結構化健康教育對痛風患者尿酸和自我管理的影響

陳蓮芳 鄒異萍 程振媛

【摘要】 目的：探討結構化健康教育對痛風患者尿酸和自我管理的影響。方法：選取2018年1月-2019年2月筆者所在醫院收治的痛風患者318例，根據隨機數字表法將其分為對照組（159例）和觀察組（159例）。對照組采用傳統患者教育模式，觀察組在對照組基礎上進行結構化健康教育。比較兩組干預前后血尿酸水平和自我管理行為評分。結果：干預后，兩組血尿酸水平均較干預前顯著降低（P<0.05），且觀察組降低幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組患者飲食控制、規律運動、藥物及不良反應、隨訪及監測、并發癥的預防評分及總分均較干預前顯著升高，且觀察組升高幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于痛風患者應用結構化健康教育模式具有更好的患教效果，可顯著降低患者的尿酸水平，提升患者自我管理能力，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 結構化健康教育 痛風 尿酸 自我管理

[Abstract] Objective： To explore the effect of structured health education on uric acid and self-management in gout patients. Method： From January 2018 to February 2019， 318 patients with gout admitted in our hospital were selected. They were divided into the control group （159 cases） and the observation group （159 cases） according to the random number table method. The control group adopted the traditional mode of patient education. The observation group was given structured health education on the basis of the control group. The serum uric acid level and self-management behavior scale score before and after intervention were compared between the two groups. Result： After intervention， the levels of serum uric acid in both groups were significantly lower than those before intervention （P<0.05）， and the decrease in the observation group was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of diet control， regular exercise， drugs and adverse reactions， follow-up and monitoring， and prevention of complications and total scores in the two groups were significantly higher than those before intervention， and the increases in the observation group were significantly better than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of structured health education model to gout patients has a better effect on patient education， can significantly reduce patients uric acid level， improve patients self-management ability， and is worthy of clinical promotion and application.

痛風是由于嘌呤代謝障礙使得尿酸水平升高，并形成結晶沉積于關節滑膜、腎臟等組織引起自身炎癥反應和關節變形的代謝性疾病[1-2]。隨著現代人們生活方式的改變，高尿酸血癥和痛風的患病率也逐年升高，其帶來的關節損害和腎功能障礙等并發癥嚴重影響了患者的生存期和生活質量。痛風屬于慢性疾病，不僅需要藥物進行降尿酸治療，還需要結合飲食、生活方式等自我慢病管理[3-4]。傳統的健康教育模式對提升患者自我管理能力的效果有限，結構化教育是制定計劃，根據既定的目的進行階段性的健康教育，是目前慢病防治領域的新型患教方式[5-6]。但目前在痛風領域的應用研究還比較少，本研究選取2018年1月-2019年2月筆者所在醫院收治的痛風患者318例，主要探討結構化健康教育對痛風患者尿酸和自我管理的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年2月筆者所在醫院收治的痛風患者318例，納入標準：（1）經生化檢查確認血尿酸顯著升高;（2）依從性高，能主動配合護理干預。排除標準：（1）合并其他嚴重原發性疾病;（2）失訪、中途退出。根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各159例。對照組男86例，女73例;平均年齡（43.17±6.43）歲，平均病程（2.40±0.68）年。觀察組男88例，女71例;平均年齡（45.35±4.24）歲;平均病程（2.56±0.61）年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究符合臨床試驗倫理準則，并獲得醫院倫理委員會的許可。在入組干預前，已取得患者及其家屬的知情同意。

1.2 方法

對照組采用傳統患者教育模式，責任護士通過口頭宣教、發放宣傳手冊和組織專題講座等方式進行，主要內容包括用藥和飲食指導，運動計劃的制定，生活方式的建議，隨訪和復查的安排。患者出院后給予延續性護理支持，進行定期電話隨訪和解答患者咨詢。

觀察組在對照組基礎上進行結構化健康教育，具體如下：（1）確定患者的健康需求。應用自編調查問卷了解患者的自我健康管理需求，明確痛風患者維持健康的困難點，并根據循證醫學證據制定宣傳手冊等健康教育資料。（2）制定健康教育的目標。為每個患者建立健康管理檔案，讓患者樹立飲食、用藥和運動等全方位的自我管理目標，從根本上改善患者的飲食和生活方式，增強痛風患者的自我效能和疾病控制的信心。（3）開展健康教育課程。向患者及其家屬介紹低嘌呤飲食對于患者控制尿酸水平的重要性;根據臨床用藥指南著重強調秋水仙堿、非布司他、糖皮質激素等常用藥物的療效和各種并發癥;由健康管理師制定運動計劃，保證患者的運動頻率和運動強度，運動時間為0.5 h/d，5次/周;為患者制作隨訪計劃卡，列出詳細的復查項目，并及時對復查結果進行分析和反饋;評估患者的情緒和心理狀態，及時進行心理疏導和干預焦慮、抑郁等負性不良情緒。（4）依據患者各階段健康需求、教育程度和背景等基礎信息資料等協助組成互助小組，指導其設定目標與計劃，小組成員相互監督、相互提醒按計劃完成預定目標，相互支持、分享彼此的治療經驗。（5）結構化健康教育由受過專業培訓的護士實施和開展，做好干預前的準備，上好階段性課程及規律的隨訪和監測，總干預時間為3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者干預前后血尿酸水平。（2）比較兩組患者自我管理行為量表評分。該量表包括飲食控制、規律運動、藥物及不良反應、隨訪及監測、并發癥的預防等5個維度，共26個條目，總分26～130分，得分越高表明自我管理行為越好[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血尿酸水平比較

干預前，兩組患者血尿酸水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組血尿酸水平均較干預前顯著降低（P<0.05），且觀察組降低幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者自我管理行為量表評分比較

干預前，兩組患者飲食控制、規律運動、藥物及不良反應、隨訪及監測、并發癥的預防評分及總分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者上述指標評分均較干預前顯著上升，且觀察組升高幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痛風的一個最主要誘因是高尿酸血癥，高尿酸引起尿酸鹽結晶沉積，導致炎癥反應和各種組織損害。隨著現代人們飲食的改變，痛風的發病率有增高和年輕化趨勢[5-6]。痛風是慢性代謝性疾病，和其他慢性病一樣，需要持久有效的慢病自我管理[7]。傳統的患者教育模式主要是在院內進行一定的生活指導，難以督促患者在院外建立良好、健康的生活習慣，對患者的自我管理能力的影響有限[8]。結構化健康教育是通過專業的健康教育課程幫助患者建立健康的飲食、運動、用藥等行為指導，根據患者自身情況確定合適的目標和策略[9]。

本研究發現，干預后，觀察組血尿酸水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組干預后自我管理量表各維度評分和總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明結構化健康教育改善了患者血尿酸水平，提高了痛風患者自我管控能力。這是因為結構化健康教育嚴格依據了患者的各階段健康需求、教育程度和背景等基礎信息資料來制定與調整教育方案，同時健康教育也涵蓋了對患者家屬或是照護者的同期教育，起到了共同監督和促進的作用[10]。既往研究結果也顯示，結構化健康教育做到了科學決策，為患者尋求幫助并和周圍同伴共同執行設定的目標與計劃，這樣可以及時評估與指導患者進行自我健康管理[11-12]。

綜上，對于痛風患者應用結構化健康教育模式具有更好的患教效果，可顯著降低患者尿酸水平，提升患者自我管理能力，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-19） （本文編輯：桑茹南）