慢性心力衰竭專病護士團隊的組建及實踐

嚴莉，李筠，耿麗，李紅麗，胡柳

慢性心力衰竭(下稱心衰)不是一個獨立的疾病，而是多種原因導致心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙引發(fā)的臨床綜合征，為各種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段。發(fā)達國家的心衰患病率為1.5%～2.0%,我國心衰患病率呈持續(xù)上升趨勢，病死率和再住院率也居高不下，出院后3個月內(nèi)再住院率高達27%～47%[1-2],耗費了大量醫(yī)療資源，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。另外，尚存在漏診、誤診，缺乏有效的長期管理，不同級別的醫(yī)院心衰診治水平存在較大差距等問題[3]。因此，對心衰患者進行綜合、連續(xù)、有效的護理管理，減少急性發(fā)作的次數(shù)、降低治療成本和死亡風險十分必要。我院于2017年1月成立心衰治療中心，當年門診及住院量分別為2 975例次和1 375例次，其中29.8%患者因缺乏疾病相關知識、預警癥狀出現(xiàn)時未及時干預、疾病管理能力不足而導致其病情反復而再次住院。針對這種現(xiàn)狀，我院于2018年1月設立心衰專病護士團隊，針對心衰不同階段的特點進行分工分期管理，以提高患者對疾病的認知程度及自我管理技能，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月在我院治療確診為慢性心衰患者為研究對象。納入標準：符合慢性心衰診斷標準，NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級；心臟超聲左室射血分數(shù) (LVEF)<50%或血清腦鈉肽水平異常；病程在3個月以上；年齡16～65歲；同意參加本次研究并簽署知情同意書。排除標準：入組前1個月內(nèi)有急性心肌梗死史；有功能失代償或肝硬化、腎功能損害等嚴重并發(fā)癥；存在其他嚴重疾病(如癌癥晚期)，預期生存期少于2年；需要外科手術治療的瓣膜性心臟病；并存可能導致反復入院的非心臟性疾病；有精神異常或癡呆；不能堅持本干預、主動提出退出。將2017年6～12月收治的300例患者作為對照組，2018年1～6月收治的300例患者作為觀察組。兩組一般資料比較，見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查,符合倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

兩組均干預6個月。對照組采用常規(guī)護理方法，即責任護士對住院患者進行病情觀察、疾病救治、健康指導，出院后行電話隨訪，1次/月，了解患者的健康需求，針對性地給予健康教育并督促患者定期行門診復查。觀察組由專病護士團隊針對心衰不同階段特點進行分工分期管理的方法。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2.1.1 專病護士團隊的組建與培訓 參照2008年美國護士協(xié)會頒布的專科護理實踐內(nèi)容、準則及相關文獻，結合我院護理建設現(xiàn)狀，面向全院選拔，采取“本人申請，擇優(yōu)錄用”的原則。資質(zhì)要求：①具有國家注冊護士資格證書；②護理本科以上學歷；③N3層級護士，10年以上臨床工作經(jīng)驗，5年以上心衰病房工作經(jīng)驗(被評為“技術能手”稱號者優(yōu)先)；④有良好的溝通能力、教學能力，有一定的科研基礎，曾在核心期刊發(fā)表護理論文；⑤知曉醫(yī)學相關的法律法規(guī)和倫理道德要求。47名護士符合要求，包括心衰病區(qū)護士長2名(普通病區(qū)和重癥病區(qū)各1名)、心衰中心專病護士6名、心衰病區(qū)臨床護士12名、心衰重癥病區(qū)臨床護士14名、非心衰病區(qū)兼職聯(lián)絡護士13名；其中副主任護師13名，主管護師30名，護師4名。采取“選拔技術能手—培養(yǎng)專病護士—成就護理專家”的培訓方法：①參加心衰中心主任或副主任醫(yī)師舉辦的40課時的強化培訓，并考核合格，培訓內(nèi)容主要是2018版心衰診療指南、心衰中心的建設、心衰藥物知識及心衰超濾、左室機械輔助、心臟移植治療進展的學習；②每年安排4名心衰專病護士至北京阜外醫(yī)院帶薪脫產(chǎn)學習3個月；③每年組織專病護士參加國內(nèi)外學術交流會議(共10人次)；④每周參加心內(nèi)科大查房1次，每月進行1次心衰病歷分享、護理查房；每季度對心衰方面的護理問題進行文獻循證查詢、集體討論；每半年由護理部組織日本護理專家對進行臨床實際工作中應用較多的人際溝通、隨訪技巧的培訓和考試。

1.2.1.2 專病護士團隊工作職責 ①參與心衰中心的建設。參與編寫心衰實踐指南、制定心衰護理流程、制度及救治規(guī)范，并根據(jù)最新循證證據(jù)進行修訂。②協(xié)助醫(yī)生建立心衰患者檔案(基本信息、就診記錄、治療用藥情況、心功能評估指標等)，所有患者的資料收集后均由心衰中心專病護士雙人核對、錄入國家心衰治療中心網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫，為國家心衰的流行病學和治療研究提供基礎的數(shù)據(jù)支持，有利于心衰的規(guī)范診療。③參與心衰的疾病管控。協(xié)助門診醫(yī)生篩查心衰患者，并進行評估、健康教育；協(xié)助住院醫(yī)生進行病情觀察、疾病救治；主導多學科團隊延續(xù)護理，居家患者出現(xiàn)多種健康問題時發(fā)起多學科會診。④參與開發(fā)、維護醫(yī)院心衰中心公眾號，定期推送心臟養(yǎng)護知識及科普視頻，發(fā)布心衰預防、治療、保健等信息，并接受遠程咨詢、答疑(6名專病護士輪流值守“心衰之家”微信群，進行隨訪和答疑)。⑤協(xié)助實施雙向轉診。對病情穩(wěn)定、治療方案明確的心衰患者，評估其治療依從性、疾病自我管理能力，結合患者的轉診需求，經(jīng)集體討論確認為轉診對象的患者，引導其向社區(qū)轉診。⑥心衰病區(qū)護士長對專病護士團隊的日常運行、護理質(zhì)量負責，安排心衰中心6名專病護士的班次、工作內(nèi)容，按質(zhì)量標準督導工作，其他39名心衰病區(qū)護士及非心衰病區(qū)兼職聯(lián)絡護士的工作內(nèi)容是彈性的，每人每周固定安排1 d協(xié)助專病護士的工作。

1.2.1.3 團隊成員分工、分期管理疾病

心衰分A(前心衰)、B(前臨床心衰)、C(臨床心衰)和D(難治性終末階段)4個階段，每一階段需采取不同的護理管理方法。為此將心衰專病護士的職責作了分工，A階段和B階段患者的篩查和評估由心衰中心專職護士和區(qū)域心衰兼職聯(lián)絡護士承擔；C階段患者的護理管理由心衰病區(qū)護士承擔，D階段患者的護理管理由心衰重癥病區(qū)護士承擔，另外心衰患者居家的延續(xù)護理由包含心衰中心專職護士的多學科團隊承擔。

1.2.1.3.1 A階段和B階段患者的管理 每天安排1名心衰專病護士在心衰門診進行跟醫(yī)協(xié)診，查閱患者就診資料，對心臟超聲左室射血分數(shù)和血清腦鈉肽異常者進行篩查,對符合條件的患者建立檔案、跟蹤、聯(lián)絡。病區(qū)兼職聯(lián)絡護士對本病區(qū)符合條件的前心衰和前臨床心衰患者進行篩查，建立病歷檔案，由專病護士通過微信群行居家延續(xù)護理。通過問診獲取患者基本情況，如原發(fā)病史、家族史、日常生活習慣(包括飲食、睡眠、吸煙飲酒、活動耐力等)以及工作情況，評估存在的危險因素；進行體格檢查，包括心率、血壓、身高、體質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚溫濕度等，為進一步的護理干預提供依據(jù)；評定心功能，根據(jù)活動耐力及6分鐘步行試驗結果，確定心功能紐約分級，為康復運動方式、強度提供依據(jù)；評估患者精神情緒、心理、家庭支持情況，找出脆弱點，提供心理支持和疏導。專病護士坐診護理門診時，發(fā)放心衰教育手冊，查閱心衰患者手冊填寫情況，提供各種咨詢，制訂門診復查計劃；詳細介紹藥物的作用、服藥方法、不良反應。從飲食、運動、疾病自我管理方面進行健康教育，重視情緒管理，避免激動、焦慮等負性情緒。

1.2.1.3.2 C階段患者的管理 該階段患者有器質(zhì)性心臟病伴活動耐力下降(疲乏、動則氣促、活動耐力差)和液體潴留，患者常常因為心衰急性發(fā)作而住院，治療依從性差，尤其不敢行運動康復。需做好出院準備服務以及出院后的延續(xù)護理服務，加強對患者健康水平及知識水平的評估，行個體化的健康指導。出院前行健康評估，根據(jù)評估結果制定健康教育計劃；出院后有家訪意愿和需求的，提供上門家訪，行家庭環(huán)境、家庭成員及其他情況的評估。根據(jù)評估結果制定健康教育計劃和恰當?shù)霓D診方案；進行體格檢查，包括心率、血壓、身高、體質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)、水腫程度、皮膚溫濕度等，初步判斷患者有否水鈉潴留和低灌注等血流動力學改變，為進一步的水鹽攝入及設定尿量、血壓、心率的目標監(jiān)測值提供依據(jù)；根據(jù)患者日常活動及6分鐘步行試驗距離，評估患者心功能級別，為運動康復處方的制定提供依據(jù)。發(fā)放心衰健康手冊和心衰患者手冊，心衰健康手冊包括心衰病因、加重或誘發(fā)因素、癥狀和體征、治療方法、注意事項等疾病相關知識，還提供體質(zhì)量、心率、血壓監(jiān)測方法等疾病管理方法，為配合出院后的疾病管理，還發(fā)放居家物品準備清單(如體質(zhì)量秤、電子血壓計、量杯、分格藥盒、食鹽量勺、食物含水量表)。心衰患者手冊還包括延續(xù)護理團隊從不同角度評估后制定的個體化方案，包括1周食譜圖，運動處方，體質(zhì)量、血壓、心率需控制的目標范圍，出現(xiàn)異常情況聯(lián)系醫(yī)護人員方式，行門診復查的時間和項目等。從生活起居、飲食習慣、容量管理、運動康復、心理支持、癥狀監(jiān)測及預防等方面行健康教育，幫助患者采取健康的生活方式，提高其自我管理能力；出院后采用隨訪、聯(lián)絡微信群、護理門診和居家上門服務的延續(xù)護理形式。組建心衰團隊延續(xù)護理小組，由護士主導線上隨訪及健康教育，醫(yī)生定期在線咨詢，并輔以藥劑師、營養(yǎng)師、康復師、社會工作者等協(xié)助開展工作，整個過程由團隊管理人員進行統(tǒng)籌安排。出院后1個月內(nèi)每周微信或電話隨訪1次, 第2～3個月每2周隨訪1次，第3～6個月每月隨訪1次，評估及檢測患者的治療依從情況、疾病自我管理能力、目前存在的危險因素。每周以文字、圖片、視頻等形式在心衰聯(lián)絡微信群發(fā)送心衰的藥物知識、心衰的康復知識和科普視頻，每天安排1名專職護士值守微信群接受在線群聊、解惑答疑、意見反饋。對異常的心率、血壓、體質(zhì)量變化以及出現(xiàn)的預警癥狀、藥物不良反應、新出現(xiàn)的其他系統(tǒng)疾病的患者，發(fā)起多學科會診或家訪。

1.2.1.3.3 D階段患者的管理 該階段患者的器質(zhì)性心臟病不斷進展，休息時仍有癥狀、臨床療效差、反復住院，常合并利尿劑抵抗，需要長期靜脈用藥，或使用心臟機械輔助裝置，或等待心臟移植。需加強心理疏導、做好急救處理。慢性期患者行心理疏導，幫助患者認識目前面臨的問題，治療要旨，講述成功手術康復的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；急性發(fā)作時嚴密監(jiān)測血流動力學，協(xié)助醫(yī)生采用超濾儀排除體內(nèi)多余水分，減輕心臟負擔；或協(xié)助醫(yī)生行機械人工通氣及左室輔助，改善心功能；合并惡性心律失常者，協(xié)助醫(yī)生行起搏器埋藏術再同步治療和護理。

1.2.1.4 管理效果督查 心衰專病護士接受護理部和心衰中心的雙重管理，考勤及獎金發(fā)放由心衰中心負責，繼續(xù)教育、臨床實踐、專業(yè)拓展及質(zhì)量管理由兩部門共同管理，并實行人事資格末位淘汰制管理。①落實護士長一專病護士組長一專病護士三級質(zhì)控，專病護士組長每天抽查專病護士工作落實情況，護士長每周抽查工作質(zhì)量，護理部結合專科護理小組制訂的計劃，每月進行定期或不定期跟蹤督導檢查，對質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題進行總結，并進行護理缺陷分析及改進。②定期進行質(zhì)量監(jiān)測，并提交總結報告。每個月向心衰中心主管匯報分管項目實施情況，包括工作量、工作質(zhì)量、滿意度、存在的問題；每季度向護理部報告相關項目的內(nèi)容及實施情況;每年年末向護理部和心衰中心遞交本年度心衰護理工作進展、存在的問題及下一年度工作計劃。③質(zhì)量考核。每個月根據(jù)制定的崗位職責、崗位目標、能力要求，參照評價標準及達標情況進行獎懲；每年年終對心衰專病護士進行綜合、客觀、量化考核評價，參照我院自行設計的“專病護士工作量化評價表”，從專業(yè)技能(包括臨床護理技能、臨床應急能力、解決問題能力等，權重40%)、專業(yè)素質(zhì)(包括醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、工作態(tài)度等，權重20%)、專業(yè)發(fā)展(包括協(xié)助心衰中心的建設、健康教育情況及論文科研創(chuàng)新等，權重20%)及其他 (工作量、獲得的榮譽等，權重20%)4個方面，共17個條目進行評價，由專病護士本人自評及他評(心衰中心和護理部)兩種方式，評價結果等級納入績效考核，與獎金掛鉤，同時作為專病護士末位淘汰的依據(jù)。另一方面，團隊對心衰患者進行干預管理后，每個月將護理效果指標如患者心功能指標、治療依從性、疾病自我管理能力、患者滿意度、再住院率及再住院時間進行監(jiān)控，對效果不佳者進行跟蹤調(diào)查，查明原因，并針對性地制定改善措施，下個月再進行效果反饋。

1.2.2 評價方法 干預6個月后評價兩組患者疾病自我管理能力、再住院情況、滿意度等指標。①疾病自我管理能力：采用心力衰竭自我管理量表進行評分，該量表由施小青等[4]研制，包括4個維度、20個條目，分別是藥物管理(5個條目)、飲食管理(3個條目)、心理/社會適應管理(5個條目)、癥狀管理(7個條目)。量表采用Likert 4級評分法，1～4分表示從不、有時、經(jīng)常、總是，總分為80分。分值越高，表明自我管理能力越強。②再住院情況：專病護士通過隨訪及病案信息查詢，統(tǒng)計干預6個月后因心衰急性發(fā)作再住院例數(shù)，以及再住院天數(shù)。③滿意度：包括患者對專病護士的滿意度、醫(yī)生對專病護士的滿意度、專病護士對自身崗位的滿意度。患者對專病護士的滿意度調(diào)查表參照戴霞等[5]研制的“護理服務滿意度調(diào)查表”制定，由醫(yī)院質(zhì)量管理控制科進行第三方滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括服務態(tài)度、病情評估能力、溝通方式、幫助解答的及時性、責任心、健康教育的內(nèi)容、健康教育信息符合需求程度、專業(yè)知識技能、服務便捷程度、工作效率共10個條目，每個問題采用5級評分，很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意分別賦予5、4、3、2、1分，總分50分為很滿意，40～49分為滿意，30～39分為一般，29分以下為不滿意。采用問卷星對28名心衰專科醫(yī)生進行匿名調(diào)查，從專業(yè)能力、團隊協(xié)作、工作態(tài)度方面對專病護士進行滿意度評價;采用問卷星對47名心衰專病護士進行匿名調(diào)查，從崗位職責、培訓與考評、薪酬方面對其崗位進行滿意度評價，問卷滿分100分，90分以上為滿意。問卷回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用Excel進行雙人數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者疾病自我管理能力評分比較 見表2。

表2 兩組患者疾病自我管理能力評分比較 分，

2.2 兩組干預期間再住院情況 對照組再住院1次54例，2次以上13例，住院時間(7.80±1.19)d；觀察組再住院1次34例，2次以上1例，住院時間(4.90±0.08)d。兩組再住院發(fā)生率比較，χ2=12.095，P=0.001；兩組再住院時間比較，t=12.052,P=0.000。

2.3 滿意度情況 兩組患者護理滿意度比較，見表3。根據(jù)問卷星統(tǒng)計結果顯示：醫(yī)生對專病護士崗位的總體滿意度(96.85±1.74)分，其中專業(yè)能力(96.51±1.01)分，團隊協(xié)作(96.82±2.10)分，工作態(tài)度(97.21±2.11)分。專病護士對其崗位的總體滿意度(97.81±1.13)分，其中崗位職責(97.64±1.06)分，培訓與考評(97.26±1.22)分，薪酬(98.52±1.10)分。

表3 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

注：兩組比較，Z=6.629,P=0.000。

3 討論

3.1 心衰專病護士團隊設立的意義 全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020)的主要任務中，提出建立專病護士崗位制度，以及將護理服務延伸至社區(qū)和家庭的要求[6]。2018版心衰診療指南強調(diào)心衰服務的重點向慢性病預防、診斷、糾正不良生活習慣、篩選危險因素、提高疾病自我管理能力等方面轉移。我院心衰專病護士團隊正是借助中國心衰中心及治療基地的平臺和資源設立的，也是順應了預防疾病和健康促進這一理念的產(chǎn)物。加強護士的培訓是護理人力資源管理中非常重要的一部分[7]，目前國內(nèi)沒有統(tǒng)一的心衰專病護士的培訓模式及考核標準。我院利用院內(nèi)和院外教育資源，實施“選拔技術能手—培養(yǎng)專病護士—成就護理專家”的培訓模式，培訓效果較好。心衰專病護士團隊設立后，針對心衰不同階段進行分工分期管理，在全院范圍構架成一張網(wǎng)，在心衰預防、篩查、健康教育、臨床護理促進、護理門診、追蹤隨訪、質(zhì)量控制及培訓、心衰中心建設等方面發(fā)揮作用。將無癥狀的前心衰和前臨床心衰的患者選出，進行健康教育和居家隨訪。從表2可以看出，實施專病護士團隊干預后，觀察組患者疾病自我管理能力顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，與韋偉等[8]、田發(fā)秀等[9]研究結果類似，也符合我國目前護理事業(yè)發(fā)展的要求。

3.2 心衰專病護士團隊的建立使醫(yī)、護、患及醫(yī)院均獲益 ①當前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院缺乏規(guī)范化的培訓及管理，使患者得不到最佳的治療和最理想的服務，而大醫(yī)院床位緊張，不能滿足心衰患者長時間、反復住院的需求，基層醫(yī)院因為技術、經(jīng)驗和療效的原因導致患者不愿就診。心衰專病護士團隊根據(jù)心衰患者各期的不同特點進行個性化、專業(yè)化的健康指導和長期追蹤隨訪，能及時發(fā)現(xiàn)患者存在或潛在的問題，消除影響健康的危險因素，延緩疾病的進展。本研究結果顯示，專病護士團隊實施干預后，心衰患者再住院率顯著降低，再住院時間顯著縮短(均P<0.01)，降低了醫(yī)療服務成本。有了專病護士團隊的跟蹤隨訪和健康指導，當患者出現(xiàn)健康問題時可以第一時間向護士咨詢，得到幫助、支持和指導，減輕患者焦慮，也降低了健康咨詢成本，改善了護患關系。表3結果顯示，患者對護理服務滿意度顯著提高(P<0.01)。②心衰專病護士團隊承擔了大量的篩查、評估、指導工作，切實減輕了醫(yī)生的工作負擔，最終得到了醫(yī)生的普遍歡迎和支持。本研究醫(yī)生給予護士較高的滿意度評分，高于滿意評分值90分。③實施“技術能手—專病護士—護理專家”的培養(yǎng)模式，明確了不同層級的專病護士的工作職責、質(zhì)量標準。首先明確了專病護士的準入條件是N3層級，業(yè)務能力強，有參與心衰患者的護理和業(yè)務查房的經(jīng)驗，其次明確了專病護士的工作內(nèi)容，如參與協(xié)作型心衰門診、坐診獨立型心衰護理門診，對患者進行篩查、評估、健康教育等，參與護理質(zhì)量控制、教學培訓和科研，最后成為能勝任心衰護理會診、承擔繼續(xù)教育和主持科研課題的臨床護理專家。專病護士對其崗位的總體滿意度(97.81±1.13)分，高于醫(yī)生對專病護士崗位的滿意度，原因在于嚴格公平的院內(nèi)海選、明確的能級目標和職業(yè)前景、清晰的激勵和淘汰機制，燃起了專病護士的學習和從業(yè)熱情，更加珍惜來之不易的崗位，對心衰疾病管理工作的自覺性、創(chuàng)造性優(yōu)于一般護士，滿足了專病護士的價值需求[10]。④較高的患者滿意度給醫(yī)院贏得了良好的口碑，提高了醫(yī)院的品牌價值，也給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟效益和社會效益。

3.3 心衰專病護士團隊的建立促進了護理學科的發(fā)展 專病護士通過循證實踐，承擔心衰中心護理制度和規(guī)范的編寫，全院心衰患者的護理會診，提高了專病護士的專業(yè)價值和權威；對專病護士實行年末考評及末位淘汰制，引入激勵和競爭機制，促進專病護士認真履行崗位職責，注重工作質(zhì)量，并保證專病護士的合理、適度流動，進入護理人力資源管理的良性循環(huán)。2018年承辦了國家級、省、市級心衰護理繼續(xù)教育3項，高于2017年的1項，2018年發(fā)表的心衰護理論文41篇(2017年13篇)，2018年獲批的心衰護理課題3項(2017年0項)，促進了護理學科的發(fā)展，顯示出專病護士的工作角色的特異性和不可替代性。

4 小結

專病護士是指在專病護理領域具有豐富的理論知識、臨床經(jīng)驗以及精湛的臨床技能，并且向患者直接提供高質(zhì)量護理服務的護士[11]。目前專病護士在我國重癥、手術、造口、糖尿病等領域開展較多，但心衰專病涉及較少。本研究建立心衰專病護士團隊并實施相關護理、管理工作，取得了一定成效，但尚有許多不足。①由于經(jīng)費、人力等不足，本研究未納入A、B階段患者資料進行跟蹤分析，且只局限于一所醫(yī)院的經(jīng)驗，今后應增加多中心、多階段、大樣本的研究，以評價專病護士的工作。②部分患者比較關心護士的資歷，亟需衛(wèi)生管理部門研究討論并出臺政策支持心衰專病護士的培養(yǎng)、認證及長期管理。③心衰聯(lián)絡護士同時承擔著非心衰病房的臨床工作及心衰專病護士角色，存在一定的角色沖突，還需繼續(xù)完善各環(huán)節(jié)與運作形式，統(tǒng)籌合理安排。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，社會、患者、醫(yī)院對專病護士的各項能力要求越來越高，護理人員必須不斷提升自己的理論知識和專科技能，以高質(zhì)量的服務、精湛的專業(yè)技術水平，為廣大患者提供及時、高效、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的專病護理服務。