維持性血液透析患者發(fā)生低血壓與UFV、UFV/W、血紅蛋白水平密切相關(guān)，應(yīng)指導(dǎo)患者控制水鈉攝入，積極糾正貧血，以降低患者低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。