消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法對(duì)胃潰瘍伴活動(dòng)性出血的療效觀察及再出血原因分析

胡廣林 王盼盼

（江蘇省鹽城市阜寧現(xiàn)代醫(yī)院，江蘇鹽城 224400）

胃潰瘍屬于消化內(nèi)科比較常見的疾病，餐后中上腹疼痛、飽脹噯氣、泛酸等是主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嘔血和黑便癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重危害性[1]。由于生活方式改變、飲食結(jié)構(gòu)變化等因素的影響，胃潰瘍伴出血發(fā)病率逐年上升。藥物保守治療干預(yù)效果不理想，再出血的發(fā)病率較高。最近幾年，消化內(nèi)鏡在胃潰瘍伴活動(dòng)性出血疾病治療中廣泛應(yīng)用，止血效果相對(duì)較好，患者認(rèn)可度高[2]，但治療后再出血發(fā)生率依然較高，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。因此選擇合理有效治療方案干預(yù)時(shí)，必須對(duì)再出血原因進(jìn)行分析，以對(duì)癥治療，提高預(yù)后效果。以下就四聯(lián)療法＋消化內(nèi)鏡治療胃潰瘍伴活動(dòng)性出血療效進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)治療后再出血因素進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月江蘇省鹽城市阜寧現(xiàn)代醫(yī)院接受治療的68 例胃潰瘍伴活動(dòng)性出血患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分常規(guī)組和試驗(yàn)組，各34例。常規(guī)組中男性20 例，女性14 例；年齡30 ～74 歲，平均年齡（49.78±6.25）歲；胃潰瘍病程2 ～10 年，平均病程（4.01±0.56）年。試驗(yàn)組中男性21 例，女性13 例；年齡30 ～74 歲，平均年齡（49.96±5.36）歲；胃潰瘍病程2 ～10 年，平均病程（4.24±0.37）年。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)鹽城市阜寧現(xiàn)代醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)系列檢查，符合胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有活動(dòng)性出血[3]；②均伴有上腹疼痛、飽脹噯氣等典型癥狀；③無消化內(nèi)鏡治療禁忌證；④患者及家屬對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷不明確者；②由其他原因?qū)е碌奈覆炕顒?dòng)性出血者；③合并心肝腎功能障礙者；④凝血機(jī)制異常者；⑤因精神認(rèn)知障礙，無法配合治療者；⑥對(duì)本次研究使用藥物過敏者。

1.2 方法

所有患者入院后，均接受系統(tǒng)檢查，對(duì)具體病情做出明確診斷，在此基礎(chǔ)上，為兩組患者展開不同干預(yù)方案治療。常規(guī)組：四聯(lián)療法治療。口服蘭索拉唑（南光化學(xué)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字JX20040119，規(guī)格：30 mg），15 mg/次，2 次/d；口服阿莫西林（聯(lián)邦制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字JX20150204，規(guī)格：1g），1g/ 次，2 次/d；口服左氧氟沙星[第一三共制藥（北京）有限公司，國藥準(zhǔn)字H 2 0 0 4 0 0 9 1，規(guī)格：0.5 g]，200 m g/ 次，2 次/d；口服枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10900084，規(guī)格：0.3 g），220 mg/次，2 次/d。胃潰瘍伴活動(dòng)性出血患者，禁食時(shí)間為24 h，若無活動(dòng)性出血，則可進(jìn)食流食，48 h 后如果無活動(dòng)性出血，則可攝入半流質(zhì)飲食。隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)，可以逐漸向正常飲食過渡。試驗(yàn)組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療。治療方法：應(yīng)用消化內(nèi)鏡對(duì)病變部位進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，對(duì)具體出血部位予以明確。應(yīng)用預(yù)冷的生理鹽水沖洗出血部位，將出血點(diǎn)進(jìn)行充分暴露，應(yīng)用鈦夾進(jìn)行止血操作。同時(shí)可應(yīng)用1 ∶10 000 的腎上腺素注射液2 mL 注射于潰瘍周圍，以提高止血效果。飲食干預(yù)同常規(guī)組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①治療有效率：根據(jù)癥狀判斷療效。治療3 d 后，無出血?jiǎng)t為顯效；治療5 d 后，出血現(xiàn)象有很大程度的好轉(zhuǎn)為有效；出血未得到有效控制，且病情較之前有加重趨勢(shì)為無效。治療總有效率= 顯效率＋有效率[4]。②再出血判定標(biāo)準(zhǔn)：治療兩周內(nèi)，出血再次發(fā)生，且2 d 內(nèi)出血量在1 000 mL 以上。③出血停止判定：經(jīng)治療，糞常規(guī)隱血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果為陰性，出血、黑便癥狀消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再出血因素分析：應(yīng)用Logistic回歸分析法分析治療后再出血的發(fā)生因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[例（%）]

2.2 再出血因素分析

經(jīng)過不同治療方案干預(yù)后，再出血患者為13 例、未出血者55 例，分別設(shè)定為出血組和非出血組。通過回歸性分析得知，影響再出血的單因素為：未聯(lián)合內(nèi)鏡治療、潰瘍AI 期、出血量、血小板水平、血紅蛋白含量，見表2。

2.3 多因素分析再出血情況

因變量是治療后再出血情況，自變量是血紅蛋白含量低、潰瘍AI 期、未聯(lián)合內(nèi)鏡治療血小板水平低、出血量多，通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，潰瘍AI 期、未聯(lián)合內(nèi)鏡治療、血紅蛋白含量低是導(dǎo)致治療后再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表2 兩組患者再出血因素分析

表3 多因素Logistic 回歸分析胃潰瘍出血治療后再出血情況

3 討論

在胃角、胃竇、賁門和裂孔疝等部位發(fā)生的潰瘍?yōu)槲笣儯瑢儆谙詽兊姆懂牐谙兰膊≈惺潜容^常見的。潰瘍可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近或含有胃黏膜的美克耳(MecKel)憩室內(nèi)。中老年人、飲食無度者、長期加班者是本病主要發(fā)病人群，大多數(shù)胃潰瘍患者主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、反酸、噯氣等主要癥狀。幽門螺桿菌感染、藥物、飲食、遺傳等因素與本病的發(fā)生均有很大的關(guān)系，其中幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃潰瘍的主要原因，長期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物易致此病發(fā)生，此外長期吸煙，長期飲酒和飲用濃茶、咖啡似亦有一定關(guān)系。患病期間如果得不到及時(shí)有效的治療，隨著病情進(jìn)展，會(huì)引發(fā)消化道出血和休克等癥狀。因此一旦對(duì)病情給予明確診斷，就必須要進(jìn)行積極有效的治療，以提高預(yù)后效果，提升患者生活質(zhì)量。

最近幾年，四聯(lián)療法的應(yīng)用得到推廣，對(duì)根除幽門螺桿菌具有顯著治療效果并能有效緩解消化性潰瘍的臨床癥狀。四聯(lián)療法中包括蘭索拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林以及左氧氟沙星四種藥物，其中蘭索拉唑的應(yīng)用，對(duì)抑制胃酸分泌可發(fā)揮顯著效果，枸櫞酸鉍鉀可有效發(fā)揮保護(hù)胃黏膜的作用。阿莫西林以及左氧氟沙星屬于抗生素的范疇，可有效抑制炎癥反應(yīng)[5-6]。四種藥物聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)促進(jìn)胃潰瘍愈合具有積極作用。但也有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于消化道出血患者，四聯(lián)療法干預(yù)效果不理想，治療后再出血發(fā)病率較高，整體治療效果得不到保障[7]。因此有必要為胃潰瘍合并活動(dòng)性出血患者，尋求更有效的治療方案。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升，內(nèi)鏡治療技術(shù)不斷提高，在胃潰瘍合并活動(dòng)性出血治療中應(yīng)用比較廣泛，治療效果比較顯著。消化內(nèi)鏡可以直達(dá)出血部位，可對(duì)出血點(diǎn)位置進(jìn)行有效探查，可通過內(nèi)鏡將止血藥物送達(dá)出血點(diǎn)，進(jìn)而提升止血治療效果。本次研究結(jié)果顯示，與單純應(yīng)用四聯(lián)療法對(duì)胃潰瘍合并活動(dòng)性出血患者進(jìn)行治療相比，聯(lián)合消化內(nèi)鏡干預(yù)，可提高整體治療總有效率，本次試驗(yàn)組治療總有效率高達(dá)94.12%，與常規(guī)組76.47% 相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可證明，四聯(lián)療法＋消化內(nèi)鏡干預(yù)方式，可有效改善胃潰瘍患者出血癥狀，加速出血點(diǎn)愈合。

雖然在治療胃潰瘍伴活動(dòng)性出血疾病中，消化內(nèi)鏡可獲得更加清晰的治療視野、止血效率也比較高，但治療后仍然會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)出血現(xiàn)象，因此必須要對(duì)治療后再出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合的分析[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，納入研究的68 例患者經(jīng)不同治療方案干預(yù)后，再出血患者為13 例、未出血者55 例，治療后再出血的概率為19.12%（13/68）。經(jīng)過Logistic單因素和多因素回顧分析后得知，潰瘍AI 期、血紅蛋白含量低、未聯(lián)合內(nèi)鏡治療是導(dǎo)致誘發(fā)胃潰瘍患者再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。潰瘍AI 期病情相對(duì)較嚴(yán)重，出血量較大，出血時(shí)間較長[9]。血紅蛋白含量低不利于止血效果的提升，未聯(lián)合內(nèi)鏡治療，整體止血效果會(huì)大打折扣。因此醫(yī)護(hù)人員要對(duì)諸多獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行關(guān)注，采取針對(duì)性治療方案，提高患者預(yù)后效果和生活質(zhì)量。

綜上，消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法干預(yù)可提高胃潰瘍伴活動(dòng)性出血治療療效，再出血相關(guān)危險(xiǎn)因素為未聯(lián)合內(nèi)鏡治療、血紅蛋白含量低及潰瘍AI 期。