急性牙髓炎一次性根管與多次根管治療的效果比較

程曉莉

（蘇州工業園區星海醫院，江蘇蘇州 215000）

急性牙髓炎是口腔科比較常見的一種急性疾病，指的是牙髓組織因感染所致的急性炎性反應，從有關研究報道中看出，牙髓充血是主要的病因，而慢性牙髓炎也是常見病因[1]。隨著臨床研究增多，發現根尖逆行感染、齲齒等因素也可能誘發本病，且在口腔科中本病發病率逐年升高，嚴重影響患者的正常生活與工作。急性牙髓炎患者牙體硬組織發生實質性缺損或深齲齒，多有創面血液流出與穿孔處溢膿等，對患者的口腔健康造成直接威脅，并導致其生活質量明顯下降[2]。從急性牙髓炎臨床治療來看，根管治療是常用方法，隨著根管治療術及其填充材料不斷改進，一次性根管治療在牙髓疾病治療中廣泛開展，可減少就診的次數，緩解診治壓力，可一次性完成根管預備、消毒、填充。為了進一步比較分析一次性根管治療與多次根管治療急性牙髓炎的臨床療效，選取蘇州工業園區星海醫院2018 年1 月至2019 年12 月收治的80 例患者進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州工業園區星海醫院2018 年1 月至2019年12 月收治的80 例急性牙髓炎患者為研究對象。采用隨機數表法分為觀察組與對照組，每組40 例。對照組男性22 例，女性18 例，年齡12 ～70 歲，平均年齡（44.29±3.25）歲；共計患牙58 顆，包括磨牙30 顆、雙尖牙18 顆、前牙10 顆。觀察組男性20 例，女性20 例，年齡15 ～70 歲，平均年齡（44.57±3.33）歲；共計患牙56 顆，包括磨牙27 顆、雙尖牙20 顆、前牙9 顆。兩組患者在性別、年齡、患牙部位上對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經蘇州工業園區星海醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①經臨床表現、癥狀、影像學檢查確診滿足《牙體牙髓病學》[3]有關于急性牙髓炎診斷標準；②有完整臨床資料；③有根管治療指征，均接受根管治療；④自愿配合治療研究且簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心肝腎病變者；②其他牙科疾病，如牙周疾病、根尖周病變者；③根管治療過敏體質者；④惡性腫瘤疾病者；⑤合并手術史、精神病史者；⑥活動性肝炎者。

1.2 方法

對照組用多次根管治療，觀察組用一次性根管治療，均參考《口腔內科學》[4]執行。操作前，兩組患者均選擇口腔X 線攝片檢查，確定牙根管長度。治療措施具體如下：

對照組：利用多次根管治療方案處理，麻醉方式為局部麻醉，將病變組織及時去除干凈，選擇不銹鋼K 銼進行根管定位，確保根管長度測量準確，暫時封閉根管，2 周復診1 次，檢查填充是否合適，充填不合適者則再次充填處理。治療期間，注意做好感染預防，可選擇甲硝唑片( 湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字H43020225，規格：0.2 g)、阿莫西林（哈藥集團三精明水藥業有限公司，國藥準字H31020363，規格：0.25 g）等抗感染治療。若疼痛劇烈，可選擇止痛片治療，但需嚴格按照醫囑執行。

觀察組：利用一次性根管治療，術前準備同對照組，準備工作結束，選擇10 號不銹鋼K 銼與15 號不銹鋼銼定位根管，準確測量根管的長度，對患者根管充填前，確定根管干燥程度是否滿足充填要求，確保充填飽滿度，滿足患者的實際需求。經利多卡因（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20059049，規格5 mL ∶86.5 mg）局麻處理，依次開髓、拔髓，根管預備后，采用雙氧水、甲硝唑對根管反復沖洗，用消毒紙給予吸干，采用碘仿、紅棉粉及根管充填劑，按照1 ∶1∶1 比例混合后實施根管充填，氧化鋅墊底，窩洞補充充填后，完成根管治療。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床效果、不良反應（牙齦腫痛、疼痛、咬合不適）、治療周期、治療后疼痛評分以及隨訪3 個月患者對治療效果滿意程度。

1.4 評價標準

①臨床效果：治療后口腔不適感消失，咀嚼活動無影響，實驗室X 線檢查可見病變根尖范圍明顯縮小或基本消失，牙周厚度、牙周間隙恢復正常，根管填充物和根尖距離不超過2 mm 為顯效；治療后患者的牙痛明顯緩解，咀嚼功能恢復正常，口腔不適感有所改善，檢查可見病變部位有所改善，牙周厚度、牙周間隙明顯縮小為有效；治療后未能滿足前述要求為無效[5]。總有效率=有效率+ 顯效率。②疼痛評分：治療后對患者的疼痛程度進行評價，選擇視覺模擬評分法評價疼痛，評分范圍0 ～10 分，0 分為完全無痛、10 分為劇烈疼痛難以忍受，評分越高則疼痛越明顯[6]。③滿意程度：隨訪3個月后調查患者對治療滿意程度，評分0 ～100 分，評分越高則越滿意，其中90 分以上為非常滿意、70 ～90分為基本滿意、不足70 分為不滿意，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統計學分析

利用SPSS 22.0 軟件分析研究數據,計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者療效

觀察組患者療效顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[例（%）]

2.2 對比兩組患者治療周期與治療后疼痛評分

觀察組患者治療周期與治療后疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療周期與治療后疼痛評分對比（±s）

表2 兩組患者治療周期與治療后疼痛評分對比（±s）

組別 例數 治療周期（d） 治療后疼痛評分（分）觀察組 40 8.20±1.15 2.49±0.36對照組 40 12.83±3.84 3.74±0.86 t 3.297 3.008 P＜0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者不良反應

觀察組患者不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應對比[例（%）]

2.4 對比兩組患者治療滿意程度

隨訪3 個月，觀察組患者對治療滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療滿意程度對比[例（%）]

3 討論

牙齒是人體最為堅硬的部位之一，而誘發牙齒患病的原因較多，其中致病微生物感染是常見誘因，比如兼性厭氧菌或專性厭氧菌，同時化學刺激（藥物刺激、根管充填物刺激）、物理刺激（溫度刺激、電流刺激、創傷）等也是導致牙齒疾病的誘因。急性牙髓炎起病急驟，進展快速，發病后患者往往疼痛劇烈，甚至無法忍受，為此治療本病時還要緩解患者疼痛，消除炎癥，促進牙齒功能恢復正常。急性牙髓炎的發病率逐年升高，而患者難以自愈，經開髓引流術治療，可緩解疼痛，清除腐壞的牙髓組織，避免口腔感染[7]。另外，藥物與根管治療也均在急性牙髓炎治療中被廣泛應用，藥物治療雖然可緩解疼痛，但難以改善癥狀，治療預后欠佳。根管治療可徹底清除牙齒毒性分解產物，從本質上改善患者的病癥，常用的根管療法包括一次性根管治療與多次根管治療，雖然二者臨床應用廣泛，但這方面的比較研究還是比較缺乏。

本研究結果顯示觀察組總有效率、隨訪3 個月對治療效果滿意率均為97.50%，對照組依次為77.50%、80.00%，觀察組均明顯高于對照組（P＜0.05），可見一次性根管治療相比多次根管治療，可提高臨床療效，促使患者對治療更滿意；觀察組不良反應率為5.00%、治療周期為（8.20±1.15） d、治療后疼痛評分為（2.49±0.36）分，對照組依次為25.00%、（12.83±3.84） d、（3.74±0.86）分，觀察組均低于對照組（P＜0.05），可見兩種根管治療方案下，一次性根管治療可以降低不良反應發生率，減少治療的周期，緩解治療后的疼痛，從而利于患者更快康復。本研究結果與同類研究結果相似，證實了一次性根管治療在急性牙髓炎治療中的價值，相比多次根管治療療效更好[8]。多次根管治療急性牙髓炎操作十分復雜，患者需頻繁診治，一些患者后期治療依從性不高，而且發生感染的概率較高，而且頻繁應用消毒劑也會導致患者發生過敏癥狀。部分患者因疼痛無法完全緩解，導致急性根尖周炎發生，牙髓炎性介質等還會導致感覺神經纖維反應閾的下降，使得血管通透性增強，誘發腫脹。同時，牙髓腔的壓力升高，對牙髓神經產生壓迫，也會導致疼痛發生。選擇一次性根管治療方式，僅需1 次治療，清除感染牙髓比較徹底，加上對根管采取封閉措施，可減少感染灶的進一步擴散；一次性根管治療還可緩慢釋放游離碘，利用其碘化與氧化作用，使得細胞代謝酶受到抑制，實現消毒、殺菌、防腐等功效[9]。碘仿還可吸收創面滲出物，使得創面更干燥與整潔，加上能滲入牙本質小管與側支根管，最終被有效吸收。一次性根管治療在一次治療中就可完成充填、消毒等操作，可減少口腔治療次數，避免了不必要的損傷，使得治療周期明顯縮短，可改善疼痛程度。此外，在研究中選擇紅棉粉局部處理，有不錯的消炎作用。

綜上所述，急性牙髓炎應用一次性根管治療，相比多次根管治療，不僅可縮短治療周期，減少不良反應，而且能減輕疼痛，治療效果更佳，促使患者滿意度提高，值得推廣應用。