延續性護理干預對行經皮腎鏡手術腎結石患者生活質量及療效影響的研究

張春紅

（江蘇徐州醫科大學附屬第三醫院泌尿外科，江蘇 徐州 221003）

腎結石是泌尿系統的常見病、多發病，經皮腎鏡手術具有微創，療效高的優點，是治療腎結石的常用方法.這類手術術中常常留置D-J管，這些內置管道需要在體內保持一段時間，病人需帶管出院，這就使病人面臨回家休養時對自身護理不善，會發生尿液返流、血尿、尿路刺激征、腰痛等不良反應，從而影響病人的飲食、運動等生活質量。由此可見，行經皮腎鏡手術的腎結石患者出院后迫切需要延續性護理干預。隨著智能手機的普及應用，基于網絡的微信、QQ等免費社交軟件已經被廣泛運用到每個人的生活中，網絡已經成為人們獲取信息資源的重要途徑之一[1]。我院泌尿外科對行經皮腎鏡手術腎結石患者，采取了延續性護理，取得了有效的結果，達到預期目標?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2019年6月收治的行經皮腎鏡手術的腎結石患者60例，隨機分為對照組和觀察組，取得觀察組的患者及家屬的同意，愿意配合護理干預。入組標準：（1）符合腎結石行經皮腎鏡手術的條件；（2）無認知障礙，可以進行正常溝通；（3）有自我照料的能力；（4）遵醫行為好。（5）病人或家屬有使用智能手機、掌握使用微信、QQ等免費社交軟件交流的能力

1.2 方法

對照組實行常規護理，出院后進行以往的電話隨訪。觀察組除了進行電話隨訪，實施采用微信、QQ等免費社交軟件交流，進行延續性護理干預。

延續性護理的形式：（1）團隊的組成：臨床醫師1名，副主任護師1名，主管護師1名，護師1名。（2）信息的建立與完善：時間：入院時；住院期間；出院前。內容：基本信息（固定電話，手機，微信號，QQ號，家庭住址）。形式：紙質，電子。病例檔案：患者的病程，既往癥狀，治療，用藥情況，入院及出院前的各種影像片資料，檢驗指標；入院時及手術后出院前的心理表現；出院前的各種顧慮；出院回家休養時的考慮；遵醫行為的意識。（3）護理的具體實施：①心理護理：醫護人員就要針對患者的文化層次的不同，分別運用不同的的方法，深入淺出的講解結石病的病因、臨床表現、注意事項，正確認識到早發現、早治療、及時復診的重要性，幫助患者消除不良的心理，積極治療，配合治療。②管理護理：經皮腎鏡手術后因為結石較大，須留置DJ管，在術后就已經告知注意事項，在患者出院及在家中休養時，再次告知。③飲食護理：在我科治療的結石患者，不論是體外沖擊波碎石還是經皮腎鏡手術，都要進行結石成分分析。此項檢查有助于以醫患雙方了解結石的成分，針對結石的成分，給予不同的飲食指導。每日飲水2000～3000 ml，睡前飲水500 ml，睡眠中起床排尿后再飲水200 ml。此外，參加適度的體力勞動，適當的體育鍛煉，也是非常的必要。同時要注意勞逸結合。④隨訪的形式：時間，內容，出院后一周電話隨訪，了解患者回家后的生活狀態，家人的照料程度，患者的排尿，腰部的酸脹，疼痛情況。在與所有的患者平日的聯系中，應該更充分更熟練的運用好網絡形式，建立患者家屬醫護人員聯系的微信群QQ群，通過患者的語音留言家屬拍攝的患者的小視頻，能將患者心理生理的不適，飲食方面的疑問都能夠真實的反映給醫務人員，從而患者能夠得到及時全面的解答。（4）復診的強調 由于結石的復發率較高，所以一定要強調治療后的復診。術中留置D-J管的病人，術后一個月來院拔除。在出院后1、3、6月做泌尿系彩超、腹部平片、血檢腎功能、血常規、尿常規。特別告知如有任何不適（腰痛、發熱）等，無論何時何地立即來院就診。

1.3 觀察標準

①采用SP-36量表，包括生理功能、生理職能、其他疼痛總體健康、活動社會功能、情感職能、精神健康、分數越高，生活質量越好。將表格通過電話與見面調查的方式，與觀察組的成員共同完成，共計30份。②遵醫行為：飲食、飲水、運動的執行情況，定期復查。③并發癥及復發：并發癥出現的時間、癥狀的輕重、及時就診度④滿意度：對護理人員的滿意，對延續性護理行為的滿意。

1.4 統計學意義

采用SPSS 19統計軟件，對數據進行處理，采用計量資料用t檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后的比較

觀察組患者（依從性、滿意度、拔管成功比例）均高于對照組患者，且觀察組患者的并發癥總發生率明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組患者干預前后的指標比較

2.2 兩組患者的健康知識認知情況比較

觀察組患者的康復鍛煉、飲食、運動、生活起居和并發癥預防方面的健康知識認知評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的健康知識認知情況比較（±s，分）

表2 兩組患者的健康知識認知情況比較（±s，分）

組別 n 康復鍛煉 飲食 運動 生活起居 并發癥預防觀察組 30 87.07±2.77 88.37±3.66 88.43±3.41 86.77±2.54 87.83±3.27對照組 30 79.33±2.60 80.13±2.96 79.87±2.21 79.33±3.19 79.90±3.16 t 11.150 9.581 11.547 9.986 9.562 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

在泌尿外科中，腎結石患者的復發率較高，一旦得了結石，長期忍受結石折磨。對患者及家屬的生活都會造成嚴重的影響。對于行經皮腎鏡手術的腎結石患者，筆者認為延續性護理有助于患者出院后順利康復，提高患者生活質量，對提高醫療護理質量和促進護患和諧起到積極的作用[2]。

綜上所述，延續性護理中，護理時間的延續、護理層次的延伸、降低了腎結石行經皮腎鏡手術的患者的并發癥，督促患者在家中休養時，遵守良好的飲食習慣，提高自我護理的的能力，按時復診，滿足了患者及家屬在家休養時的護理需求，提升患者的生活質量和護理滿意度，取得較好的社會效益。