系統化盆底肌肉訓練在宮頸癌手術護理中的應用探討

喬曉曼，王 靜，陳 瑛，張夢娟

（江蘇省徐州市婦幼保健院婦科十六病區，江蘇 徐州 221000）

在宮頸癌疾病治療中，廣泛子宮切除術是一種常見的手段，然而一些患者在手術之后會產生盆底功能障礙現象，包含便秘或者性功能不佳等[1]，制約患者生活質量，增加醫學治療費用。以全面提高宮頸癌手術治療效果為目標，應該引進有效的護理方式，強化患者預后操作，縮短患者治療總時間。相關資料表明，系統化盆底肌肉訓練護理手段便于增強臨床護理水平，為此對我院98例宮頸癌手術患者實施醫學調查與觀察，獲取下列報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

時間明確是2017.01.01—2019.12.31，選取98例患者當作醫學研究對象，劃分普通干預組與聯合干預組，每組患者是49例。普通干預組人員年齡在34-50歲之間，均數（40.03±3.36）歲；聯合干預組人員年齡在36-54歲之間，均數（44.27±4.10）歲，兩組患者基礎資料不存在統計學差異，具備可比性，P＜0.05。入選依據：具備基礎讀寫能力且可參與手術調查的患者；手術之前存在規律性生活且不存在性功能障礙的患者[2]；愿意加入醫學研究的患者；排除依據：手術之后存在疾病部位轉移的患者；需要經過放療與化療的患者；存在切口感染的患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 普通干預組：對49例普通干預組患者進行普通護理，手術之后對患者進行留置尿管14天，前11天實施尿管長期開放，最后三天組織患者參與基礎膀胱肌肉鍛煉。2-3天或有尿意開放尿管，第14天對尿管拔除。對患者進行心理疏導，提高患者護理依從性[4]。

1.2.2 聯合干預組：對剩余49例聯合干預組患者進行系統化盆底肌肉訓練，對于盆底肌肉訓練，手術之前3天安排責任護士人員對患者健康宣教，手術之前一天睡覺之前與手術當天早晨，指導患者各自參與強化訓練，時間大約是半個小時。手術當天不需要進行訓練，術后2天協助患者進行呼吸鍛煉，吸氣時收縮腹肌，呼氣時放松，每日3次，每次10分鐘[5]；手術第4天安排患者參與床上臥位狀態的陰道收縮、尿道收縮鍛煉[6]，要求患者保持平臥位，雙腿屈曲稍稍分開，吸氣過程中用力收縮肛門與會陰10秒，在呼氣過程中放松10秒，間隔10秒左右重復以上動作，持續鍛煉20分鐘，每天訓練3次。針對提肛運動，指導患者鍛煉期間，護理人員佩戴一次性手套，把右手食指涂抹無菌液狀石蠟，叮囑患者保持側臥位。左手扶住患者自身腹部，引導患者適當上提收肛門，之后保持身體放松[7]。在感覺肛門呈現強勁收縮狀態時，持續時間大于10秒，使得提肛運動足夠有效。多次安排患者重復上述提綱訓練，直到患者完全掌握鍛煉要點。夾腿提肛：安排患者仰臥位，保持雙腿交叉，用力夾緊臀部與大腿，逐步上提肛門，維持大約5秒鐘還原，隨之增加提肛時間；坐立提肛：安排患者坐在床邊，保持雙足交叉與雙手叉腰起立，上提肛門部位，持續5秒鐘還原，隨之增加提肛時間；踮足提肛：患者保持站立位，兩腳交叉且雙手叉腰，輕輕踮腳上提肛門，隨之延長提肛時間[8]。手術第五天之后，在患者熟練掌握以上運動技巧的基礎上，每天分別于早中晚三次運動，時間保持半個小時左右，患者結合自身病情選取對應的盆底肌肉訓練參與鍛煉。在患者拔除導尿管之后即可停止提肛鍛煉[9]。

1.3 觀察指標

手術三個月之后對患者檢查膀胱功能與盆底肌肉功能，手術半年到一年之間對患者性功能情況進行統計。在判斷膀胱功能時，利用超聲測量患者平均殘余尿量與膀胱頸移動度[10]；在盆底肌肉功能判斷時，通過Oxford評分完成手測分級，V級是患者肌肉存在收縮力比較強，能夠抵抗外部壓力，時間維持5秒；Ⅳ級是患者肌肉可以對抗手指施加的壓力，時間維持4秒；Ⅲ級是患者可令手指前方運動，持續3秒；Ⅱ級是患者對收縮狀態存在一定感覺，持續2秒；Ⅰ級是患者不能敏感于肌肉收縮，無法持續運動；0級是患者手指完全不能感覺肌肉收縮。把Ⅲ級率、Ⅳ級率和Ⅴ級率的總和記作肌肉測定正常率。在性功能判斷時，借助女性性生活調查問卷加以統計，包含性滿意度、性焦慮、性反應和性體像等，分數越高代表患者性生活水平越高[11]。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 統計患者膀胱功能

聯合干預組患者膀胱殘余尿量是（13.54±12.90）mL、膀胱頸移動度是（19.85±6.59）mm，兩項數值優于普通干預組患者，普通干預組患者膀胱殘余尿量是（27.88±21.76）mL、膀胱頸移動度是（26.41±6.70）mm，P＜0.05。

2.2 統計患者盆底肌力功能

普通干預組0級患者5例、Ⅰ級患者7例、Ⅱ級患者18例、Ⅲ級患者8例、Ⅳ級患者5例、Ⅴ級患者1例。聯合干預組0級患者4例、Ⅰ級患者11例、Ⅱ級患者15例、Ⅲ級患者10例、Ⅳ級患者9例、Ⅴ級患者7例聯合干預組患者盆底肌力功能正常率是53.1%，大于普通干預組患者28.6%，P＜0.05，如表1。

表1 對比盆底肌力（n，%）

2.3 統計患者性功能

手術之后經過護理，聯合干預組患者平均性功能分數（80.32±17.13），較普通干預組分數（56.20±20.66）高，P＜0.05。

3 討 論

宮頸癌成為女性人群中惡性腫瘤的一種類型，制約女性身體健康。子宮切除術會在很大程度上給患者身體帶來創傷，總是合并遠期并發癥，尤其是尿失禁與卵巢功能衰退。在經濟水平提升背景下，醫療模式出現轉變，使得患者手術康復進程逐步加快，患者生活質量提升，發展為重要話題。現階段針對患者膀胱功能恢復等情況，關注度有待提高，所以把普通護理干預當作前提，組織患者參與盆底肌功能訓練，全方位評估患者膀胱功能恢復情況、盆底肌力恢復情況與性功能恢復情況。

本次研究中對98例宮頸癌患者實施醫學調查，分組實施護理干預操作，義務人員應該對患者進行全方位關懷以及照顧。結果表明：聯合干預組患者膀胱殘余尿量是（13.54±12.90）mL、膀胱頸移動度是（19.85±6.59）mm，兩項數值優于普通干預組患者，普通干預組患者膀胱殘余尿量是（27.88±21.76）mL、膀胱頸移動度是（26.41±6.70）mm，P＜0.05;普通干預組0級患者5例、Ⅰ級患者7例、Ⅱ級患者18例、Ⅲ級患者8例、Ⅳ級患者5例、Ⅴ級患者1例。聯合干預組0級患者4例、Ⅰ級患者11例、Ⅱ級患者15例、Ⅲ級患者10例、Ⅳ級患者9例、Ⅴ級患者7例聯合干預組患者盆底肌力功能正常率是53.1%，大于普通干預組患者28.6%，P＜0.05;手術之后經過護理，聯合干預組患者平均性功能分數（80.32±17.13），較普通干預組分數（56.20±20.66）高，P＜0.05。醫護人員要使得患者感知早期干預以及鍛煉的必要性，幫助患者掌握必備的鍛煉技巧，給患者講解手術帶來的創傷可能性，建立患者治療信念，對患者進行全面疏導和鼓勵，強化患者醫學護理綜合質量與水平。