綜合型設計性實驗教學模式在病理學實驗教學中的應用

內蒙古民族大學醫學院 強 欣 塔 娜 張 娟 張小芬 孫曉宇

病理學實驗教學既要重視基本技能培養，又要突出多種能力的訓練。但一直以來，教學內容均是通過大體標本及組織切片觀察來驗證理論課所授內容，這種教學模式禁錮了學生個性的發展。為了改變此現狀，筆者所在的教研室實施了綜合型設計性實驗教學模式。本文就此項教學改革做一些總結。

一、資料與方法

（一）一般資料

將2016 級五年制臨床醫學專業83 名學生隨機分成兩組，實驗組施行綜合型設計性實驗教學模式，對照組沿用傳統的驗證性實驗教學模式。

（二）學時分配

實驗組傳統的驗證性實驗減少至16 學時，增加24 學時綜合型設計性實驗教學。對照組40 學時完全采用傳統的驗證性實驗教學模式。

（三）實驗組教學方案設計

“細胞和組織的損傷與適應”“損傷的修復”“局部血液循環障礙”“炎癥”“腫瘤”總論五章的內容是各論的基礎，通過驗證性實驗學生初步掌握了不同疾病的一般形態學變化規律及理論，為后續各論的綜合型設計性實驗教學模式的順利實施奠定了堅實基礎。綜合型設計性實驗教學模式實施過程如下。

1.動物實驗

動物實驗模型制備—觀察臨床表現—動物尸體解剖—各臟器大體觀察—取材、組織切片制作—病理切片觀察—回答教師設計的問題—形成報告。

如理論課講授完“消化系統疾病”這章內容時，可設計一次“肝損傷的動物實驗”，教師給出命題，學生查找資料，要解決如下問題：如何造模，造模過程中動物臨床表現如何，會出現哪些實驗室指標的變化。而后模擬尸體解剖的步驟，對照復習系統解剖學知識，觀察所有胸、腹腔器官的解剖結構。然后選取動物的內臟器官進行固定、取材、制片，再通過光鏡觀察各器官的形態學變化，了解肝損傷時這些器官有何改變，如損傷不治愈，持續發展對機體又會有何影響、出現何種病變、病理變化如何、臨床表現如何等。

2.典型尸檢案例

觀看尸體解剖過程—大體觀察—取材、組織切片制作—病理切片觀察—結合臨床資料—形成尸檢報告。選擇病理變化典型的以前解剖過的病例，學生首先通過錄像觀看尸體解剖過程，了解尸體外表檢查、體腔檢查及各器官提取的方法等；在實驗室觀察各器官典型組織切片。結合病歷等臨床資料，了解病變的發生、發展、治療及搶救過程，熟悉輔助檢查的意義，掌握大體及組織學病理變化，了解鑒別診斷。最后做出臨床病理學診斷及確定死亡原因等。

二、結果

（一）問卷調查

發放并回收調查問卷共83 份（實驗組43 份，對照組40份），回收問卷有效率為100%。結果見表1。

（二）期末成績比較

兩組學生共83 人使用基礎知識占60%、綜合分析占40%的同一套期末試題。考試成績對照見表2。

表1 教學效果評價結果

注：兩種實驗教學方法各種項目及內容相比較，經X2檢驗，P＜0．05。

表2 實驗組與對照組期末考試成績比較結果

三、討論

綜合型設計性實驗中，學生可在自行設計實驗方案過程中利用多種途徑查閱相關資料及文獻，運用知識不斷發現問題并解決問題，最終形成方案。在實施過程中經歷尸檢、取材及切片的制備，鍛煉了醫學生必需的動手能力，而且學生能系統地觀察各器官的大體、組織學病變；同時，為了明確臨床病理學診斷、鑒別診斷等，學生必須了解患者的癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查等方面的內容。而學生對這一部分知識尚未深入接觸過，這就要求他們去自學這部分臨床知識，才可能順利完成實驗，從而有效地培養了學生的自學能力，激發了學習潛能，有利于學生充分發揮主觀能動性。此外，多學科知識綜合運用，經過周密分析、推理才能明白疾病的發生、發展過程，明確死亡的真正原因。反復鍛煉，毫無疑問地提高了學生綜合分析、解決問題的能力。除此之外，還有助于對已學基礎學科知識的復習，對相關理論知識亦能活學活用，最終使所學知識融會貫通。在實驗過程中接觸臨床典型尸檢案例有助于學生早期接觸臨床、感受臨床，了解醫療糾紛和醫療事故，前車之鑒，后事之師，有助于強化風險意識，規范醫療行為，提高學生的責任感，強化職業道德。

總之，綜合型設計性實驗的目的在于培養學生掌握設計實驗的一般方法和步驟，激發學生學習主動性，激活學生思維，促進其對已知理論知識的理解和記憶以及對未知知識的探索，同時培養和提高了學生的查閱資料能力、分析和解決問題的能力以及開拓進取等精神。