延續護理在維持性血液透析患者中的應用效果觀察 ?

袁敏 李卓叡 楊雷

【摘要】 目的：探討延續護理在慢性腎衰竭維持性血液透析患者中的應用效果。方法：選擇2018年7月-2019年2月在某醫院進行血液透析治療的60例門診患者，將其隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），其中對照組進行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上進行延續護理。3個月后對比兩組焦慮評分、抑郁評分、生活質量評分。結果：干預前兩組SAS評分、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組SAS評分、SDS評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預前兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組各項生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：延續護理可有效降低慢性腎衰竭維持性血液透析患者的焦慮、抑郁情緒，顯著提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 延續護理 慢性腎衰竭 維持性血液透析 心理 生活質量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous nursing in patients with chronic renal failure maintenance hemodialysis （MHD）. Method： Sixty outpatients who underwent hemodialysis in the internship hospital from July 2018 to February 2019 were selected， and were randomly divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. The control group were given the routine nursing， and the observation group were given the continuous nursing on the basis of the routine nursing. Three months later， the anxiety score， depression score， and quality of life score between the two groups were compared. Result： There was no significant difference in SAS score and SDS score between the two groups before intervention （P>0.05）， the SAS score and SDS score of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the observation group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life scores between the two groups before intervention （P>0.05）， and the quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group after intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing can effectively reduce the anxiety and depression of patients with chronic renal failure maintenance hemodialysis， and significantly improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion.

當今社會腎衰竭發病率越來越高，據統計，巴西每100萬人中有518人發展至終末期腎病;歐洲每100萬人約有135人發病;中國終末期腎病發病率每100萬人約有100人[1]。終末期腎病患者需進行腎臟替代治療，但因為合適的腎源有限外加費用高昂，大部分患者通常選擇血液透析進行治療。維持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）是指患者長期進行血液透析，2～3次/周，一般透析時間超過3個月，目的是將毒素排出患者體外，并補充患者所需要的物質，從患者體內除去過量的水分，確保患者體內水、酸堿平衡，電解質平衡[2]。延續護理是指對院外的患者提供優質連續性護理服務，包括醫護人員開展的優質護理項目：使用電話隨訪、家庭回訪、微信等方式進行持續隨訪及指導等[3]。透析患者病情穩定后，除了進行透析治療的時間以外，其余時間均在院外，所以血液透析患者對延續護理的需求是非常大的[4]。本文選擇2018年7月-2019年2月在某醫院進行血液透析治療的符合標準的60例門診患者作為研究對象，擬探討延續護理在慢性腎衰竭（MHD）患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月-2019年2月在某醫院進行血液透析治療的符合標準的60例門診患者作為研究對象。納入標準：年齡在18周歲以上，每周進行2～3次規律血液透析治療，意識狀態清醒，溝通無障礙;符合世界衛生組織對慢性腎衰竭的診斷標準。排除標準：惡性腫瘤;無自理能力;有認知障礙、意識障礙、精神障礙;合并心肺功能不全;有腦血管疾病及有嚴重肝膽疾病。將其隨機分為對照組及觀察組，每組30例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1?；颊呔鶎Ρ敬窝芯恐橥?。

1.2 方法

對照組進行常規護理，對患者及家屬進行相關健康宣教。觀察組通過電話隨訪、微信、家庭回訪及健康講座的方式對患者進行延續護理。具體護理內容如下：（1）用藥指導。向患者講解藥物用法、劑量、注意事項及藥物不良反應，指導患者堅持正確用藥。比如抗高血壓藥物，醫生根據患者個人情況調整劑量，嚴禁患者自己隨意停止用藥或改變劑量。告知患者應按照血壓變化規律用藥，在早晨起床后或下午4-5點時間段服藥。指導患者在進行透析治療的當天暫停使用，治療完成后根據患者血壓再應用，當天在進行血液透析前，測量血壓值高，適當選擇短效降壓藥。如患者用藥后出現不適反應，應及時就醫。（2）飲食指導。患者由于慢性腎衰竭疾病的消耗，會出現營養不良、消瘦、肌無力等不良狀況，需要加強營養，補充蛋白質和熱量，低磷、低鉀、低鈉飲食、限制膽固醇攝入，補充維生素。根據患者的病史、消化情況、飲食習慣等制定相應菜譜，家屬烹飪色、香、味俱全的餐食，刺激患者食欲。囑患者少食多餐，細嚼慢咽。（3）動靜脈內瘺護理指導。護士指導患者生活中應如何保護動靜脈內瘺，告知患者造瘺側肢體避免持重物、測量血壓、佩戴飾品、靜脈輸液、嚴禁受壓，穿衣要寬松，保持手臂清潔，避免出現在溫差較大的環境中。指導患者及家屬要時刻注意觀察動靜脈內瘺是否通暢，觀察內瘺是否有震顫和雜音，如有這些體征，則證明血管通暢，如果發現內瘺震顫消失、雜音減弱等其他異常要及時就醫。指導患者鍛煉肢體功能，進行適當的握力、臂力的訓練，比如握力器等，避免內瘺被碰撞，延長內瘺使用期限[5]。利用電話隨訪、微信等方式溝通指導并約束患者，對患者病情進行評估，制作護理方案，提供良好的指導意見。（4）運動指導。根據患者自身情況，制定相應的運動方案，患者在家中可以選擇較為輕松的家務，用握力器、小杠鈴等進行適當的握力訓練，患者也可以選擇空氣清新，風景優美的地方適當的散步，減少肌肉萎縮，散步過程中若感到疲乏可適當休息，患者可適當進行較為柔和的太極拳，以修身養性、心情舒暢。（5）心理指導。終末期腎病需長期進行血液透析治療，患者備受疾病折磨，也承擔了極大的壓力，易出現焦慮、抑郁等不良情緒。護士應與患者建立良好的護患關系，根據病情制定相應的心理指導方案，可以通過深呼吸、聽音樂等方式放松。告知患者心理負擔過重的影響，應熱情、細心、耐心的正確引導患者，向患者講解血液透析的相關知識，幫助患者樹立信心，通過交流，緩解不良情緒。（6）其他。指導患者對于攝水量應該加以控制，每日患者水的總攝入量為昨天尿量加500ml。每日清晨空腹測體重，患者兩次透析之間體重變化不超過自身重量的3%。指導患者每日記錄飲水量、尿量、體重、心率及血壓，根據患者自身情況對透析方案進行適當調整。

1.3 觀察指標及評價標準

3個月后對比兩組焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、生活質量量表（SF-36）評分。（1）焦慮自評量表（SAS）：由Zung于1971年編制，用來測評患者焦慮評分，能夠直觀反映患者焦慮情緒及在護理、治療中的變化。測評分數超過50分時，患者出現焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮，分數越高患者焦慮情緒越嚴重[6]。（2）抑郁自評量表（SDS）：由Zung于1965年編制，用來測評患者抑郁評分，用法簡便，直觀反映患者抑郁狀態及在治療中的變化。測評分數超過53分時，證明患者出現抑郁情緒，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁，分值越高患者抑郁程度越高[6]。（3）生活質量量表（SF-36）：美國波士頓健康研究所研發出SF-36健康調查問卷，SF-36中文版包含八個維度：生理功能（PF）、生理職（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）及精神健康（MH）。計算各個維度計分及得分換算，評分越高則說明患者生活質量改善效果越明顯[7]。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 25.0軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組各項生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較

干預前兩組SAS評分、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組SAS評分、SDS評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 延續護理對維持性血液透析患者心理狀況的影響

由表3可知，進行3個月延續護理后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，表明護理干預可以有效地消除患者的不良情緒，提高患者對疾病的心理應對能力。慢性腎衰竭發展到終末期腎功能損害是不可逆轉的，為了維持腎臟功能，需進行治療。血液透析作為腎衰竭的一種有效治療途徑，雖然幫助患者延續了生命，但患者也會遭受長期疾病帶來的身心痛苦，比如血液透析需經常進行穿刺;對血液透析不了解外加高昂的費用而承擔的精神及經濟壓力。鑒于以上情況，患者往往會出現焦慮、抑郁等負面情緒。一旦產生這些負面情緒，就會導致自我管理能力降低，持續發展會出現消瘦、營養不良、皮膚瘙癢、內瘺功能失調、心血管疾病、肌無力等癥狀，嚴重影響治療效果，同時對患者生活質量也產生負面影響[8]。

延續護理干預期間，護理人員通過各種方式消除患者的不良情緒，緩解患者對疾病的恐懼，加強患者對自身病情及相關治療的了解，促使患者積極進行治療;及時了解患者心理狀態，在與患者交流時，態度親切熱情，指導患者進行自我調節，正確對待生活，消除患者焦慮、悲觀等不良心態，建立良好的護患關系，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。在對患者進行心理關懷的同時，也應該對患者家屬進行健康宣教，讓其了解血液透析的相關知識及其治療方法等，消除患者及家屬對于這一治療方式的恐慌感，讓患者家屬也能夠參與到治療和護理中，家庭的理解與支持對患者也是非常重要的，家屬的積極配合和監督，也能夠讓患者增強對抗疾病的信心，保持一個良好向上的心態[9-10]。

3.2 延續護理對維持性血液透析患者生活質量的影響

由表2可知，觀察組各項生活質量評分均高于對照組，患者的生活質量得到了有效改善。血液透析治療不僅能延續生命，還可以提高生活質量。延續護理可以讓患者在出院后仍能接受專業護理指導[11-12]，通過定期家庭訪問、電話隨訪，應用微信、QQ等進行相應的護理指導，再加上醫院定期開展的健康講座，均可有力促進患者采取積極健康的生活方式。再結合正確的飲食指導、運動指導、用藥指導、心理指導、動靜脈內瘺的護理及對自身病情的監測，促使患者樹立積極樂觀的心態，提高患者的生活質量。

綜上所述，在慢性腎衰竭維持性血液透析患者中應用延續護理能夠有效降低患者的焦慮、抑郁情緒，顯著提高其生活質量，值得臨床推廣。但本研究納入患者例數相對較少，研究時間相對較短，所觀察結果還需要更多數據予以支持，希望今后能夠進行更進一步地研究。

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（收稿日期：2019-10-24） （本文編輯：馬竹君）