PDCA循環法在闌尾炎切除手術患者中的護理效果及對護理質量的影響探究

劉 麗

（江蘇省鹽城市濱海縣中醫院外科，江蘇 鹽城 224500）

PDCA循環法在上世紀20年代最早由美國質量管理學者休哈特博士提出，之后通過知名質檢學者戴明將這一概念不斷擴展，因此也被稱作“戴明環”[1]。PDCA主要的核心內容為計劃（PLAN）、執行（Do）、檢查（Check）和處理（Act），是一種得到廣泛認可和應用的科學流程，主要被應用于全面質量管理工作中[2]。闌尾炎是一種臨床上發病率較高的病癥，臨床對該疾病的主要治療方法為手術切除法[3]。對行闌尾炎切除術患者采取有效的護理措施有助于改善其預后，促進其康復，具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018.1-2020.6月在我院行闌尾炎切除手術的60例患者，使用隨機數字表法將其分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組男、女例數分別為17例和13例，年齡區間22-43歲，平均年齡（33.12±4.03）歲；闌尾炎病型：單純性闌尾炎5例，化膿性闌尾炎11例，壞疽穿孔性闌尾炎10例，闌尾周圍膿腫4例。觀察組男、女例數分別為18例和12例，年齡區間23-42歲，平均年齡（33.25±4.12）歲；闌尾炎病型：單純性闌尾炎6例，化膿性闌尾炎10例，壞疽穿孔性闌尾炎10例，闌尾周圍膿腫4例。兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05）。可用于比較研究。納入標準：（1）年齡＞18歲；（2）均接受闌尾炎切除術治療；（3）治療依從性較好。排除標準；（1）存在手術禁忌證；（2）依從性較差。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預，主要內容包括病情觀察、用藥護理、健康宣教及生活護理等基礎護理措施。

觀察組采取PDCA循環法進行護理，主要內容包括：（1）計劃（Plan）。在該環節，醫護人員首先需要對院內闌尾炎切除術后臨床指標、護理滿意度、不良反應發生情況進行分析，之后對影響上述指標的因素進行全面分析，并查閱相關資料對其分析和總結。通過分析可知導致不良反應發生率較高的因素主要包括手術操作不規范，存在失誤情況、手術過程中未進行合理消毒、患者腹腔受到生理鹽水入侵嚴重、切口受到感染、局部炎癥等。導致護理滿意度不佳的主要因素包括護患溝通不足、護理人員專業水平參差不齊、對患者態度存在問題。計劃目標：護理滿意度＞90分，不良反應發生率＜5%。（2）執行（Do）。對計劃進行嚴格操作，保證目標實現。做好健康宣教工作，告知患者手術重要性及并發癥發生原因，加強患者對疾病和手術的認知程度。安排經驗豐富、專業能力強的醫師進行手術講解，指導其他人員掌握闌尾切除相關技巧。手術過程中適當將手術切口擴大，將闌尾放入手套中取出，以防闌尾被污染引發切口感染。沖洗和吸膿過程中使用生理鹽水僅沖洗，取出闌尾前選擇合適的體位，之后對腹腔和盆腔進行沖洗。對護理人員展開培訓，提高其護理能力，并實施考核機制，保證護理人員通過考核上崗。術前做好檢查工作，術后及時告知患者手術成功，消除其消極情緒，如果手術失敗則需要及時給予安慰和疏導，確保其具有積極的心態面對后續治療。同時做好飲食護理、環境護理和用藥護理，囑咐患者出院后定期復查[4]。（3）檢查（Check）。在該環節，科室主任對醫護人員的操作進行監督和指導，對術前、術中及術后護理操作進行指導，及時發現存在的問題并予以糾正。（4）處理（Act）。在該環節，對檢查結果進行全面分析，進行總結，對于成功經驗及漏洞進行重點分析，將其作為后續循環實施的依據，不斷提高護理質量和效果。

1.3 觀察指標

經過護理干預后對比兩組患者的臨床指標（初次排氣時間、下床活動時間、住院時間）、護理滿意度、不良反應發生情況。使用本院自制的護理滿意度調查表評估兩組護理滿意度，滿分為100分，分數越高則表示護理滿意度越好。常見的不良反應包括切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0對本次研究所得數據進行處理和分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床指標對比

觀察組各項臨床指標均優于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者臨床指標對比（）

表1 兩組患者臨床指標對比（）

組別 n 初次排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組 30 10.8±1.3 82.3±1.5 5.1±1.3對照組 30 21.5±1.5 95.1±1.2 7.8±1.5 t 12.395 11.083 10.905 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組和對照組護理滿意度分數分別為（97.02±1.25）分和（84.13±2.28）分，觀察組明顯高于對照組（t=8.223，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

將兩組不良反應發生率進行對比，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]

3 討 論

PDCA循環法中計劃指的是目標的確立，執行指的是執行目標，檢查指的是對執行情況進行檢查，處理指的是分析和總結檢查結果[5]。隨著臨床醫學的不斷發展以及觀念的進步，PDCA循環法開始得到臨床護理工作的應用。急性闌尾炎是一種十分常見的外科病癥，其病理類型較多，主要包括單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫，其中后三者病情發展速度較快，因此及時對患者進行手術切除治療具有重要作用[6]。

根據本次研究結果可知，對觀察組和對照組分別實施PDCA循環法護理和常規護理，觀察組的初次排氣時間、下床活動時間以及住院時間進行對比，觀察組均明顯短于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組且護理滿意度明顯高于對照組。該結果也表明PDCA循環法應用于闌尾炎切除術患者護理的效果要優于常規護理方法，有助于改善護理質量，效果理想。并且本次研究最終觀察組護理滿意度為（97.02±1.25）分，不良反應發生率為3.33%，均達到了護理目標計劃。PDCA循環法應用于護理過程中能夠明確護理的目標，為護理的實施指明了方向，提高了護理的有效性和可靠性。同時在實施環節，通過對目標的全面執行以及對護理過程中存在的問題進行解決，有助于改善整體護理質量。并且在該環節還對護理人員展開相關培訓活動，有助于提高其專業能力，保證能夠為患者提供更加優質、高效、舒適的護理服務，因此患者的護理滿意度也由此提高。同樣，檢查和處理環節也是PDCA循環法的兩個重要組成部分，這兩個環節有助于提高護理人員的專業水平，使其在全面監督和指導的作用下開展護理工作，提高了護理質量[9]。PDCA循環法應用于護理中范圍十分廣泛，工作內容具有一定的復雜性，實施難度較大，因此醫院需要結合實際情況開展，不斷提高闌尾炎切除術護理水平。

綜上所述，對行闌尾炎切除術患者來說，采取PDCA循環法效果理想，有助于改善護理質量，提高護理滿意度，減少不良反應發生風險，值得臨床采納。