品管圈活動對縮短護理人員氣管插管配合時間的影響

張圣麗，李學寧，張金芝，曹夢如，宋艷莉，李軍芳，王 晶

（首都醫科大學附屬北京佑安醫院，北京 100069）

品管圈活動是一種科學的管理手段，現階段廣泛的應用于醫院管理領域，對于提升管理效果有重要意義[1]。氣管插管是臨床中進行對救治危急重癥患者的一種有效手段，該方式主要利用特制氣管導管經口腔或者鼻腔插入氣道內，構建有效的通氣，維持良好生命體征。而具體在氣管插管操作上，常需要護理人員配合醫師操作，既往在氣管插管操作上，插管配合時間較長，這使得插管不及時，引起傷殘甚至死亡情況[2]。近年來隨著品管圈活動的推廣，在護理管理中品管圈活動也廣泛用于臨床護理實踐中，這對提高護理工作質量提供有利幫助。本院自2020年1月-6月開展了主題為“縮短護理人員氣管插管配合時間”的品管圈活動，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年6 月-12 月為品管圈活動實施前，選取這一時期30 名需行氣管插管的危急重癥患者為研究對象，男性18 例，女性12 例；年齡18 ～64 歲，平均年齡（42.15±1.56）歲。將2020年1月-6月為實施后，選擇30名氣管插管患者為研究對象，男20例，女10例；年齡19～65歲，平均（42.06±1.51）歲。對比實施前后所選患者在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實施前參照原有氣管插管操作，護理人員按照規范配合醫師進行氣管插管操作。實施后則通過品管圈活動進行氣管插管，具體如下。

1.2.1 組成品管圈活動小組

以護理人員自愿參與組成品管圈活動小組，組員10名，其中包括1名圈長，1名輔導員（由護士長擔任），其他均為具有豐富護理經驗的責任護士。小組經討論確定本組品管圈活動主題“縮短護理人員氣管插管配合時間”。

1.2.2 問題總結及分析

借助頭腦風暴對護理人員氣管插管配合時間長的原因分析，總結為以下幾方面：（1）人員因素。護理人員同醫生配合差、插管操作不熟練、護理分工不明確等；（2）機器因素。喉鏡連接錯誤、燈光不良、型號不合適等；（3）環境因素。空間擁擠、床頭柜放置物品多、搶救車無法推至床邊等；（4）管理因素。人員培訓不到位、搶救分工不明確、無應急演練、未進行定期考核等。

1.2.3 品管圈目標設置

根據圈能力及改善需求，根據臨床救治經驗及醫護需求得出護理人員氣管插管配合較為合理的時間為12min，而查閱相關資料及既往護理實踐，在目標值基礎上再縮短2min，故品管圈縮短配合時間為10min左右。

1.2.4 對策擬定及實施

以原因分析為基礎，進行真因驗證，通過對導致插管配合時間長的原因分析，得出真因為構建靜脈通路時間長、物品準備時間長、插管過程時間長與插管固定時間長四個要因。以PDCA循環管理模式為管理依據，根據真因制定對策，并實施后再次確定，分析原因再制定對策，如何循環使得問題解決及管理質量提升。

在對策實施上，具體如下：（1）針對構建靜脈通路時間長問題。品管圈活動前因為科室無特別約定留置針的使用要求及搶救時循壞衰竭加之護士緊張使得搶救時建立靜脈通路所需時間長。對這一問題的解決措施是明確規定留置針的具體應用要求，并將使用要求納入到入院宣教內容中，明確對所有氣管插管操作的患者均用靜脈留置針，這樣一方面減少反復穿刺痛苦，另一方面為醫護爭取到寶貴搶救時間。（2）針對物品準備時間長問題。搶救科室的急救箱物品有固定的基數，需要保證物品齊全并且物品在效期范圍；對插管所需物品應貼相應標簽，依據順序進行打包，避免物品雜亂無法及時取出；氣管插管專用包需仔細清點并做好交接工作，在使用后及時的補充以隨用隨取。（3）針對插管過程時間長問題。科室需要明確醫護人員的分工，可制作專門的站位圖示卡并張貼在搶救室，避免醫護因為站位錯誤出現配合不佳的情況。制定插管全程的配合流程操作示范，并將規范的操作錄制下來，提供給氣管插管的醫護隨時學習，便于醫護人員迅速掌握及合理調整，促進操作技能的提升。制作氣管插管標準操作流程以及具體評分標準，定期組織培訓并且進行考核，確保醫護操作技能的提升。（4）針對插管固定時間長問題。科室可制作氣管插管固定方式的視頻及固定方式示意圖，每月還可安排護士進行實操演練，培養護士的操作技能及幫助護士養成主動學習及提升的良好習慣。

1.3 觀察指標

品管圈活動實施前后，對患者氣管插管過程護理人員的配合時間進行記錄。

1.4 統計學分析

使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，使用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

經品管圈活動實施的效果顯示，氣管官插管的配合時間從實施前的平均24.56min縮短為平均9.75min，實施前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 品管圈活動實施前后護理人員氣管插管配合時間比較（±s，s）

表1 品管圈活動實施前后護理人員氣管插管配合時間比較（±s，s）

時間 n 建立靜脈通路時間 物品準備時間 氣管插管操作時間 氣管插管固定時間 其他準備工作時間 總時間實施前 30 114.15±12.26 366.25±24.41 401.12±31.15 335.56±24.18 299.56±24.151485.56±115.56實施后 30 15.52±4.21 105.56±12.25 151.12±17.86 140.21±14.58 161.25±20.14 581.21±65.56 t-128.318 116.560 76.669 73.387 37.614 75.554 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

本次研究得出的結果顯示，實施品管圈活動后氣管插管護士的各項護理配合時間均明顯縮短，平均配合時間在10min以內，顯示實施品管圈活動對提高氣管插管的護理質量具有良好成效。主要是組建品管圈活動指導護理人員的氣管插管操作，利用頭腦風暴的形式尋找實際工作中存在的問題，充分激發護士的思維能力及實踐操作能力，讓護士既是管理者又是實踐者，基于品管圈所需達成的目標，進行相關問題的分析并制定相應的解決措施，可以讓相關操作更加規范，這樣可以明顯的減少失誤問題的發生，讓各項工作均做到醫護間的默契配合，這樣有助于縮短護理人員各項工作的配合時間，使得氣管插管操作能夠及時且順利的進行，大大提高對急危重癥患者的搶救效果[3]。此外品管圈活動中還強調定期對氣管插管護士進行模擬演練，這樣也能夠不斷提高護士的操作技巧，同樣可明顯縮短氣管插管的配合時間；經過反復的情景演練讓氣管插管搶救危重癥患者做到緊張有序、忙而不亂，這樣滿足醫師的需求，也顯著提高搶救科室的凝聚力及競爭力。

綜上所述，將品管圈活動用于氣管插管的工作中，可通過組員相互合作及定期討論不斷進行護理質量的持續改進，使得護理措施也不斷完善，并讓護士可主動參與到品質管理工作中，充分調動護理人員的積極性及主動性，提高醫護配合度，縮短氣管插管護理配合時間及提高搶救效果。