簡化子宮捆綁術(shù)在腹腔鏡下免舉宮子宮切除術(shù)中的效果及優(yōu)勢評價

劉守梅

（惠民縣婦幼保健院，山東濱州 251700）

子宮切除手術(shù)在臨床上是一種婦科最常進行的手術(shù)類型，以往臨床所選擇的手術(shù)方式包含兩種類型，約75% 的患者在接受治療時選擇經(jīng)腹手術(shù)進行治療，25% 的患者為陰式子宮切除[1]。1988 年，臨床醫(yī)師完成了首例腹腔鏡下子宮切除手術(shù)，而隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于臨床上已經(jīng)受到了各個科室的關(guān)注，而婦科也不例外，在近年來的臨床統(tǒng)計中顯示選擇腹腔鏡下進行子宮切除術(shù)，已經(jīng)占到了臨床所有子宮切除術(shù)的70%。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的不斷發(fā)展以及醫(yī)務(wù)人員的腹腔鏡操作水平和技能的極大提升[2]，選擇腹腔鏡進行子宮切除，成為目前臨床上十分成熟并且流行的手術(shù)方案。腹腔鏡切口小，手術(shù)中對患者造成的損傷較小，患者在手術(shù)過程中的出血總量較少，而患者在接受治療后疼痛感較輕，無需對患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，手術(shù)后恢復(fù)速度較快，能夠縮短患者的住院時間。尤其是隨著近年來舉宮杯在臨床上的應(yīng)用，大大降低了手術(shù)的操作難度以及手術(shù)風險[3]。但對于絕經(jīng)后陰道壁和宮頸萎縮的患者或者未婚無法進行舉宮的患者進行治療時，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)又面臨著新的挑戰(zhàn)。本研究旨在探討在進行子宮切除手術(shù)時，將簡化子宮捆綁術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡下免舉宮子宮切除術(shù)中的效果，分析其臨床價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年4 月惠民縣婦幼保健院收治的60 例接受腹腔鏡下子宮切除手術(shù)的患者為研究對象，按照系統(tǒng)隨機分組分為對照組與試驗組，每組30 例。試驗組年齡51 ～68 歲，平均年齡（59.8±2.4）歲，對照組年齡50 ～70 歲，平均年齡（58.2±2.8）歲。在完成患者基本資料統(tǒng)計后，確認患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)惠民縣婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核后批準通過。

納入標準：①患者具備需要切除子宮的手術(shù)指征；②患者可接受后續(xù)隨訪調(diào)查；③無手術(shù)禁忌證者；④患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：①患者存在原發(fā)性血液疾病或其他嚴重器質(zhì)性疾病；②患者缺乏正常認知能力。

1.2 方法

對照組患者在接受治療時選擇常規(guī)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)進行治療，首先患者保持膀胱截石位，為患者留置尿管并放入舉宮杯。在患者肚臍以及腹壁兩側(cè)分別做5 mm 和10 mm 穿刺孔，放入手術(shù)器械，對患者的子宮圓韌帶以及輸卵管進行處理，將患者的闊韌帶前后葉打開，并對患者的膀胱腹膜反折打開，下推膀胱。在對患者進行處理時，需要對子宮血管進行全面處理，做好相應(yīng)的結(jié)扎，避免出現(xiàn)大出血的狀況，在完成血管處理后，需要將患者的主韌帶切開，一般情況下應(yīng)用電凝刀對其進行處理，將患者陰道前后壁切開后游離子宮，經(jīng)過陰道將子宮取出。做好患者的盆腔止血，使患者的穿刺孔關(guān)閉。

試驗組患者在進行治療時，選擇免舉宮杯簡化子宮捆綁術(shù)，對患者進行處理，患者的腹腔鏡入路以及術(shù)前準備與對照組完全相同；在完成患者下推膀胱后，采用1-0 號可吸收縫合線做成的捆綁線放置于患者的子宮峽部進行簡化子宮捆綁術(shù)，助手需要對捆綁線進行牽拉，隨后應(yīng)用牽拉捆綁線對子宮進行操控，助手需要將手指插入陰道內(nèi)，指示陰道前穹窿的部位，手術(shù)者在指示位置做一橫向切口，并對患者陰道壁進行切開，在手術(shù)完成后避免漏氣，可以將紗布塞入無菌手套，做出類似的球狀體塞入患者陰道內(nèi)，切除子宮后對患者進行縫合完成手術(shù)。

1.3 評價標準

應(yīng)用醫(yī)院自制表格對兩組患者手術(shù)時長、手術(shù)中出血量、住院時長進行記錄和對比。在手術(shù)完成后對所有患者的不良反應(yīng)進行記錄，主要包括感染、切口疝、殘留卵巢綜合征。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇軟件SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行記錄，計量資料以（±s）的方式表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時長、手術(shù)中出血量、住院時長對比

試驗組患者在治療后的各項手術(shù)指標相較于對照組明顯更優(yōu)，各數(shù)據(jù)進行對比分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時長、手術(shù)中出血量、住院時長對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時長、手術(shù)中出血量、住院時長對比（±s）

住院時長（d）試驗組 30 70.35±11.35 65.35±3.02 2.86±0.56對照組 30 95.32±11.03 132.25±5.36 8.35±1.23 t 8.217 4 9.262 7 7.269 4 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0組別 n 手術(shù)時長(min) 手術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組患者在治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

試驗組患者相較于對照組來說，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對比分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者在治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

腹腔鏡下子宮切除術(shù)在近年來得到了極為廣泛的應(yīng)用，并且為患者的治療帶來了一定的益處，但在臨床實際應(yīng)用過程中依舊存在一定的問題，患者在絕經(jīng)后如果出現(xiàn)陰道壁和宮頸萎縮，會導(dǎo)致患者無法進行有效的舉宮。而在對患者進行治療時，常規(guī)的腹腔鏡下子宮切除往往需要3 ～4 名醫(yī)師進行配合，其中需要由一名助手專門對患者進行舉宮，這就直接導(dǎo)致手術(shù)的負擔增加，并且這一問題在臨床中受到了相關(guān)工作人員的高度重視[5]。

舉宮杯在應(yīng)用過程中的主要目的是對患者的子宮進行操作，這種設(shè)備能夠有助于排除患者子宮周圍器官，也有助于顯示患者的陰道穹窿，使后續(xù)的切開手術(shù)更為順利，并且還能夠?qū)⑤斈蚬軓幕颊咦訉m旁移開[6-8]，避免在手術(shù)過程中造成損傷，對于患者的治療來說，也能夠起到一定的效果，但在對某些絕經(jīng)后患者進行治療時，舉宮杯的應(yīng)用則受到了一定的限制。本次研究中，在對患者進行治療時，對照組患者選擇常規(guī)腹腔鏡下子宮切除術(shù)進行治療，試驗組患者則選擇簡化子宮捆綁術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡配合中，試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為13.33%，低于對照組的36.67%。本次研究針對患者的手術(shù)指標進行了記錄，試驗組患者在治療后的各項手術(shù)指標相較于對照組明顯更優(yōu)，說明采用簡化子宮捆綁術(shù)配合腹腔鏡進行治療，可減少手術(shù)時長，縮短住院時間，減少術(shù)中出血量。

綜上所述，在對腹腔鏡下子宮切除手術(shù)患者進行處理時，采用簡化子宮捆綁術(shù)配合腹腔鏡進行治療，這種手術(shù)方案的優(yōu)點在于無需應(yīng)用舉宮杯，有效降低了在手術(shù)過程中所需要的人員數(shù)量，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員更為靈活的對患者的子宮進行操縱，尤其適合絕經(jīng)后陰道壁以及宮頸萎縮的患者，具有良好的應(yīng)用價值，并且這種手術(shù)方案的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得進一步推廣。