無張力疝氣修補術與傳統疝氣修補術在腹股溝疝氣治療中的療效對比分析

黃開勁，梁偉成，黃冀華，蔡銳文，梁華艷，陳郁強，李旭清，林 亮

（高州市人民醫院胃腸外科，廣東 茂名 525200）

腹股溝疝為臨床中常見疝氣類型之一，為腹壁肌肉薄弱、腹部壓力增加引起腹腔內器官、組織突出到腹膜外引起，腹股溝疝可反復突出體表，但隨著病情發生、發展，突出范圍更廣，且易引起嵌鈍等嚴重并發癥[1]。手術修補為臨床中治療腹股溝疝主要方法，傳統腹股溝疝修補術以前路張力修補為主，在修補過程中采取不同層次張力縫合，以達到封閉疝囊治療目的[2-3]。但傳統疝氣修補術修復張力較高，術后高張力情況下易引起縫合組織撕裂，增加復發風險。無張力疝氣修補術采用疝氣修補補片，在修補疝囊過程中用補片補充在薄弱位置，以達到降低張力作用[4]。為探究在腹股溝疝患者中無張力疝氣修補術和傳統疝氣修補術療效差異，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年02月～2020年01月我院收治46例腹股溝疝患者實施研究。納入標準：①患者腹部有腫塊突出病史，完成超聲、腹部CT等檢查，確定為腹股溝疝；②患者均有無張力疝氣修補術和傳統疝氣修補術指征；③詳細向患者講解本次手術操作異同點，本次研究措施，獲得患者同意。排除標準：①其他類型疝患者，如股疝、臍疝等；②心腦血管嚴重疾病，肝腎功能嚴重障礙患者；③凝血功能障礙、免疫功能缺陷、嚴重內分泌代謝疾病患者。用隨機分組表法將患者分為A組（無張力疝氣修補術，23例）和B組（傳統疝氣修補術，23例），兩組相關資料比較無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 臨床資料（ ±s）

表1 臨床資料（ ±s）

組別 n 男/女（例） 年齡（歲） 病程（月）A組 23 21/2 51.3±10.2 9.8±1.6 B組 23 22/1 50.8±11.8 9.7±2.2 x2/t - 0.356 0.153 0.176 P- 0.550 0.878 0.860

1.2 方法

A組患者采取無張力疝氣修補術治療，硬膜外麻醉后，在腹股溝管在體表投影處4～5 cm位置作斜切口，逐層切開皮膚、皮下組織，尋找疝囊位置，將腹股溝管前壁打開，游離精索，在疝囊位置將突出內容物全部還納，充分顯示疝囊，高位下結扎疝囊并縫合，選擇適宜大小補片在精索后方放置，將腹股溝韌帶、恥骨結節腱膜等和補片一同采用羊腸線進行縫合，縫合完整后完成手術，逐層縫合切口。B組患者采取傳統疝氣修補術，硬膜外麻醉后，在腹股溝管在體表投影處4～5 cm位置作斜切口，逐層切開皮膚、皮下組織，尋找疝囊位置，將腹股溝管前壁打開，游離精索，在疝囊位置將突出內容物全部還納，充分顯示疝囊，采用Bassini法進行腹股溝管修補，并在腹股溝管進行后壁加強，精索后方交疊位置將腹外斜肌腱膜進行縫合，縫合完成后，逐層關閉腹腔。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期指標：包括對手術時間、術中出血量、住院時間等指標進行比較。（2）術后并發癥：包括對出血、感染、神經感覺異常、陰囊血腫等情況進行比較。（3）療效：隨訪6月，結合患者腹部內容物突出體外、疼痛等癥狀改善及復發情況實施評價。有效：相關癥狀和體征全部消失，未復發；無效：患者癥狀、體征無明顯改善，或復發[5]。

1.4 統計學方法

用SPSS 24.0統計軟件包（美國SPSS公司）對數據分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗；計數資料用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 圍手術期指標

A組患者手術時間、術中出血量、住院時間顯著低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 圍手術期指標（ ±s）

表2 圍手術期指標（ ±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）A組 23 46.3±9.8 78.7±10.8 4.8±1.2 B組 23 68.7±10.3 93.5±11.4 8.4±1.6 t- 7.556 4.519 8.632 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 術后相關并發癥發生率

A組患者術后陰囊血腫發生率顯著低于B組[4.35%vs.30.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）]。見表3。

表3 術后相關并發癥發生率[n（%）]

2.3 療效評定

A組患者有效率顯著高于B組[100.00% vs.82.61%，差異有統計學意義（P＜0.05）]。見表4。

表4 療效評定（n，%）

3 討 論

腹股溝疝為普外科常見疾病之一，腹壁具有薄弱、先天性損傷等特點，腹腔壓力增加后可導致腹腔內臟器突出腹膜到達體表。隨著腹股溝疝病情發生和發展，腹腔內臟器通過疝囊突出后可增加嵌頓風險，引起腸管缺血、壞死等嚴重并發癥發生，增加患者病情[6-7]。腹股溝疝需要手術治療，通過手術對疝囊進行修補，以預防腹腔內容物突出體表，達到臨床治療目的。傳統腹股溝疝修補術將疝囊直接進行縫合，但由于存在組織缺損，直接縫合過程中張力較大，對縫合組織牽拉力量較大，不僅易增加對縫合組織損傷，還可增加術后張力，導致復發，影響患者療效。

無張力疝氣修補術為臨床中常用疝氣修補術，為解決組織缺損、縫合張力等問題，在缺損部位用補片進行填充縫合，不僅簡化手術操作，還顯著降低術后張力。補片為人工材料制作而成，與機體組織相容性較高，無排斥反應，植入人體后可與周圍組織快速融合，再將補片和周圍組織進行縫合、固定，其穩定性更高、牢固性更強[8]。有學者在腹股溝疝患者中采用無張力疝氣修補術進行治療，有效提高患者修補穩定性，提高患者臨床療效[9]。本研究結果得出，無張力疝氣修補術在腹股溝疝患者中治療，可顯著縮短患者手術時間、減少術中出血量、縮短患者術后住院時間，差異有統計學意義（P＜0.05）。無張力疝氣修補術通過補片無張力對缺損組織進行修補，相對傳統疝氣修補術可簡化手術操作，進而縮短手術時間，同時減輕對周圍組織損傷，減少術中出血量，促進術后康復。研究指出，無張力疝氣修補術中補片多為網格狀，和組織有較強相容性，不僅能填充組織缺損，還能和周圍組織形成瘢痕增生，增加修補牢固性[10]。本研究結果得出，無張力疝氣修補術患者術后陰囊血腫發生率顯著低于傳統疝氣修補術，差異有統計學意義（P＜0.05）。陰囊血腫為疝氣修補術患者常見并發癥之一，與術中手術操作對組織損傷程度有重要相關性，同時為影響患者術后康復重要指標，無張力疝氣修補術縮短患者手術時間、減輕患者手術創傷，進而降低術后陰囊血腫發生率。本研究結果得出，無張力疝氣修補術患者有效率顯著高于傳統疝氣修補術，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步證實無張力疝氣修補術在腹股溝疝氣患者中治療有顯著療效。

綜上所述，在腹股溝疝氣患者中采取無張力疝氣修補術進行治療，和傳統疝氣修補術比較，手術操作更簡單、術后恢復更快，降低術后陰囊血腫發生率，提高患者治療效果。