龍膽瀉肝湯治療慢性宮頸炎合并高危型人乳頭瘤病毒感染的臨床效果

高 丹

（無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇無錫 214000）

宮頸炎屬于婦科常見疾病之一，該病多為慢性炎癥，大多數(shù)患者在疾病初期未表現(xiàn)出明顯癥狀，如有表現(xiàn)則以白帶發(fā)黃、白帶增多等白帶異常現(xiàn)象為主，隨著病情發(fā)展，癥狀逐漸加重，可伴有小腹疼痛、尿頻、尿痛等情況發(fā)生[1-2]。人乳頭瘤病毒（HPV）感染是引起急性或慢性宮頸炎的主要病因之一，本次研究的主旨為通過中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法，進(jìn)一步提升宮頸炎合并HPV 感染的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市第二人民醫(yī)院2018 年5 月至2019 年10 月期間收治的104 例宮頸炎合并HPV 感染患者，分為對(duì)照組和觀察組，每組各52 例；對(duì)照組年齡22 ～56歲，平均年齡(38.17±4.25) 歲；病程2 ～8 年，平均病程(4.69±0.77)年。觀察組年齡21 ～58 歲，平均年齡(38.62±4.31)歲；病程2 ～9 年，平均病程(4.82±0.94)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)疾病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且屬于中醫(yī)辨證濕熱下注型；②表現(xiàn)出典型癥狀：帶下異常、有異味、陰癢、小便黃少、小腹疼痛、舌苔膩或厚等；③了解本研究目的、方法后自愿簽署知情同意書；④依從性較高，可全程配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他生殖系統(tǒng)炎性病變者；②合并其他臟器組織重大疾病者；③對(duì)本研究涉及藥物有禁忌證或過敏者；④處于妊娠期或哺乳期者；⑤3 個(gè)月內(nèi)接受過其他治療，可能對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響者。

1.2 方法

對(duì)照組以方案A( 常規(guī)西藥) 治療：選用消炎止帶外洗液( 貴州長(zhǎng)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字B20020849，規(guī)格：260 mL/瓶)以及保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z46020058，規(guī)格：1.74 g×12粒)，先行陰道沖洗，再置入保婦康栓，2 粒/次，1 次/d。觀察組以方案B(常規(guī)西藥+龍膽瀉肝湯)治療：①常規(guī)藥物使用方法同方案A；②龍膽瀉肝湯組方：龍膽草(酒炒)、生甘草各6 g，黃芪(酒炒)、山梔子(酒炒)、木通、車前子各9 g，當(dāng)歸(酒炒)8 g，澤瀉12 g，生地黃20 g，柴胡10 g；水煎服，1 劑/d；

兩組患者治療時(shí)間均為3 個(gè)月，注意經(jīng)期暫停用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)癥候積分：宮頸炎中醫(yī)癥候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 帶下:正常(0 分)，量多、無異味(1 分)，量多、異味(2 分)，量多、異味大(3 分);陰部瘙癢:正常(0 分)，較輕(1 分)，較重、不影響日常生活(2 分)，較重、影響日常生活(3 分);小腹疼痛:正常(0 分)，較輕(1 分)，較重、不影響日常生活(2 分)，較重、影響日常生活(3 分); 小便短赤: 正常( 0 分)，尿黃( 1 分)，尿頻、尿黃(2 分)，尿頻、尿痛、尿黃(3 分) 。②炎性因子水平：白細(xì)胞介素-10(IL-10)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腎上腺素(AMH)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。③HPV 轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率。④治療總有效率：各種臨床癥狀全部消失，同時(shí)HPV 轉(zhuǎn)陰者屬于痊愈；癥狀明顯改善，同時(shí)HPV 轉(zhuǎn)陰者屬于顯效；癥狀有所改善，但HPV 仍呈陽性者屬于有效；其他情況屬于無效；總有效率=1-無效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理：SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；資料描述：計(jì)數(shù)資料為[例(%)]，計(jì)量資料為（±s）；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為t；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

組別 n 陰部瘙癢 帶下異常 小便短赤 小腹疼痛對(duì)照組 52 1.79±0.21 1.78±0.17 1.61±0.15 1.63±0.16觀察組 52 1.15±0.08 1.13±0.11 1.05±0.14 1.06±0.13 t 20.536 23.148 19.681 19.333 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者炎性因子水平比較

治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P ＜0.05。

對(duì)照組（n=52） 82.33±3.58 75.12±4.38* 61.38±8.62 53.65±12.18* 9.03±2.12 8.17±2.35* 8.33±1.06 7.55±1.06* 6.11±0.84 5.09±1.34觀察組（n=52） 79.33±5.69 63.29±5.67* 61.22±7.65 23.09±10.37* 8.85±3.25 3.52±1.01* 8.26±2.04 4.31±1.02* 6.23±0.23 3.08±1.18 t 28.334 13.026 12.362 13.776 12.925 13.109 16.952 15.882 23.251 8.117 P 0.569 0.000 0.865 0.000 0.625 0.000 0.524 0.000 0.684 0.000組別 IL-10(ng/L) IL-1β(pg/mL) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L) AMH(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

2.3 兩組患者HPV 轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組HPV 轉(zhuǎn)陰率78.85%及復(fù)發(fā)率5.77%均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者HPV 轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

2.4 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療有效率92.31%明顯高于對(duì)照組76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

3 討論

HPV 有150 多種類型，不同類型HPV 的致病性有所不同，可分為高危型和低危型兩種[3]。高危型最常見的有16 型、18 型、31 型、33 型、45 型等，高危型對(duì)人體產(chǎn)生的危害在于易引起陰道及宮頸上皮內(nèi)病變，與宮頸癌等惡性腫瘤的發(fā)生呈相關(guān)性[4-5]；相比而言，低危型HPV(6 型、11 型等)的傳染性及復(fù)制性較弱，對(duì)人體細(xì)胞組織的破壞力較低，易引起的疾病為生殖器尖銳濕疣[6]。但是，無論是哪一種類型，一旦檢測(cè)結(jié)果顯示HPV 感染陽性，就應(yīng)該積極治療，定期參加宮頸防癌檢查，同時(shí)注意日常飲食、運(yùn)動(dòng)、生活規(guī)律，增強(qiáng)自身抵抗力，盡可能降低癌變的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者經(jīng)常規(guī)西藥+龍膽瀉肝湯聯(lián)合治療后，中醫(yī)癥候積分、炎性因子水平、HPV 轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率、治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，充分體現(xiàn)了聯(lián)合治療方案的優(yōu)勢(shì)。主要原因總結(jié)如下：①宮頸炎的中醫(yī)辨證分型可分為濕熱下注型、脾虛型、腎虛型[8]，本研究患者均屬于濕熱下注型，適合使用具有涼瀉肝火功效的龍膽瀉肝湯進(jìn)行治療；②龍膽瀉肝湯以龍膽草、木通、梔子、黃芪為君純苦瀉肝，又以生地黃、生甘草為臣甘涼潤(rùn)燥，再佐以柴胡輕清疏氣、辛潤(rùn)舒絡(luò)，使以澤瀉、車前子咸潤(rùn)達(dá)下，引肝膽實(shí)火從小便而去，是為涼肝瀉火、導(dǎo)赤救陰之良方。

綜上所述，在宮頸炎合并HPV 感染的治療中給予龍膽瀉肝湯，具有較高的可行性、有效性以及安全性，可以更為有效地改善各種臨床癥狀、抑制炎癥、避免病情復(fù)發(fā)，是一種比單純使用西藥治療更合理的治療方案，建議臨床推廣。