孕期足月妊娠羊水過少者不同分娩方式對臨床效果、分娩結局及預后的影響

尹新紅，張劍萍*

（南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院，江蘇 無錫 214002）

羊水過少為產科中一種較常見現象，其羊水量小于300毫升，分為絕對和臨界羊水過少，考慮可能和宮內異常發育、胎兒畸形和孕母疾病等密切相關，臨床一般選擇剖宮產分娩方式，可起到一定效果，但為了改善產婦分娩結局和預后，需進行積極防治，減少羊水過少發生[1-3]。本文對比分析2015年6月—2017年12月本院收治孕期足月妊娠羊水過少150例產婦和同期分娩正常產婦150例臨床效果，現將具體研究內容作如下闡述：

1 資料與方法

1.1 基線資料

本院2015年6月—2017年12月收治孕期足月妊娠羊水過少150例產婦臨床資料加以分析，將其設為觀察組，按照羊水過少程度劃分為絕對羊水過少組與臨界羊水過少組，各75例，另選取同期分娩正常產婦150例設為對照組。對照組年齡22～39歲，平均（28.48±2.10）歲，孕周為37～42周，平均（37.40±2.12）周，其中90例初產婦，60例經產婦；觀察組年齡22～38歲，平均（28.46±2.09）歲，孕周為37～42周，平均（37.42±2.11）周，其中89例初產婦，61例經產婦；2組基線資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組為同期本院分娩正常產婦，觀察組為孕期足月妊娠羊水過少者，且按照選擇的不同分娩方式分為剖宮產和陰道分娩。羊水量測量：對于剖宮產者于術中將子宮全層切開一小口和破膜吸凈羊水后將胎盤與胎膜娩出，對負壓瓶中羊水量予以記錄；對于陰道分娩者于分娩時在產婦臀部下鋪產墊，待胎兒娩出之后立即置盆對羊水進行收集。

1.3 臨床觀察指標、評判標準[4]

比較觀察組選擇剖宮產和陰道分娩的胎心監護異常、新生兒窒息及死亡發生率；比對觀察組組內產后羊水量與2組分娩結局、預后情況。借助B超對羊水指數進行測定，為四個象限最大羊水暗區的深度之和，其中絕對羊水過少為羊水指數小于5 cm，臨界羊水過少為羊水指數5～8 cm。

1.4 統計處理

借助SPSS 21.0軟件進行分析，正態計量、計數資料分別用（±s）、[n（%）]表示，且分別用t、x2檢驗，P＜0.05為差異比對具統計意義。

2 結 果

2.1 比對觀察組組內不同分娩方式臨床效果

臨界羊水過少組剖宮產胎心監護異常所占比例較陰道分娩高，且絕對羊水過少組剖宮產新生兒窒息與死亡發生率均較陰道分娩低（P＜0.05，如表1）。

表1 比對觀察組組內不同分娩方式臨床效果[n（%）]

2.2 比對觀察組組內產后羊水量與2組分娩結局

臨界羊水過少組產后羊水量（195.80±45.60）ml較絕對羊水過少組（116.20±26.14）ml多，且觀察組剖宮產率較照組高，胎兒窘迫和產后出血發生率均較對照組高（P＜0.05，如表2）。

表2 比對2組分娩結局[n（%）]

2.3 比對2組預后情況

觀察組羊水污染、新生兒缺氧和新生兒窒息所占比例均較對照組高（P＜0.05，如表3）。

表3 比對2組預后情況[n（%）]

3 討 論

羊水主要源于妊娠時期胎兒尿量，而胎兒尿量與腎內流量存在緊密聯系，于缺氧狀況下血液進行重新分配，使腎血流量較少；妊娠晚期羊水過少與胎兒缺氧有關，其潛伏期延長將誘發孕期足月妊娠難產，危及母嬰生命安全[5-7]。羊水過少若不積極防治將導致胎心異常與增加新生兒窒息、死亡風險，應強化產婦、家屬和醫師等重視度，積極應對[8-9]。本研究對比、分析觀察組組內不同分娩方式臨床效果，結果顯示：臨界羊水過少組剖宮產胎心監護異常所占比例29.33%較陰道分娩13.33%高，且絕對羊水過少組剖宮產新生兒窒息和死亡發生率1.33%和0.00%均較陰道分娩17.33%和16.00%低，說明孕期足月妊娠臨界羊水過少者選擇剖宮產具一定效果，雖然胎心異常較多，但和陰道分娩相比能夠降低新生兒窒息和死亡率，保障新生兒安全。比較、分析觀察組組內產后羊水量與2組分娩結局、預后情況，結果顯示：臨界羊水過少組產后羊水量（195.80±45.60）ml較絕對羊水過少組（116.20±26.14）ml多，觀察組剖宮產率56.67%較對照組高，胎兒窘迫和產后出血發生率16.67%和16.00%均較對照組高，且羊水污染、新生兒缺氧和新生兒窒息所占比例17.33%、18.00%和16.00%均較對照組高，和鄧青春、常青等人[10]文獻報道結果一致性較高。提示：和分娩正常產婦相比，孕期足月妊娠羊水過少者將增加其產后出血等發生率，不利于預后改善。分析絕對羊水過少時，胎兒于宮內無法得到有效血氧供應，將增加其宮內窘迫發生風險，導致新生兒出現窒息，對此類孕產婦應對其宮縮情況和羊水量予以密切觀察，及時進行剖宮產手術[11-13]。絕對羊水過少孕產婦將于宮縮時壓迫胎兒臍帶，增加新生兒窒息等發生概率；臨床選擇剖宮產分娩方式，需確保在胎心監測不出現異常與宮頸開放較好情況下進行，從而減少新生兒窒息和死亡風險；且分娩正常產婦妊娠結局和預后較羊水過少者佳，臨床應盡早采取有效防治措施，減少羊水過少發生。本研究因受時間、樣本量等因素制約，未對2組產婦的新生兒阿氏評分（Apgar）情況加以分析，待臨床進一步地補充。

總結上文，孕期足月妊娠臨界羊水過少者選擇剖宮產具一定效果，可降低陰道分娩新生兒窒息和死亡率，安全性較高，但和分娩正常產婦相比，羊水過少者將增加其產后出血、新生兒缺氧、羊水污染等發生率，且不利于預后改善，需進行積極防治。