不同引產方式在初產婦促宮頸成熟及引產中的效果

羅迪美 沈菲

摘 要 目的：觀察宮頸擴張球囊與控釋地諾前列酮栓在初產婦促宮頸成熟及引產中的應用效果。方法：選取150例初產婦為研究對象，根據引產方式分為A組（宮頸擴張球囊引產）和B組（控釋地諾前列酮栓引產）各75例，觀察并記錄兩組宮頸成熟及分娩情況。結果：兩組促宮頸成熟情況，引產前、后宮頸Bishop評分，剖宮產比例，新生兒窒息及產后出血發生比例比較差異無統計學意義。A組的縮宮素使用比例明顯高于B組；總產程、臨產時間較B組明顯延長；羊水糞染、急產、子宮過度刺激發生比例較B組明顯降低（P<0.05）。結論：在初產婦促宮頸成熟方面，宮頸擴張球囊與控釋地諾前列酮栓效果相似，其中控釋地諾前列酮栓作用快，能縮短產程，而宮頸擴張球囊作用溫和，不良反應發生風險較低。

關鍵詞 初產婦 宮頸擴張球囊 控釋地諾前列酮栓 促宮頸成熟 引產

中圖分類號：R719.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）07-0031-03

Effect of different induction ways on promoting cervical ripening and induced labor of primipara

LUO Dimei， SHEN Fei

（Department of Obstetrics， Jiangmen Maternity and Child Health Care Hospital， Guangdong Jiangmen 529100， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of cervical dilatation balloon and controlled release norprostone suppository on promoting the cervical ripening and inducing labor of primipara. Methods： One hundred and fifty primiparas were selected as the research subjects and were divided into group A （induced labor by cervical dilatation balloon） and B （induced labor by controlled release of dinoprostone suppository） with 75 cases each. Their cervical maturity and delivery were observed and recorded. Results： There were no significant differences between group A and B in cervical ripening and Bishop score before and after induction of labor and the incidence of cesarean section， neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage （P>0.05）. However， the rates of oxytocin use were significantly higher， the total delivery process and the time of parturition were significantly longer and the rates of amniotic fluid fecal contamination， emergency delivery and uterine hyperstimulation were significantly lower in group A than group B （P<0.05）. Conclusion： The effect of cervical dilatation balloon is similar to that of controlled release of dinoprostone suppository in the aspect of promoting cervical ripening of primipara， in which the effect of controlled release of dinoprostone suppository is fast and it can shorten the delivery process， while the effect of cervical dilatation balloon is mild and the incidence of adverse reactions is low.

KEy WORDS primipara； cervical dilatation balloon； controlled release of dinoprostone suppository； cervical ripening； induced labor

目前，中國的產科剖宮產率居高不下，剖宮產對于產婦及胎兒并不絕對安全，可伴隨羊水栓塞、切口感染等一系列并發癥，因此，探究降低剖宮產率的有效舉措十分必要[1]。有研究報道，足月妊娠產婦實施引產能改善母嬰分娩結局，減少剖宮產，增加自然分娩，同時也能節省醫療支出[2]，其中，宮頸成熟度是決定引產成功與否的重要因素之一。控釋地諾前列酮栓（欣普貝生）與宮頸擴張球囊均為產科常用的促宮頸成熟與引產的方法，但各自應用仍存在一定的局限性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年5月在江門市婦幼保健院分娩的150例初產婦為研究對象。均為單胎、頭位，有引產指征但無陰道分娩禁忌證，宮頸Bishop評分檢查≤6分，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除前置胎盤，胎膜早破，既往子宮手術史，嚴重心腦血管、免疫系統疾病，存在生殖道感染，有藥物過敏史和臨床資料不全的產婦。

根據引產方式分為：A組（宮頸擴張球囊引產，75例），年齡20～42歲，平均年齡（28.47±5.83）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.43±1.55）周；B組（控釋地諾前列酮栓引產，75例），年齡21～44歲，平均年齡（28.61±5.72）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.34±1.66）周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

A組給予子宮頸擴張球囊引產。產婦取膀胱截石位，采用陰道窺器使宮頸充分暴露，將雙球囊置入宮腔，確認位置準確后注入20 ml生理鹽水于紅色球囊，回拉導管，使球囊處于宮頸口外，另注入20 ml生理鹽水于綠色球囊；移除陰道窺器，分別于紅色及綠色球囊內繼續注入生理鹽水，直至每個球囊容積達到80 ml。期間，密切注意產婦的反應，做好胎心監護及引產準備，若宮口打開，水囊脫落則表明進入產程，若未見自然分娩，則12 h內將導管取出，并給予縮宮素或人工破膜催產。

B組給予控釋地諾前列酮栓引產。經常規消毒處理后，將10 mg控釋地諾前列酮栓放置在產婦的陰道后穹窿，產婦臥床2 h，期間實施胎心監護（1次/30 min），當出現臨產、破膜、強烈宮縮時應及時取出，最晚不超過24 h取出，若取出30 min仍未臨產，則給予小劑量縮宮素促宮縮引產。

1.3 觀察指標

①宮頸Bishop評分。參照Bishop宮頸成熟度評分法，≤6分表示宮頸不成熟。②宮頸成熟度。判定標準為：宮頸Bishop評分≥7分；與引產前相比，宮頸Bishop評分增加≥3分；在放置控釋地諾前列酮栓或宮頸擴張球囊期間產婦自然臨產。滿足任一項即可認為成熟。③縮宮素使用情況。④分娩結局。包括產婦分娩結局（總產程、臨產時間、剖宮產率）及胎兒分娩結局（羊水糞染率、急產率、子宮過度刺激發生率，新生兒窒息、產后出血發生情況）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 宮頸成熟及縮宮素使用情況比較

兩組產婦宮頸成熟情況及引產前、后宮頸Bishop評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），但A組縮宮素的使用率明顯高于B組，差異具有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 產婦及胎兒分娩結局比較

A組的總產程、臨產時間均較B組明顯延長，羊水糞染率、急產率、子宮過度刺激發生率較B組明顯降低（P<0.05）；兩組的剖宮產率、新生兒窒息及產后出血發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05，表2、3）。

3 討論

在足月妊娠分娩干預中，通過人工手段刺激宮縮進行引產，促使產婦正常分娩，降低剖宮產率，減少術后并發癥，對于挽救高危妊娠，保障母嬰安全意義重大[3]。目前，藥物引產與機械性擴張器引產為臨床引產的主要方式，尤以控釋地諾前列酮栓與宮頸擴張球囊多見。

宮頸成熟是進行陰道分娩的基本條件[4]。因此，宮頸成熟度是評價引產成功與否的關鍵指標，有很多種評估方法，目前臨床主要采用Bishop宮頸成熟度評分法，研究顯示，對于Bishop評分<6分其引產成功率僅為20%，而>9分成功率可高達100%[3]，本研究結果顯示，兩組的促宮頸成熟情況、宮頸Bishop評分、剖宮產比例方面比較無顯著差異，表明控釋地諾前列酮栓和宮頸擴張球囊的引產效果相似。分析原因為：①控釋地諾前列酮栓可通過刺激前列腺素生成，增加宮頸蛋白酶及膠原酶活性，達到促宮頸成熟、提高引產成功率的作用 [5-6]；②宮頸擴張球囊為機械性引產手段，能穩定擴張宮頸，也能增加內源性前列腺素的產生、釋放，以促進宮頸成熟及誘發宮縮[7]；③控釋地諾前列酮栓與宮頸擴張球囊均能有效促進宮頸成熟，在促宮頸成熟方面的效果相似，減少了臨床剖宮產比例，故兩組在剖宮產比例方面比較無顯著性差異，引產效果相似。

A組的總產程、臨產時間較B組明顯延長，提示控釋地諾前列酮栓在縮短臨產時間、產程方面的優勢更顯著。究其原因可能與產婦對宮頸球囊認知不足而產生焦慮感等因素有關，產婦在心理上更易接受控釋地諾前列酮栓。在安全性方面，A組的羊水糞染、急產比例、子宮過度刺激發生比例較B組明顯降低，表明宮頸擴張球囊引產方式更安全。究其原因可能為：使用控釋地諾前列酮栓時會誘發子宮收縮，易致子宮過度刺激，在有哮喘、青光眼等病史的產婦中應用應慎重；而宮頸擴張球囊可避免子宮的過度刺激，作用更安全、溫和。因此，宮頸擴張球囊尤適用于可疑胎兒窘迫、羊水過少、妊娠期高血壓及糖尿病等產婦[8]。

綜上所述，在初產婦促宮頸成熟方面，宮頸擴張球囊與控釋地諾前列酮栓效果相似，其中控釋地諾前列酮栓作用快，能縮短產程，而宮頸擴張球囊作用溫和，不良反應發生風險較低。臨床上應根據產婦的實際情況，合理選擇促宮頸成熟及引產方法，從而保障母嬰安全。

參考文獻

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