應用美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果

張 洪

(潮州市人民醫院,廣東潮州 521000)

冠心病即冠狀動脈粥樣病變，主要是由于人體冠狀動脈發生粥樣硬化，從而導致血管出現阻塞或狹窄，引起心肌細胞缺氧、缺血，甚至壞死，作為一種心血管疾病，其發病率目前不斷增加，易對人們身體健康造成威脅。冠心病通常合并多種疾病，以心力衰竭最為常見，二者一旦合并，易增加病情程度，從而影響患者疾病預后[1]。心力衰竭主要是指人體心臟舒張功能或者收縮功能障礙，導致動脈血液灌注不足、靜脈系統血液淤積，最終使心臟循環發生障礙的癥候群。而對于該類患者，早期實施治療十分重要，能顯著改善患者預后。曲美他嗪是臨床常用藥物，能夠對機體氧化游離脂肪酸代謝水平產生抑制效果，有利于人體心肌細胞通過葡萄糖代謝，最終完成能量生產，同時能夠顯著提升氧利用率，使心肌缺血、缺氧狀態得到明顯改善；美托洛爾為β1-受體阻滯劑藥物類型，能夠減少心肌細胞耗氧量，使心肌供血得到改善，將上述兩種藥物進行聯合應用，能夠產生較好協同作用，具有顯著治療效果。因此，本次研究選取冠心病心力衰竭患者80 例作為研究對象，分別采取不同治療方法，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月潮州市人民醫院收治的80 例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，根據隨機抽簽法分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組男性30例，女性10 例；心功能分級：Ⅱ級患者29 例、Ⅲ級患者11例；年齡49 ～70 歲，平均年齡（60.21±1.27）歲。對照組男性31 例，女性9 例；心功能分級：Ⅱ級患者28 例、Ⅲ級患者12 例；年齡49 ～71 歲，平均年齡（60.37±1.67）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經潮州市人民醫院醫學倫理委員會批準和同意。

納入標準：①經過冠脈造影檢查確診為冠心病心力衰竭[2]；②患者對于本次研究采用的藥物無禁忌證。排除標準：①伴有肝腎功能損傷、先天性血管系統疾病、認知障礙；②合并精神疾病；③心律失常、心肌梗死而導致心力衰竭患者；④伴有支氣管哮喘。

1.2 方法

對照組實施單純美托洛爾方式治療。患者在入院后，均進行利尿、吸氧、心電監護等基礎治療措施，給予患者美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格：25 mg×20 片）口服，50 mg/次，2 次/d,治療3 個月。

觀察組實施美托洛爾+曲美他嗪方式治療。美托洛爾治療方式與對照組相同，再采用曲美他嗪[施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20055465，規格：20 mg×10 片×2 板]治療,20 mg/次，1 次/d，治療3 個月。

1.3 觀察指標

對比兩組各項指標，包括總有效率、心功能指標、不良反應發生率、血壓、心率指標。

總有效率包括顯效、有效、無效三個指標，顯效：患者心肌細胞缺氧、缺血癥狀改善，心功能改善2 個級別以上；有效：患者臨床癥狀緩解，心功能改善1 個級別以上；無效：無法達到上述標準，臨床癥狀無變化甚至加重，患者心功能分級無改善。顯效率加有效率等于總有效率。

心功能指標包括左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）。

不良反應包括惡心、嘔吐、頭痛等。

1.4 統計學分析

采用SPSS27.0 統計學軟件實施分析，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率指標比較

觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率指標比較[例（%）]

2.2 兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF 指標比較

觀察組患者LVESD、LVEDD、LVEF 指標優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF 指標比較（±s）

表2 兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF 指標比較（±s）

組別 n LVESD（mm) LVEDD（mm) LVEF（%)觀察組 40 34.41±4.01 52.21±5.17 48.81±4.21對照組 40 38.81±4.31 56.17±5.31 45.01±4.17 t 4.727 1 3.438 7 4.055 8 0.000 0 0.000 9 0.000 1 P

2.3 兩組患者不良反應發生率指標比較

觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率指標比較[例（%）]

2.4 兩組患者治療前后血流動力學水平指標比較

兩組患者治療后收縮壓、舒張壓和心率指標均低于治療前，且觀察組患者治療后各指標較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后血流動力學水平指標比較（±s）

表4 兩組患者治療前后血流動力學水平指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

組別 n 收縮壓水平（mm Hg） 舒張壓水平（mm Hg） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 115.21±1.32 92.64±1.12* 75.66±1.65 60.12±1.21* 108.22±1.35 87.11±1.54*對照組 40 115.65±1.85 103.22±1.65* 75.58±1.77 70.16±1.97* 108.55±1.65 92.58±1.65*t 1.261 4 12.461 1 3.172 5 9.461 1 1.172 9 10.146 8 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

據相關研究顯示，冠心病為常見心臟病，是由于冠狀動脈血管粥樣硬化病變后而引起的，以胸痛作為主要臨床癥狀，若患者病情較為嚴重，則容易引起猝死，對患者生命安全和生活質量造成十分嚴重的影響[3-4]。冠心病心力衰竭是由于冠心病發病后，人體心肌發生損傷，導致心功能惡化、細胞活性水平降低、內分泌系統紊亂，從而引起心力衰竭的發生[5-6]。多數患者由于心肌代謝能力降低、心肌缺血、心肌缺氧等情況導致其心臟收縮能力受到影響，對患者實施早期治療十分重要，不僅能提高患者治療效果，還能改善患者預后[7]。

目前臨床對于該疾病一般以傳統方式治療，包括利尿、調節酸堿平衡、糾正電解質失衡、使用強心劑等，上述治療方式雖然能夠達到一定治療效果，但效果不明顯。而為了提高患者的治療效果，臨床一般在常規治療的基礎上給予美托洛爾進行治療，該藥物屬于β1類受體阻斷藥物，能夠減少患者的心臟耗氧量，同時能夠有效調節人體交感神經，使患者心臟功能得到改善。但研究發現，單獨使用該藥物治療效果不佳，故需采用聯合用藥的方式達到治療目的[8]。

目前臨床一般將曲美他嗪與美托洛爾進行聯合治療，能夠取得滿意的治療效果[9]。曲美他嗪是一種新型抑制劑藥物，主要是通過有效抑制3-酮酰基流解酶的活性，從而達到細胞氧化作用，使葡萄糖有氧代謝功能得以提高，改善人體心肌缺血狀態，使線粒體活性得以增強，同時減少內皮素和自由基的生成，可對人體內皮功能起到保護作用，并減少人體心肌損傷[10-11]。另外，曲美他嗪還能夠為人體細胞提供十分穩定的生存環境，使體內鈣鈉等物質的堆積得以減少，從而改善患者心功能指標。有研究表明，通過曲美他嗪與美托洛爾聯合治療，能夠顯著提高治療效果，產生較好協同作用[12-13]。

本研究中，觀察組總有效率高于對照組，觀察組LVESD、LVEDD 低于對照組，LVEF 指標高于對照組，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。證明曲美他嗪與美托洛爾聯合治療冠心病心力衰竭，效果顯著。

綜上所述，通過對冠心病心力衰竭患者實施曲美他嗪、美托洛爾聯合治療，不僅能提高治療總有效率，還能改善患者心功能，減少不良反應發生率，值得在臨床中推廣及運用。