纈沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓病的效果觀察

陸新健

（太倉市港區醫院，江蘇蘇州 215434）

我國為高血壓人口大國，患者以老年群體居多，占比30%～50%，嚴重威脅其身心健康。機體如長期處于高血壓狀態，會對心臟、腎臟及大腦等身體重要臟器造成不同程度的損傷，而老年患者的治療率及控制率較低，尤其是心血管風險極高的患者，其血壓控制率更低[1]。臨床用于治療高血壓的藥物種類繁多，如利尿劑、鈣通道阻滯劑及血管緊張素轉移酶抑制劑，能有效控制患者血壓，使其穩定在正常范圍內，減少心腦血管不良事件的發生[2]。纈沙坦是一種特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能阻斷血管緊張素與血管緊張素1 受體相結合，起到抑制血管收縮的效果，進而有效降低血壓[3]。但臨床多項研究證實，單一用藥降壓效果并不顯著，患者需要長時間服藥維持血壓水平，但其易引發多種毒副反應，進而影響其治療及預后結局。氨氯地平是一種外周動脈擴張劑，能起到降低外周血管阻力的效果，使得血壓水平得以下降。兩種藥物聯合可起到協同作用，使得降壓效果得以提升[4]。鑒于此，太倉市港區醫院對收治的老年高血壓患者采用纈沙坦聯合氨氯地平治療，對其效果及安全性進行綜合分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取太倉市港區醫院2019 年6 月到2020 年6 月就診的60 例老年高血壓患者為研究對象，采用隨機抽簽的方式將患者分為觀察組與對照組各30 例。對照組男性16 例，女性14 例；年齡60 ～88 歲，平均年齡（70.23±3.45）歲；病程2 ～15 年，平均病程（6.89±1.54）年；觀察組男性17 例，女性13 例；年齡62 ～87 歲，平均年齡（70.18±3.41）歲；病程3 ～16 年，平均病程（6.93±1.56）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經太倉市港區醫院倫理委員會批準后實施。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南》[5]中高血壓的相關診斷標準，血壓水平高于140/90 mm Hg；②60 歲以上；③接受隨訪調查且簽署知情同意書。排除標準：①繼發性高血壓；②合并先天性心臟病；③對本次治療的藥物存在過敏反應；④合并惡性腫瘤或嚴重的臟器功能異常史。

1.2 方法

患者入院后，均進行為期1 周的藥物洗脫處理，期間如患者血壓升高至以往最高水平，停止洗脫，實施后續治療。兩組患者同時進行飲食控制及體育鍛煉。

對照組：口服纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217，規格：80 mg）治療，晚飯后服藥1 次，每次80 mg，連續服藥8 周。

觀察組除采用對照組藥物外，同時口服氨氯地平（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20113236，規格：5 mg）治療，晚飯后服藥1 次，每次5 mg，根據患者疾病情況，可增加藥物劑量至10 mg，連續服藥8 周。

1.3 觀察指標

①治療總有效率判斷標準：患者服藥后舒張壓下降10 mm Hg 以上，維持在正常水平，患者臨床癥狀消失為顯效；患者服藥后舒張壓下降5 ～10 mm Hg，或收縮壓下降至少30 mm Hg，患者臨床癥狀有所改善為有效；患者服藥后舒張壓及收縮壓未見明顯降低，甚至呈現上升趨勢為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②血壓測量：由專業人員統一對患者進行規范測量，測量前指導患者安靜休息10 min，取坐位，采用袖帶汞柱式血壓計，測量受檢者右上臂血壓，連續測量3 次，中間間隔3 min，取平均值。血壓達標標準為：收縮壓＜140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg。③統計頭痛、面潮紅、腹痛及踝部水腫等不良反應。

1.4 統計學方法

針對所得數據進行統一整理，然后借助SPSS 20.0 軟件對數據進行分析，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

兩組患者臨床治療總有效率比較，觀察組的93.33%明顯比對照組的66.67%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者血壓水平比較

治療后，兩組患者的血壓水平較治療前明顯降低，且組間對比可知觀察組下降幅度更顯著,差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平結果比較（±s, mm Hg）

表2 兩組患者血壓水平結果比較（±s, mm Hg）

注：#表示與治療前相比，P<0.05。

收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組30 158.25±12.39 150.06±8.23# 100.12±10.43 96.23±7.28#觀察組30 157.38±12.41 142.58±8.29# 99.89±10.49 85.21±7.23#t 0.272 3.507 0.085 5.883 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n

2.3 兩組患者不良反應率比較

兩組患者不良反應率比較，觀察組的13.33%與對照組的10.00%差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應率比較 [例（%）]

3 討論

高血壓是引發腦卒中及冠心病等心腦血管疾病的首位危險因素，我國的高血壓患者目前已超過2.7 億，且以每年1 千萬新增病例的速度增長，而老年患者占高血壓發病群體的30%～50%，老年高血壓病的救治成為臨床亟待解決的問題[6]。據相關研究證實，血壓波動起伏越大，患者患腦卒中的風險就越高，因此，穩定血壓水平，防止其異常波動，對預防及減少心血管不良事件有著積極意義[7]。

臨床研究顯示，無論采用纈沙坦還是氨氯地平均能起到降壓效果，不僅對輕中度高血壓患者有效，對2、3 級患者也能有效控制其血壓[8]。而老年患者的認知能力及自控力較差，血壓波動起伏大，聯合用藥能提高藥效，起到雙保險的效果。纈沙坦是血管緊張素II 受體拮抗劑，可減弱血管收縮反應，抑制交感神經的興奮性，抑制醛固醇釋放，發揮強大的降壓效果。還能降低腎血管阻力，使得蛋白尿水平得以降低，減少腎臟相關的并發癥發生[9]。氨氯地平為二氫吡啶類鈣抗結劑，可擴張冠狀動脈及血管，使得冠脈血流量得以增加，發揮降壓效果的同時，減少外周血管阻力，保護心臟功能，增加腎小球濾過，減少對腎臟的損傷，更適用于老年患者[10]。衛娜等[11]學者的研究中，發現兩種藥物聯合使用降壓效果更顯著，血壓達標率高。曹甜甜等[12]學者的研究中，發現纈沙坦聯合氨氯地平治療效果較纈沙坦與氨氯地平單一治療效果好，且具有較好的安全性。本次研究結果顯示，觀察組的治療效果優于對照組，血壓水平下降幅度大于對照組，且兩組均無嚴重的不良反應，是因為兩種藥物聯合可擴張周圍動靜脈，減輕機體水腫，減少蛋白尿，保護心臟及腎病等重要臟器，保護心血管功能。

綜上所述，老年高血壓患者采用纈沙坦聯合氨氯地平治療可提高治療效果，有效調節血壓，且未增加不良反應，是一種安全有效的用藥方案，值得推廣。