以人民健康為中心? 深化公共衛(wèi)生體系改革

遲福林

新冠肺炎疫情，是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。這是一次危機，也是一次大考。在這場大考中，我們展現(xiàn)出了應對危機的強大能力，也暴露出了在重大疫情防控體制機制、公共衛(wèi)生應急管理體系等方面的短板和不足。近年來，我國在公共衛(wèi)生體系重構等方面取得了重要進展，但從實踐看仍然存在一些結構性、制度性的不足。以人民健康為中心推進公共衛(wèi)生體系改革，成為我國經(jīng)濟社會發(fā)展和全面深化改革的重大任務之一。

按照“健康中國”目標深化公共衛(wèi)生體系變革

當前，客觀判斷我國公共衛(wèi)生體系建設面臨的突出矛盾，深化以人民健康為中心的公共衛(wèi)生體系改革，是我國走向現(xiàn)代化進程中亟須解決的重大課題。

回望歷史，自新中國成立至20世紀70年代末，我國初步建立了覆蓋縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的公共衛(wèi)生體系。2003年非典疫情后，我國加大了對公共衛(wèi)生體系建設的投入。近年來，隨著“健康中國”戰(zhàn)略的提出和實施，我國公共衛(wèi)生體系從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。經(jīng)過多年努力，我國建立起以疾控體系為龍頭，以公共衛(wèi)生監(jiān)管部門、專業(yè)公共衛(wèi)生機構、相關醫(yī)療服務機構等為主體、覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生體系。

但也要看到，我國公共衛(wèi)生體系仍面臨著一些結構性的突出矛盾。一是我國公共衛(wèi)生應急管理體系仍然比較薄弱。從抗擊新冠肺炎疫情的情況看，現(xiàn)有公共衛(wèi)生體系對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預警能力、應對能力還存在短板。二是公共衛(wèi)生管理體制和運行機制不到位，特別是公共衛(wèi)生管理碎片化、資源分散化的矛盾比較突出。三是“重醫(yī)輕衛(wèi)”“重醫(yī)輕防”的矛盾還比較突出。四是公共衛(wèi)生法律體系不健全。破解這些難題，需要我們補齊短板，以人民健康為中心深化公共衛(wèi)生體系改革。

總的來看，在廣大人民對衛(wèi)生健康需求全面快速增長的背景下，建設公共衛(wèi)生體系、擴大公共衛(wèi)生基礎設施建設、提高公共衛(wèi)生發(fā)展水平仍有較大空間。要按照健康中國戰(zhàn)略目標的要求，全面提升我國公共衛(wèi)生體系的水平和質(zhì)量。一方面，要理順公共衛(wèi)生體制，以體制創(chuàng)新提升公共衛(wèi)生體系的效能。比如，建議整合各種公共衛(wèi)生議事協(xié)調(diào)機構，理順各級政府公共衛(wèi)生職責;建立健全公共衛(wèi)生經(jīng)費財政保障制度;深化專業(yè)公共衛(wèi)生機構改革等。另一方面，要深化公共衛(wèi)生體系變革。著力解決公共衛(wèi)生，尤其是重大疫情防控在體制機制方面的不足;著力深化相關改革，加大公共衛(wèi)生領域投入，提升公共衛(wèi)生領域的供給質(zhì)量。

以統(tǒng)一、高效為目標加快深化疾控體系改革

目前，我國初步建立了疾控機構、醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作、上下聯(lián)動的重大疾病防、治、管服務體系，但結構不合理、體制機制不健全的矛盾仍然比較突出。比如，各級疾控中心難以有效發(fā)揮疾病防控作用;缺乏有效運行的財力保障;人力資源普遍不足、結構不合理等。從這次抗擊新冠肺炎疫情的實踐看，以統(tǒng)一、高效為目標加快推進疾控體系改革，成為我國改革完善公共衛(wèi)生體系的重要任務。

疾病預防控制是公共衛(wèi)生工作的基本內(nèi)容，關系人民群眾健康，造福千家萬戶，是保障國家社會穩(wěn)定、維護經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的重要要素。加快推進疾控體系改革，首先要把疾病預防控制工作明確為政府應優(yōu)先保障的基本公共服務，重新界定各級疾控中心的機構性質(zhì)。其次，要健全公共衛(wèi)生應急管理體系。比如，改革和完善疫情預警信息發(fā)布機制，不斷提高突發(fā)事件的應對能力。再次，要創(chuàng)新疾控體系運行機制。完善重大疫情防控體制機制，建立多部門聯(lián)合協(xié)作的疾病防控工作模式。最后，要健全疾控體系的財政投入保障機制。此外，還可考慮實施疾控體系特殊的人才政策，加大疾控專業(yè)技術人員比例，充分調(diào)動廣大疾控專業(yè)技術人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

以公益性、專業(yè)性為導向深化公立醫(yī)院改革

公立醫(yī)院是我國公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療的中堅力量，是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標的重要專業(yè)技術主體。

改革開放后，我國公立醫(yī)院歷經(jīng)多輪改革。黨的十八大以來，公立醫(yī)院改革與基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)藥體制改革和醫(yī)療保險保障制度改革有機銜接，通過健全城鄉(xiāng)醫(yī)療基本保障等制度，公立醫(yī)院改革在強化基本醫(yī)療衛(wèi)生服務上取得突破性進展。當然也要看到，目前公立醫(yī)院履行公共衛(wèi)生職責還面臨著一系列制度性瓶頸，為此，要加大力度，以強化公益性、專業(yè)性為導向深化公立醫(yī)院改革。一是通過完善公共衛(wèi)生科室、加大公共衛(wèi)生資源投入，強化公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生職能。二是強化突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制的健全和完善。比如，公立醫(yī)院應健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應機制，制定配套應急預案，定期模擬演練，并對醫(yī)務人員進行專項培訓，以提高全員應急意識和應急能力。三是完善對公立醫(yī)院履行公共衛(wèi)生職能的補償機制。建議健全財政補償機制，確定補償標準及補償方式，制定完善的補償政策;完善各級醫(yī)院公共衛(wèi)生服務專項評價考核機制，由第三方進行績效評估，考核結果與財政補償標準掛鉤。此外，還要以專業(yè)化為導向加快優(yōu)化公立醫(yī)院治理結構。

以加大投入為重點提高公共衛(wèi)生領域供給質(zhì)量

從抗擊新冠肺炎疫情的實踐看，公共衛(wèi)生領域的投入尚不適應實際需求，這是我國公共衛(wèi)生體系的重要短板之一。建設現(xiàn)代化的公共衛(wèi)生體系，仍需大幅增加公共衛(wèi)生財政投入，進一步加快公共衛(wèi)生基礎設施建設，提高公共衛(wèi)生領域的供給質(zhì)量。

在這一過程中，一是要加大衛(wèi)生經(jīng)費投入。通過擴大財政衛(wèi)生經(jīng)費支出等措施，爭取到“十四五”末，相關費用占GDP的比例達到10%左右。二是要擴大公共衛(wèi)生領域的財政投入，保障疾控體系和基層公共衛(wèi)生體系正常運轉(zhuǎn)的資金支持。三是要推動公共衛(wèi)生支出向農(nóng)村和落后地區(qū)傾斜，由此縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)間基本公共衛(wèi)生服務的差距，加快基本公共衛(wèi)生服務均等化進程。

以“大衛(wèi)生、大健康”為導向強化政府公共衛(wèi)生管理職能

服務型政府是現(xiàn)代國家治理的一個重要標志，建設服務型政府也是國家治理現(xiàn)代化的一項基本要求。這些年來，我國深入推進服務型政府建設。在公共衛(wèi)生方面，通過擴大公共衛(wèi)生投入，推動形成公共衛(wèi)生體系，建立公共衛(wèi)生管理體制框架，不斷完善公共衛(wèi)生法律法規(guī)體系，政府公共衛(wèi)生職能不斷加強。但也要看到，比照“健康中國”戰(zhàn)略的目標要求，我們在這方面仍有很多不足。特別是此次抗擊新冠肺炎疫情實踐也暴露出了某些短板和薄弱環(huán)節(jié)。對此，我們要冷靜思考、辯證分析，既要立足當前，更要著眼長遠，抓緊補短板、堵漏洞、強弱項，把該完善的完善好，該建立的建立好，該落實的落實好，以“大衛(wèi)生、大健康”為導向強化政府公共衛(wèi)生管理職能。

當前和今后一個時期，我們要強化頂層設計，適應全生命周期健康管理服務的要求，建立完善功能互補、協(xié)作密切、權責清晰的公共衛(wèi)生管理體制;要堅持于法有據(jù)，明確公共衛(wèi)生領域各級政府的法定支出責任，理順公共衛(wèi)生領域的中央與地方權責分工。此外，還要完善政府購買基本公共衛(wèi)生服務的機制，充分發(fā)揮社會力量的作用。

當前，我國疫情防控形勢持續(xù)向好、生產(chǎn)生活秩序加快恢復的態(tài)勢不斷鞏固和拓展，統(tǒng)籌推進疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作取得積極成效。統(tǒng)籌抓好疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展重點工作，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，要堅持人民健康至上;實施健康中國戰(zhàn)略，更要把公共衛(wèi)生體系改革擺在重要位置。在努力打贏疫情防控的人民戰(zhàn)爭、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)的同時，更應深刻反思，從長計議，以更大的決心和魄力化解公共衛(wèi)生治理中的頑瘴痼疾，從而在這場大考中加快改革公共衛(wèi)生體系，加快完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛(wèi)生應急管理體系，為建設“健康中國”提供重要保障。