瑞舒伐他汀與阿托伐他汀在冠心病治療中的效果探討

楊桂紅

（臨沂河東中心醫院，山東臨沂 276000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是指冠狀動脈血管的粥樣硬化病變導致血管腔狹窄堵塞，并發生心肌缺血缺氧壞死的疾病[1]。目前臨床治療以藥物治療為主，比如他汀類藥物能夠有效促進患者癥狀的改善，使患者的血脂水平得到控制，降低心血管事件的發生率。常用的他汀類藥物有阿托伐他汀，但是，臨床研究發現，單獨應用阿托伐他汀的療效并不理想，需采取更為有效的治療方法[2]。而瑞舒伐他汀作為新型藥物之一，能夠有效保護肝功能，在冠心病的治療中具有重要作用。鑒于此，本研究選取冠心病患者102 例作為研究對象，旨在分析瑞舒伐他汀與阿托伐他汀的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年3 月臨沂河東中心醫院收治的102 例冠心病患者為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各51 例。對照組中，男性27 例，女性24 例；年齡42 ～78 歲，平均年齡（61.30±1.10）歲；合并癥：高血壓26 例，糖尿病25 例。觀察組中，男性28 例，女性23 例；年齡41 ～79 歲，平均年齡（61.20±1.30）歲；合并癥：高血壓27 例，糖尿病24 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情，并簽署相關知情同意書。本研究經臨沂河東中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合冠心病的診斷標準[3]；②心絞痛Ⅱ～Ⅳ級者；③對研究藥物不過敏者；④動態心電圖監測，患者有無癥狀性心肌缺血表現。

排除標準：①合并有其他嚴重臟器疾病者；②患有嚴重精神障礙者；③美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅳ級者；④對研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規對癥治療，包括抗感染，糾正水、電解質紊亂，抗心力衰竭等。對照組患者在此基礎上給予阿托伐他汀（廣東百科制藥有限公司，國藥準字H20120021，規格：10 mg×7 片）口服，1 次/d，10 mg/次，于睡前服用。觀察組患者給予瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰?，國藥準字J20170008，規格：10 mg×7 片）口服，1 次/d，10 mg/次，于睡前服用。兩組均持續治療2 個月。

1.4 觀察指標與療效評定標準

療效評定標準： ①顯效代表治療后患者的臨床癥狀消除，心絞痛分級降低2 級及以上；②有效代表治療后患者的臨床癥狀好轉，心絞痛分級降低1 級；③無效代表治療后患者的臨床癥狀無變化，心絞痛未改善。總有效率＝顯效率＋有效率。比較兩組患者的相關血脂水平變化情況，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）4 項指標。對比兩組患者用藥后的不良反應，包括心絞痛、胸悶、便秘等的發生率。

1.5 統計學分析

采用統計學SPSS 24.0 軟件進行數據處理，計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率為96.08%，顯著高于對照組的78.43%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后的血脂水平比較

治療前，兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 4 項血脂指標水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的TC、TG、LDL-C 指標水平均低于治療前，HDL-C 水平則高于治療前，且觀察組患者的TC、TG、LDL-C 指標水平均低于對照組，而HDL-C 水平則高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后的血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

組別 n TC TG LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 5.81±0.29 4.28±1.16* 2.13±0.46 1.31±0.28* 3.23±1.26 2.32±0.41* 1.07±0.97 1.59±0.19*對照組 51 5.83±0.31 4.94±1.32* 2.14±0.47 1.75±0.39* 3.24±1.27 2.76±0.69* 1.06±0.98 1.32±0.21*t 0.336 2.682 0.108 6.544 0.039 3.914 0.051 8.573 P 0.737 0.008 0.913 0.000 0.968 0.000 0.958 0.000

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組中，發生心絞痛1 例，胸悶1 例，總發生率為3.92%；對照組中，發生心絞痛4 例，胸悶3 例，便秘2 例，頭痛1 例，總發生率為19.61%，組間比較差異有統計學意義（χ2=6.044，P=0.013）。

3 討論

冠心病作為臨床上常見的心血管疾病之一，具有病情進展迅速等特點，其并發癥的發生風險較高，且猝死的可能性更高，并存在引發心肌梗死的可能，進而增加了臨床治療的困難程度[4]。近年來，相關學者的研究發現冠心病患者易發生脂質代謝異常癥狀，且兩者之間存在著密切的聯系，即脂質代謝異?？沙霈F脂質沉積，引發動脈粥樣硬化病變[5]。但值得注意的是，他汀類藥物作為治療冠心病的常用藥物之一，其不僅能夠發揮降脂的作用，同時還能有效調整血脂指標，進而有效降低冠心病的致死風險。

但相關臨床數據顯示，目前國內臨床上他汀類藥物治療冠心病的血脂調節達標率僅為16%，也說明了僅僅應用調脂藥物是難以獲得滿意治療效果的[6]。因此，如何開發出全新的藥物類型，尋求兼顧安全性及臨床療效的藥物，是保證冠心病治療效果的關鍵，需引起臨床醫學工作者的充分重視。阿托伐他汀作為治療冠心病的常用藥物之一，其藥效顯著，不僅能夠有效調節血脂指標，還能起到抗動脈粥樣硬化的作用。此外，阿托伐他汀作為一種還原酶抑制劑，還能夠快速透過細胞膜，治療冠心病的療效顯著[7]。需要注意的是，雖然阿托伐他汀能夠有效調節血脂指標以及抵抗血小板聚集，但是對于人體肝功能的影響較大。部分患者用藥后會出現機體耐受性不佳，便秘及頭痛等不良反應的可能性。由此可見，阿托伐他汀僅適用于冠心病危重癥的治療，可在一定程度上降低血管重建及心肌梗死的發生風險，對保護患者的生命安全具有一定的作用。而對冠心病患者采用瑞舒伐他汀治療能夠降低肝功能的損傷程度，極大地增加了LDL 的受體數量。瑞舒伐他汀作為他汀類藥物中的一種藥效很強的藥物，10 mg的劑量就可使患者的LDL-C 指標水平得到有效降低，并且其用藥劑量明顯低于阿托伐他汀[8]。此外，瑞舒伐他汀調脂降脂效果顯著的原因也與其自身藥物利用率高存在著密切的聯系，且該藥物的血清半衰期較長。羥甲基戊二酰輔酶還原酶為該藥物的主要有效成分，可起到反饋性刺激LDL 受體的作用，使受體的活性及數量增多，進而可以有效降低膽固醇的合成數量。本研究結果顯示，觀察組患者采用瑞舒伐他汀治療的總有效率高達96.08%，顯著高于阿托伐他汀治療的對照組78.43%；且經過治療后，觀察組患者的各項血脂指標水平均顯著優于對照組；而在用藥不良反應總發生率方面，觀察組的發生率3.92% 也顯著低于對照組19.61%。由此可見，瑞舒伐他汀治療冠心病的應用效果更為理想，這一結論與劉佳妮的研究成果也相一致[9]。近年來，國內一些學者的研究結果也顯示，采用瑞舒伐他汀治療冠心病的總療效可高達90.00% 以上[10-11]，這與本研究中92.16% 的結果相一致，說明瑞舒伐他汀的臨床應用價值較高。

綜上所述，對冠心病患者采用瑞舒伐他汀治療臨床效果顯著，可有效改善患者的血脂指標，且用藥不良反應發生率較低，具有一定的臨床應用價值。