整層充填流動樹脂對牙齒深楔狀缺損的臨床療效分析

石榮麗

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇徐州 221300）

牙齒楔狀缺損又稱刷牙磨損，楔狀缺損在口腔科較為常見，是由不正確刷牙方式導致的，因此，楔狀缺損又稱刷牙磨損。除此之外，牙頸部結構薄弱、酸性滲出物、牙體組織疲勞等因素也均會導致楔狀缺損。楔狀缺損后患者牙齒敏感性增加，牙齒在冷、熱、酸、甜等刺激下會隱隱作痛。隨著年齡的增長，楔狀缺損嚴重甚至會導致牙橫折，降低患者的牙齒功能，嚴重影響其日常生活。針對缺損較大、較深者，臨床上通常采用充填法進行修復治療[1]。雖然常規(guī)充填具有一定的修復效果，但隨著牙齒修復技術的不斷發(fā)展，整層充填流動樹脂方式逐漸普及[2-3]。基于此，本研究選取牙齒深楔狀缺損患者80 例作為研究對象，分析整層充填流動樹脂的應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年10 月江蘇省邳州市人民醫(yī)院牙科門診收治的80 例深楔狀缺損患者作為研究對象，共80 顆患牙，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（39 例，39 顆）和觀察組（41 例，41 顆）。對照組中，男性23 例，女性16 例；年齡22 ～77 歲，平均年齡（49.73±2.15）歲；楔狀缺損深度2.1 ～3.3 mm，平均深度（2.74±0.35） mm。觀察組中，男性26 例，女性15 例；年齡24 ～75 歲，平均年齡（49.62±2.06）歲；楔狀缺損深度2.3 ～3.2 mm，平均深度（2.75±0.27） mm。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)江蘇省邳州市人民醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合牙齒深楔狀缺損的診斷標準，其缺損深度≥2 mm，當患牙受到刺激時，包括刷牙、咀嚼、熱、冷等均出現(xiàn)酸痛感，使用尖銳探針在患牙表面滑動，出現(xiàn)1 至多個過敏區(qū)；磨牙與雙尖牙咬面小窩出現(xiàn)齲齒；②均為單一患齒；③均為首次充填治療者。

排除標準：①存在嚴重的牙本質(zhì)過敏現(xiàn)象者，或存在過敏史者；②存在牙周其他疾病者；③存在骨質(zhì)性疾病者；④治療依從性較差者；⑤臨床資料缺失者；⑥患齒數(shù)量≥2顆者。

1.3 方法

對照組：對照組采用常規(guī)充填方式：①基礎處理：對患者口腔進行常規(guī)清潔，完成后對其患牙窩洞進行相應處理，使用慢速小球鉆，去除患牙表面過度硬化的牙本質(zhì)及齦壁相應物質(zhì)，使牙齒新鮮組織充分暴露。②排齦：觀察患者牙齦溝情況，根據(jù)其深度選擇排齦線并根據(jù)具體情況壓入，暴露齦壁并隔絕齦溝污染部分。③粘接：觀察患者楔狀窩洞，使用相應方式清潔該部位，進行隔濕、吹干等操作；使用小毛刷蘸取牙本質(zhì)粘合處理劑（3M 美國口腔護理修復產(chǎn)品公司，國械注進20153172369，型號：7032A2），并涂抹患牙窩洞，約20 s。采用適宜力度的氣流將粘合處理劑吹干，采用激光進行照射10 s。④分層充填：使用流動樹脂（品牌：美國科爾），按照從牙冠至牙根的順序，分層充填，每次充填厚度以2 mm 為宜，充填完成后激光照射20 s。⑤修型：取出排齦線，觀察患牙修復體，使用拋光車針（型號：FG-105）修整修復體高點，使其與正常牙齒高度一致。⑥拋光：以上操作完成后，患者于24 h 后進行牙齒拋光，拋光使用矽離子進行。

觀察組：采用整層充填流動樹脂修復。基礎操作方式與對照組相同，即第1 ～3 步驟。在第4 步時，該組使用整層充填法。采用SonicFill 樹脂系統(tǒng)（卡瓦集團，國械注進20153633121）對患者患牙進行一次性整層充填，充填完成后進行修型、拋光操作，具體操作均與對照組相同。

1.4 觀察指標與療效評定標準

①評估牙齒敏感情況：治療1 周后，采用Ryge 標準評估兩組牙齒敏感情況[4]，指導患者使用棉球遮擋患牙鄰牙。在距離患牙2 ～3 cm 的位置，使用壓縮空氣對患者口腔吹氣，患牙無感表示不敏感，用A 表示；患牙有輕微酸痛感表示稍微敏感，用B 表示；患牙酸痛感明顯表示非常敏感，用C 表示。牙齒敏感率＝（B+C）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②評估修復預后效果：修復1 年后對患者進行隨訪，觀察其牙齒修復情況。將充填體脫落、邊緣染色、繼發(fā)齲齒作為指標分析預后。③評估牙齒修復效果：根據(jù)患者牙齒表面狀況、患牙功能等進行修復效果評估。包括顯效：患者患牙表面光滑，無繼發(fā)齲齒出現(xiàn)，牙齒色度正常，功能正常；有效：患者患牙表面較光滑，牙齒色度接近正常，功能逐漸恢復正常；無效：患者患牙表面較粗糙，牙齒色度不均，功能未恢復。修復總有效率＝（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者充填1 周后牙齒敏感狀況情況比較

充填1 周后，觀察兩組牙齒敏感情況，結果顯示，兩組患者牙齒敏感發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者充填1 周后牙齒敏感程度比較[例（%）]

2.2 兩組患者修復預后效果比較

觀察組患者充填體脫落、邊緣染色、繼發(fā)齲齒發(fā)生率均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者修復預后效果比較[例（%）]

2.3 兩組患者修復效果比較

觀察組患者的修復總有效率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者修復效果比較[例（%）]

3 討論

刷牙是人們?nèi)粘Ｉ钪械囊徊糠郑蠖鄶?shù)人在刷牙方式上存在誤區(qū)，且隨著人們生活方式的改變，齲齒、牙周病等發(fā)生率也越來越高。牙齒楔形缺損是一種慢性硬組織缺損，主要是由不正確的刷牙方式所導致，患者可出現(xiàn)牙齒敏感，當遇冷遇熱時均會出現(xiàn)牙齒的酸痛感，影響患者的牙齒功能，降低其生活質(zhì)量。

臨床上針對較嚴重的牙齒楔形缺損，即缺損深度超過2 mm 者需采用充填修復方式進行修復，但由于楔形缺損位置等原因，臨床在治療后通常會面臨兩個問題：第一是修復后充填體脫落問題；第二是楔狀缺損的術后敏感問題[5]。臨床充填主要使用樹脂材料進行，該材料彈性較小，且在修復過程中需使用墊底互髓，將樹脂作為內(nèi)襯進行修復，且楔缺牙體組織表面含氟量較高。以上因素均降低了充填體的粘結力，修復后，在牙齒微滲漏等原因的影響下，極易導致充填體脫落。常規(guī)楔形缺損修復主要采用分層充填方式，該方式在樹脂粘結面積上存在局限性，而增加粘結面積有助于防止修復后充填體脫落。同時，由于排齦問題，齦溝液體會對齦階造成污染，該現(xiàn)象會增加粘結面微滲漏，進一步降低樹脂粘結力，最終導致充填體脫落。微滲漏是導致牙齒修復術后牙齒敏感的主要原因之一，在微滲漏影響下，細菌入侵牙本質(zhì)小管，再加上酸蝕、牙本質(zhì)內(nèi)的空氣栓子等，會增加牙過敏發(fā)生率[6-7]。因此，為了有針對性地解決修復術后充填體脫落、過敏等問題，整層充填流動樹脂在臨床中得到廣泛使用。該方式主要是利用SonicFill 樹脂系統(tǒng)，包括超聲手機、子彈裝新型樹脂材料。子彈裝的SonicFill樹脂一次性固化深度可達5 mm，光照20 s 后可進行充填體固化，適用于楔形缺損修復治療。同時，使用該系統(tǒng)能提高樹脂材料的超聲反應敏感性，增強樹脂流動性，使其與牙齒缺口更貼服，而超聲停止后，樹脂粘貼度恢復正常，不影響樹脂粘貼度，且該方式不需要使用流動樹脂墊底，不會降低樹脂粘貼度，因此，能夠有效防止修復后充填物脫落現(xiàn)象[8-10]。本研究結果顯示，觀察組與對照組患者在修復治療術1 周后，其牙齒敏感的發(fā)生率比較差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩組患者術后牙齒敏感發(fā)生情況相近，究其原因：患者牙齒敏感與充填物及充填方式無直接關系，而與患者排齦、酸蝕等情況有關。但觀察組患者的填充體脫落、邊緣染色、繼發(fā)齲齒發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），說明與常規(guī)修復術相比，整層充填流動樹脂能夠有效避免充填體脫落，進而減少邊緣染色、繼發(fā)齲齒發(fā)生。究其原因：增加粘貼面積能夠有效提升樹脂的黏稠度，且該方式無需采用流動樹脂墊底。在此基礎上，觀察組患者的修復總有效率也高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用整層充填流動樹脂修復牙齒深楔狀缺損，與常規(guī)修復術相比，不僅不會增加患者術后牙齒敏感的發(fā)生率，還能有效減少充填體脫落、邊緣染色、繼發(fā)齲齒的發(fā)生率，其修復效果更為顯著。