肝炎肝硬化診斷中肝功能四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的臨床應(yīng)用 ??

聶逢兵

【摘要】 目的：分析肝炎肝硬化診斷中肝功能四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院就診的50例疑似肝炎肝硬化患者設(shè)為A組，將同期進(jìn)行體檢的52例健康受檢者設(shè)為B組，均接受肝功能四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)，并分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：A組血清白蛋白、膽堿酯酶水平均低于B組，血清總膽紅素、總膽汁酸水平均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、準(zhǔn)確率均高于單項(xiàng)檢測(cè)（P<0.05）。結(jié)論：將肝功能四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于肝炎肝硬化患者中，可有效對(duì)病情做出診斷，檢測(cè)靈敏度、準(zhǔn)確率較高，可作為診斷肝炎肝硬化的重要輔助手段。

【關(guān)鍵詞】 肝炎肝硬化診斷 肝功能四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè) 單項(xiàng)檢測(cè) 靈敏度 準(zhǔn)確率

[Abstract] Objective： To analyze the clinical application effect of four combined tests of liver function in the diagnosis of hepatitis cirrhosis. Method： From January 2017 to December 2018 in our hospital， 50 patients with suspected hepatitis cirrhosis were selected as the group A， and during the same period， 52 healthy subjects who underwent physical examination were selected as the group B， and all the subjects were tested by the four combined tests of liver function， and the test results were analyzed. Result： Serum albumin and cholinesterase levels in the group A were lower than those of the group B， and serum total bilirubin and total bile acid levels were higher than those of the group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity and accuracy of the four combined tests were higher than those of the single test （P<0.05）. Conclusion： The application of four combined tests of liver function in patients with suspected hepatitis cirrhosis can effectively diagnose the disease， with high sensitivity and accuracy， which can be used as an important auxiliary means in clinical diagnosis of hepatitis cirrhosis.

肝炎肝硬化主要由慢性乙型、丙型、丁型病毒性肝炎發(fā)展形成，病理學(xué)可見(jiàn)廣泛的肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生及假小葉形成，進(jìn)而出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化等癥狀。隨著病情發(fā)展，可造成消化道出血、腹水、癌變等，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅[1-2]。因此，早期對(duì)肝炎肝硬化患者做出診斷，可有效對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)、控制，為后期臨床治療提供支持[3-4]。本次研究將四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于肝炎肝硬化診斷中，分析臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院就診的50例疑似肝炎肝硬化患者及同期進(jìn)行體檢的52例健康者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能良好，可配合研究;（2）血液、淋巴等循環(huán)系統(tǒng)功能良好;（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳期;（2）肝癌或合并感染癥狀;（3）檢測(cè)前3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗病毒、抗纖維化藥物;（4）自身免疫性肝病。將50例疑似肝炎肝硬化患者設(shè)為A組，男26例，女24例;年齡36～68歲，平均（51.23±5.21）歲。將52例健康者設(shè)為B組，男30例，女22例;年齡35～68歲，平均（51.28±5.06）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入選者均為自愿參與，并對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 方法

入選者均進(jìn)行肝功能四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)，具體方法如下：采集入選者清晨空腹靜脈血4 ml作為血液檢測(cè)樣本，置于37 ℃恒溫水浴箱內(nèi)，待血樣完全凝固后行離心處理，設(shè)置離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，10 min后將分離后的上清液作為血清標(biāo)本;以嗅甲酚綠法檢測(cè)血清血蛋白水平;以過(guò)硫酸鉀氧化法檢測(cè)血清總膽紅素水平;以丁酰硫代膽堿底物法檢測(cè)血清膽堿酯酶水平;以循環(huán)酶速率法檢測(cè)血清總膽汁酸水平。在保證檢測(cè)系統(tǒng)精密度和準(zhǔn)確度的前提下進(jìn)行檢測(cè)。

本次檢測(cè)所使用的試劑盒均由寧波普瑞柏生物技術(shù)有限公司提供，檢測(cè)儀器為貝克曼AU680全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組血清白蛋白、總膽紅素、膽堿酯酶、總膽汁酸水平。（2）以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比單項(xiàng)檢測(cè)與四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果并計(jì)算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。參考值：血清白蛋白：35～51 g/L（3.5～5.1 g/dl）;血清總膽紅素：5.13～22.24 μmol/L（0.30～1.30 mg/dl）;血清膽堿酯酶：（3～8）萬(wàn) U/L;血清總膽汁酸：0.1～10.0 μmol/L。超出參考值即為陽(yáng)性。四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)雾?xiàng)檢測(cè)中一項(xiàng)陽(yáng)性即為陽(yáng)性。靈敏度=真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陰）×100%;特異度=真陰/（真陰+假陽(yáng)）×100%;準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)+真陰）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)輸入SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

A組血清白蛋白、膽堿酯酶水平均低于B組，總膽紅素、總膽汁酸水平均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 單項(xiàng)檢測(cè)與四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果及靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較

A組病理檢查結(jié)果顯示，陽(yáng)性38例，陰性12例;單項(xiàng)檢測(cè)與四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、準(zhǔn)確率均高于單項(xiàng)檢測(cè)（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

肝炎肝硬化的病理組織學(xué)特征為廣泛肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生、纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化[5]。肝硬化主要發(fā)病機(jī)制為進(jìn)行性纖維化。正常肝組織間質(zhì)的膠原主要分布在門(mén)管區(qū)和中央靜脈周邊，肝硬化時(shí)膠原蛋白明顯增多并沉著在小葉各處，隨著竇狀隙內(nèi)膠原蛋白的不斷沉積，內(nèi)皮細(xì)胞窗孔明顯減少，使得原有的肝竇組織逐漸演變?yōu)槊?xì)血管，抑制血液與肝細(xì)胞間的物質(zhì)交換[6]。肝硬化的大量膠原來(lái)自于竇狀隙的貯脂細(xì)胞，該細(xì)胞具有較強(qiáng)的增生特點(diǎn)，可轉(zhuǎn)化為纖維組織，隨著病情發(fā)展，最終改建肝小葉結(jié)構(gòu)形成肝硬化[7]。對(duì)肝炎肝硬化患者進(jìn)行早期診斷，可及時(shí)制定治療方案，從而控制病情發(fā)展[8]。

現(xiàn)階段，臨床多采用病理學(xué)、影像學(xué)、肝功能四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)等方法對(duì)肝炎肝硬化患者進(jìn)行病情診斷，但是病理學(xué)檢測(cè)可對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，而影像學(xué)檢測(cè)對(duì)使用的儀器、設(shè)備及檢查醫(yī)師的操作經(jīng)驗(yàn)具有較高要求[9]。肝功能四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)可通過(guò)簡(jiǎn)單的操作流程，在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)病情做出診斷，且消耗成本較少，可普遍推廣應(yīng)用[10]。

本次研究中，肝功能檢測(cè)指標(biāo)主要包括血清白蛋白、血清膽堿酯酶、血清總膽紅素、血清總膽汁酸。白蛋白主要由肝臟合成，在肝臟受損時(shí)，血清白蛋白水平會(huì)明顯下降，可作為有效反應(yīng)肝功能指標(biāo)之一[11]。血清膽紅素分為直接膽紅素和間接膽紅素，在血液循環(huán)過(guò)程中，未被結(jié)合的膽紅素可被肝臟代謝，當(dāng)肝功能受損時(shí)，肝細(xì)胞內(nèi)的膽紅素釋放入血，導(dǎo)致血液中的膽紅素濃度升高。同時(shí)，由于肝臟對(duì)膽紅素的代謝能力下降，可進(jìn)一步形成黃疸。血清總膽汁酸是膽固醇在肝臟分解及腸-肝循環(huán)中的一組代謝產(chǎn)物，當(dāng)肝功能受損時(shí)，膽汁酸被釋放入血，導(dǎo)致血清總膽汁酸水平升高。膽堿酯酶是一類(lèi)糖蛋白，肝功能受損時(shí)，血清膽堿酯酶可顯著下降。因此，通過(guò)肝功能四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)可對(duì)肝臟的合成、代謝、分泌等多種功能作出準(zhǔn)確診斷，以提高檢測(cè)準(zhǔn)確率，降低疾病誤診及漏診率[12]。

本研究顯示，肝炎肝硬化患者血清白蛋白、膽堿酯酶水平均明顯降低，血清總膽紅素、總膽汁酸水平均明顯升高，且四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、準(zhǔn)確率均高于單項(xiàng)檢測(cè)。提示肝功能四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)相較于單項(xiàng)檢測(cè)而言更具有準(zhǔn)確性，可為肝炎肝硬化患者的治療提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，在臨床應(yīng)用中具有較高價(jià)值。

綜上所述，肝炎肝硬化患者采用肝功能四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)，可有效獲得疾病診斷結(jié)果，且靈敏度、準(zhǔn)確率較高，具有良好的診斷價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-23） （本文編輯：李盈）