跟骨骨折外側L形切口術后感染危險因素分析

劉 剛

(營口市中心醫院，遼寧 營口115000)

跟骨有著比較特殊的位置，其三個關節面和距骨之間構成了比較典型的距下關節復合體，是足部功能得以實現的核心結構。在全身骨折發生類型中，跟骨骨折占1%-2%[1]，多采用保守、手術等方式治療，其中，手術治療最為多見。關節內跟骨高度、寬度發生較大改變及骨折明顯移位等情況，需實施手術治療。針對跟骨骨折來分析，其手術切口主要有跗骨竇切口、外側L形切口等，由于外側L形切口暴露更加充分，易于骨折復位，因而是一種比較常用且經典的手術切口方式。但有研究[2]指出，外側L形切口切開復位內固定術有著比較高的感染發生率，通常可達20%。所以，做好感染危險因素的分析、預防工作，至關重要。本文針對所收治的跟骨骨折行外側L形切口術患者，分析術后誘發感染的危險因素，現對此作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-2018年1月，選取行閉合性跟骨骨折患者切開復位鋼板內固定術患者，共計58例，均用外側L形切口，排除雙側跟骨骨折、開放性跟骨骨折者。其中，男性49例，女9例，最小年齡18歲，最大50歲，平均(35.7±2.9)歲。

1.2 方法

均行外側L形切口跟骨骨折切開復位鋼板螺釘內固定術治療，分析術后感染情況。術后感染分為兩類，即深部感染與表淺感染。根據國家衛生部于2001年所頒布的醫院感染診斷標準[3]，表淺感染就是皮下組織和(或)切口皮膚的感染，而深部感染即為深部組織所發生的感染，如竇道形成、內置物感染等。從病歷當中收集患者降鈣素原(PCT)、白細胞(WBC)、損傷能量、是否置引流及糖尿病患病情況，對其開展單因素及Logistic多因素回歸分析。

1.3 統計學處理

SPSS20.0處理各項因素，用t檢驗對文中計量資料進行處理，用χ2檢驗對文中計數資料進行處理，對各因素開展Logistic多因素回歸分析，P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 感染情況

對所選取患者開展為期6-12個月的隨訪，隨訪結果得知，術后發生感染9例，發生率為15.52%，其中，表淺感染6例(10.34%)，深部感染3例(5.17%)。發生于術后3-7 d為5例，術后6個月為3例，術后12個月1例。而在感染細菌方面，主要是銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌及金黃色葡萄糖球菌等。4例用抗生素后，感染得到控制，5例給予靜脈抗生素控制。

2.2 單因素分析

感染與非感染患者在PCT、WBC、損傷能量、是否置引流及糖尿病等方面比較，有顯著差異(P<0.05)，見表1。

2.3 多因素分析

通過進行多因素回歸分析得知，PCT>0.2 ng/ml、WBC>20×109/L、未置引流、糖尿病是跟骨骨折外側L形切口術后感染的獨立危險因素，見表2。

表1 單因素分析

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

跟骨是整個足部中最大的骨骼，其構成了足內、外側縱弓的后壁，當人體處于直立狀態時，能承擔其1/4的重量，所以，當發生跟骨骨折后，如果未能獲得較好的恢復，尤其是關節面完整及跟骨寬、高度上，那么便會對跟骨的生物力學功能造成直接影響[4]。現階段，實施跟骨骨折手術的基本指征囊括跟骨長度顯著縮短、臺階大于2 mm、關節面不平整、跟骨高度縮短大于1.5 cm、跟骨寬度增加大于1 cm及跟骨軸位內翻畸形成角大于5°等[5]。因常規的跟骨切開復位內固定術在完成手術后，有著比較高的術后感染率，本文基于既往研究經驗，提出了經過改良的外側L形切口術，觀察其術后感染情況。結果得知，經過為期6-12個月的隨訪，共發生感染9例，較上述傳統術式，要明顯偏少。本文圍繞閉合性骨折者，通過對其開展單、多因素回歸分析得知，糖尿病、PCT>0.2 ng/ml、WBC>20×109/L及未置引流是引發跟骨骨折外側L形切口術后感染的獨立危險因素，其中，針對術后不置引流、糖尿病而言，其與跟骨術后感染之間的緊密關聯性已得到臨床證實。有研究[6]指出，糖尿病患者機體血糖水平高，抗感染元素缺乏，因而在手術后，容易引發感染；而未放置引流，一些物質難以外排，持續堆積，易引發感染；另外，當損傷能量過大時，機體分泌營養物質缺乏，難以滿足傷口愈合需要，進而引發感染。總之，上述因素均為誘發感染的重要因素，需做好血糖監測工作，術后需置入引流管，且確保引流通暢，時刻監測WBC、PCT，最大程度預防感染發生。