腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹手術治療結直腸癌的臨床效果及預后分析

杭晨 高楷峻 潘堅慧 施益九

【摘要】 目的：分析開腹手術與腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌的效果及預后情況。方法：選取2017年1月1日-2018年12月31在筆者所在醫院治療的結直腸癌患者90例，根據手術方式分為觀察組（45例）、對照組（45例），觀察組選擇腹腔鏡結直腸癌根治術治療，對照組選擇開腹手術治療。觀察并比較兩組術中、術后及預后情況。結果：治療后，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、腸道功能恢復時間、住院時間均短于對照組，腫瘤復發率（12.50%）低于對照組（40.00%），術后并發癥發生率（2.22%）低于對照組（20.00%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在治療結直腸癌時，腹腔鏡結直腸癌根治術治療效果更顯著，能夠有效降低患者術中出血量、腫瘤復發率，促進患者康復。

【關鍵詞】 開腹手術 腹腔鏡結直腸癌根治術 結直腸癌 臨床療效

[Abstract] Objective： To explore and analyze the effect and prognosis of laparotomy and laparoscopic radical resection for colorectal cancer. Method： Ninety patients with colorectal cancer treated in our hospital from January 1st， 2017 to December 31st， 2018 were selected， and were divided into the observation group （45 cases） and the control group （45 cases） according to the operation mode. The observation group was treated by endoscopic radical resection of colorectal cancer， while the control group was treated by open surgery. The prognosis of two groups of patients after different surgical treatment were observed and compared. Result： After treatment， the bleeding volume in the observation group was less than that in the control group， the time of operation， recovery of intestinal function and hospitalization were shorter than those of control group， the tumor recurrence rate （12.50%） in the observation group were significantly lower than that of the control group （40.00%）， and the incidence of postoperative complications （2.22%） was lower than that of the control group （20.0%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of colorectal cancer， the effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer is more remarkable， which can effectively reduce the blood volume， recurrence rate of tumors and promote the rehabilitation of patients.

結直腸癌是臨床上較常見的腫瘤，但在結直腸癌早期，大多數患者沒有特異性癥狀，導致患者發現時，腫瘤已經侵犯到獎膜，或轉移遠處淋巴結、肝臟，或侵犯周圍器官，甚至轉移到其他器官，發展為中晚期腫瘤，導致患者的治療效果更差，預后更差[1-2]。因此，為了有效改善患者預后，選擇合適的手術治療方式是十分關鍵的[3]。傳統臨床對該疾病的主要治療方案為開腹手術，雖具有一定效果，但術中傷口較大，內臟暴露范圍大，術后感染發生率較高，不利于預后[4-5]。隨著腹腔鏡技術的發展，腔鏡結直腸癌根治術的應用率逐漸增大。現為了更好地分析腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹手術對結直腸癌的療效，特對2017年1月1日-2018年12月31日在筆者所在醫院治療的90例結直腸癌患者進行分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月1日-2018年12月31日在筆者所在醫院治療的結直腸癌患者90例。納入標準：（1）術后可接受隨訪調查;（2）術前經超聲診斷無遠處臟器轉移;（3）術前通過腸鏡、病理檢查，確診為結直腸癌，且均為擇期手術[6]。排除標準：（1）術后病理證實為非腺癌;（2）術中發現有腫瘤廣泛轉移或腹腔廣泛粘連;（3）有腹部大手術史;（4）并發腸梗阻、穿孔等急性疾病;（5）有其他部位惡性腫瘤病史;（6）術前接受過放療、化療治療[7]。根據患者的手術方式分為觀察組、對照組，每組45例。對照組男25例，女20例，年齡35～79歲，平均（61.11±18.33）歲;平均體重指數（23.98±4.08）kg/m2;分化程度：高分化者12例，中分化者22例，低分化者11例;術后病理分期：Ⅲ 期18例，Ⅱ期15例，Ⅰ期12例。觀察組男26例，女19例，年齡34～78歲，平均（60.81±19.55）歲;平均體重指數（23.99±4.09）kg/m2;分化程度：高分化者13例，中分化者21例，低分化者11例;術后病理分期：Ⅲ 期19例，Ⅱ期14例，Ⅰ期12例。兩組一般資料（病理分期、分化程度、平均體重指數、年齡及性別）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均進行充分腸道準備等常規術前準備，包括接受常規術前檢查：組織活檢檢查、電子纖維結腸鏡檢查、腹盆腔 CT/MRI、肺功能、左心功能加心臟彩超、胸部正側位片、常規腹部彩超、常規心電圖、腫瘤標記物檢測（CEA、AFP、CAl25、CA199、CA72-4 等）、血型鑒定、乙肝五項、免疫三項、凝血檢查、電解質、肝腎功能、三大常規等。術前對患者進行圍手術期指導，請相關科室進行會診評估麻醉前病情，積極做好必要的陰道準備和腸道準備，將可能對手術影響的基礎疾病進行控制，包括肝腎功能不全癥、內分泌系統疾病、心腦血管相關疾病等，糾正患者水電解質酸堿平衡紊亂、貧血態，確保癌癥無其他臟器的遠處轉移。按患者的意愿選擇手術方式，并均由胃腸外科經驗豐富的醫生進行手術。

對照組選擇開腹手術：（1）術前器械準備。閉合器、吸引器、吻合器、電刀及胃腸手術所需基本器械等。（2）手術基本流程。對患者行靜吸復合維持麻醉下進行氣管內全麻，手術切口、手術體位以及手術方式需根據患者的腫瘤位置進行選擇，將腹腔打開后，探查腹腔內情況，保護性結扎腫瘤附近腸系膜根部及腸管，將腸系膜及腸管離斷，行端側或端端吻合。根據腫瘤下緣距離齒狀線位置選擇相應的手術方式，未超過5 cm以上。

觀察組選擇腹腔鏡結直腸癌根治術：（1）建立氣腹。患者取平臥位或截石位，并選擇5孔法進行手術操作，接著常規建立氣腹，設置氣腹參數（壓力：12～14 mm Hg），最后置入腹腔鏡。根據腹腔鏡內觀察的情況調整腹腔鏡焦距，在腹腔鏡的監視下，在腹部兩側將套管置入戳卡位置，再將1.2 cm 套管應用上述方法置入。（2）充分暴露結腸系膜。探查腹腔、病灶位置，同時判斷腹腔內是否存在臟器的轉移、腫瘤是否侵襲漿膜，以及確定腫瘤部位，根據探查情況，應用超聲刀將腸系膜下血管依次游離，接著充分暴露結腸系膜。（3）盆腔游離。首先應用超聲刀切斷局部血管，應用鈦夾夾住血管使用，并清除淋巴、脂肪，再按照先上后下、先外后內的原則對盆腔進行游離。即將乙狀結腸系膜游離，再分離直腸間隙。（4）切除腫瘤。將直腸斷端應用腸鉗夾住，將氣腹暫時關閉，將穿刺孔根據腫瘤的大小擴大到相應大小，將標本袋置入后，將腫瘤裝入，再將標本袋從腹腔中取出，將降結腸或乙狀結腸離斷，最后將病變處腸管離斷。再將斷端吻合后，縫合，完成手術。（5）Miles 手術（經腹會陰聯合直腸癌根治術）：切口位置為臍上正中處，建立氣腹后將氣腹開關打開，將充氣壓力調控在15 mm Hg左右，在右下腹處建立主操作孔，將腹腔鏡器械置入，順著乙狀結腸系膜根部以及直腸應用超聲刀將骶前間隙分離，分離時需注意保護腹下神經、雙側輸尿管及骶前筋膜。將腸系膜下動脈從根部用動脈夾鉗夾切斷，將腸系膜下靜脈應用鈦夾鉗夾住，將此位置的淋巴脂肪組織清掃。將腸系膜完全分離后，于左下腹部做一個環形切口，直徑約3 cm，將肌肉及皮下結構組織逐層切除后，將乙狀結腸切斷，并間斷縫合遠端。會陰處，將肛門環形縫合，在于肛緣3 cm左右的位置作為切除點，將皮膚切開，在保護尿道的前提下，將直腸、肌肉、肛周間隙內組織以及肛管切除，將標本取出。再留置引流管，縫合切口。（6）Dixon 手術（經腹腔直腸癌切除術）。切口位置為臍上正中處，建立氣腹后，將腹腔鏡鏡頭置入，再將腹腔鏡器械應用五孔法穿刺置入，觀察腹腔內情況，將乙狀結腸內側系膜根部應用超聲刀切開，再將Hemo-lok夾分別夾至乙狀結腸動脈分支根部兩端，將血管切斷，對根部淋巴脂肪組織進行清掃。再于至腫瘤下方 5? cm處游離直腸和結腸，游離后，將直腸切斷。再于下腹部作為切入點，將皮膚、皮下組織逐層切開，提出腸管，將腸管裸化，將吻合器置入肛門，行吻合術。手術完成后，將腹腔沖洗，縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組術中、術后情況，術中情況包括術中出血量、手術時間;術后情況包括腸道功能恢復時間、住院時間、腫瘤復發。對比術后并發癥（感染、吻合口狹窄或漏、深靜脈血栓）發生情況。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中情況比較

治療后，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后情況比較

觀察組腸道功能恢復時間、住院時間均短于對照組，腫瘤復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

結直腸癌的是常見的惡性腫瘤，主要位于腸道中。目前首選外科手術切除的治療方式對結直腸癌進行治療，其中，手術方式主要包括腹腔鏡手術、開腹手術等[8]。其中傳統開腹手術治療有一定的治療效果，但由于該手術的特點導致其對患者的創傷較大，進而容易出現相關并發癥，延長術后恢復時間等[9]。而隨著腹腔鏡等微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術在臨床上得到了越來越廣泛的應用，其能夠有效改善患者預后[10]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、腸道功能恢復時間、住院時間均短于對照組，腫瘤復發率（12.50%）低于對照組（40.00%），術后并發癥發生率（2.22%）低于對照組（20.00%），差異均有統計學意義（P<0.05）。說明腹腔鏡手術治療能夠有效減少結直腸癌患者術中出血量，縮短手術時間、住院時間，防止腫瘤復發，顯著提高患者生活質量[11-12]。是因為腹腔鏡手術借助腹腔鏡進行腫瘤切除，而在腹腔鏡的攝像頭能夠放大手術視野，使醫生的視野更清晰，更加有利于區分、辨認生理解剖結構，使手術操作更加方便，避免損傷鄰近器官，還能夠良好的暴露腫瘤病變范圍，利于分離組織，同時及時發現細微出血，有效減少術中出血量;腹腔鏡手術屬于微創手術，創傷小，因此不僅能夠顯著減少對腫瘤的擠壓，降低術后并發癥發生率，還能在很大程度上，降低腫瘤細胞脫落的可能性，進而有效降低腫瘤復發率，改善患者預后。相較于傳統開腹手術，腹腔鏡手術有明顯的優勢，避免因為開腹造成的感染和對患者的創傷，更有利患者預后恢復，臨床應用價值較高。

綜上所述，對于結直腸癌患者來說，腹腔鏡手術治療能夠有效改善患者術中、術后情況，提高患者的生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-08） （本文編輯：馬竹君）