阿立哌唑聯(lián)合認知行為治療對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響

徐 璐，劉 季，李 銘

（江蘇省徐州市民政精神病醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

大多數(shù)慢性精神分裂癥患者均存在不同程度的認知功能障礙，記憶力、執(zhí)行力及社會功能常常受損嚴重，導(dǎo)致患者情緒波動較大，生活質(zhì)量得不到保障。研究結(jié)果顯示，提高患者認知功能和其生活質(zhì)量對改善精神分裂癥的預(yù)后有比較重要的意義[1]。阿立哌唑是一種非典型抗精神病藥物，該藥物可對中腦邊緣區(qū)D2受體拮抗，而對中腦皮質(zhì)區(qū)呈部分激動作用，對中腦被蓋區(qū)D2神經(jīng)元有激動-拮抗作用，并抑制黑質(zhì)-紋狀體通路的DA傳遞，極少引起EPS和TD，對血清PRL幾乎無影響[6]。國內(nèi)外研究顯示，阿立哌唑的應(yīng)用可有效緩解慢性精神分裂癥患者的臨床癥狀，整體治療效果比較理想。認知行為療法屬于一種新型的心理治療方法，可有效改善患者不合理的心理認知，對于恢復(fù)患者社會功能、提高認知能力、改善生活質(zhì)量具有積極影響。以下進行具體研究和分析。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料

2018年12月～2019年12月，期間我院門診接收的慢性精神分裂癥患者中，抽取80例入組研究，隨機數(shù)表法分常規(guī)組（n=40）和試驗組（n=40）。常規(guī)組：年齡28～59歲，平均（39.01±1.23）歲，病程3～6年，平均（4.25±0.38）年。25名女性，15名男性。試驗組：年齡28-59歲，平均（39.21±1.08）歲，病程3～6年，平均（4.31±0.45）年。26名女性，14名男性。納入標準：①國際疾病分類第 10 版（ICD10）為參照，符合其中經(jīng)神分裂癥診斷標準[2]；②病程在2年以上，兩名專業(yè)精神科醫(yī)師共同診斷；③病人家屬或者監(jiān)護人同意本次研究，同時排除：①藥物禁忌癥患者②嚴重軀體疾病患者③酒精、毒品依賴者；④妊娠、哺乳期婦女。兩組基本資料符合本次研究標準，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），院方倫理委員會同意本次研究開展。

1.2 方法

常規(guī)組：單純應(yīng)用阿立哌唑口腔崩解片（生產(chǎn)企業(yè)：成都康弘藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H20060512；規(guī)格：5mg）治療，初始計量：每次5mg，10～14內(nèi)根據(jù)患者病情嚴重程度對用藥劑量進行調(diào)整，用藥劑量調(diào)整為15-30mg不等。用藥期間，原則上單一用藥，如果患者出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，則同時應(yīng)用其他藥物對癥治療。試驗組：基于常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合認知行為療法干預(yù)。每周進行一次干預(yù)，每次干預(yù)時間為40min，。每5例病人為一個團體，共分為8個團體。每一個團體由一位受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護人員進行負責。通過觀察患者的語言肢體動作，并結(jié)合臨床檢查結(jié)果和資料對其病情進行系統(tǒng)的評估。根據(jù)患者具體情況制定認知行為療法干預(yù)的具體措施。通過與患者的溝通，評估患者的認知功能，同時讓患者了解治療者，進而建立起有效的治療關(guān)系。對患者進行有針對性的心理教育，對患者傳遞積極正面的思想，引導(dǎo)其糾正錯誤的觀念和認知，緩解自卑恐懼等心理和情緒，幫助患者建立自信，逐漸融入到社會關(guān)系中。在心理治療過程中，應(yīng)用蘇格拉底式提問等提問方式展開問題詢問，同時每周對認知行為療法的干預(yù)效果進行評估，確定目前需要解決的問題，根據(jù)患者實際病情制定下一周的干預(yù)計劃和方案。密切關(guān)注患者的情緒和對治療的反應(yīng)，并及時將干預(yù)效果反饋給家屬。

1.3 觀察指標

①干預(yù)前后認知功能：應(yīng)用中國修訂韋氏記憶量表（WMS-RC）進行評定，從言語流暢性、持續(xù)錯誤數(shù)、延遲記憶、即刻記憶四個方面分析。②應(yīng)用生活質(zhì)量評價量表（SF36）評價其生活質(zhì)量，從情感職能、生理職能、社會功能、精力四個方面進行分析，分值0-100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高[3]。③家屬滿意度：應(yīng)用自制問卷調(diào)查分析，滿分100分，80-100分非常滿意，60-80分基本滿意，低于60分為不滿意。滿意度=非常滿意度＋基本滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS.22統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后認知功能

從表1數(shù)據(jù)中可以看出，干預(yù)前，兩組認知功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組認知功能均有提高，但試驗組認知功能評分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后認知功能比較分析（，分，n=40）

表1 兩組干預(yù)前后認知功能比較分析（，分，n=40）

注：*與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），*#與常規(guī)組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 時間 持續(xù)錯誤數(shù) 言語流暢性 延遲記憶 即刻記憶常規(guī)組 干預(yù)前 20.19±12.36 20.34±8.97 7.34±5.92 8.67±5.38干預(yù)后 12.96±8.80* 32.61±12.63* 15.47±8.56* 15.47±8.56*實驗組 干預(yù)前 19.63±12.21 21.67±9.46 7.26±5.83 8.37±5.51干預(yù)后 8.16±5.87*# 45.23±14.69*# 19.02±6.77*# 19.62±10.37*#

2.2 干預(yù)前后生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組生活質(zhì)量評分均有提高，但實驗組生活質(zhì)量評分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2.

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較分析（，分，n=40）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較分析（，分，n=40）

注：*與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），*#與常規(guī)組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 時間 情感職能 生理職能 社會功能 精力常規(guī)組 干預(yù)前 56.06±6.64 57.10±6.89 50.68±9.69 60.22±8.65干預(yù)后 59.35±4.94* 65.28±5.43* 65.27±6.27* 69.82±6.31*實驗組 干預(yù)前 56.65±6.84 57.32±6.96 50.79±9.98 60.56±9.01干預(yù)后 68.85±6.39*# 74.66±10.72*# 75.56±7.38*# 81.95±6.38*#

3 討 論

研究結(jié)果顯示，精神分裂癥狀除了具有陰性和陽性癥狀以外，同時還存在認知功能損害，即所說的第三種癥狀成分。慢性精神分裂癥患者，其自理能力和社會功能受損嚴重，生活質(zhì)量比較低。在整個精神分裂癥病程中，其認知功能損害和生活質(zhì)量下降是始終伴隨的，一方面認知和生活質(zhì)量的下降，會導(dǎo)致精神分裂癥狀病情加重，加重的精神分裂病情，又會降低患者的認知功能和生活質(zhì)量。因此必須通過有效的治療方式進行干預(yù)，以提高預(yù)后效果。大量學(xué)者對精神分裂癥的有效治療方法進行深入的研究，研究結(jié)果顯示，對精神分裂癥患者進行治療期間，不僅要注重一系列精神癥狀的改善和控制，同時要更加注重患者認知功能和生活質(zhì)量的提升。阿立哌唑與 D2受體具有高親`和力，與 D3受體具有中度親和力，并有輕度5-HT1A、5-HT2A/C結(jié)合而具有部分5-HT1A和5-HT2A拮抗作用。目前認為是通過 D2 和5-HT1A受體的部分激動作用及 5-HT2A受體的拮抗作用的介導(dǎo)而產(chǎn)生。精神分裂癥治療中，認知行為干預(yù)是一種重要的干預(yù)手段。相關(guān)研究結(jié)果顯示，應(yīng)用藥物治療精神分裂癥期間，應(yīng)用認知行為療法進行干預(yù)，可降低藥物應(yīng)用率，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高整體治療效果。對改善患者認知功能、提高其生活質(zhì)量具有積極作用，進而幫助患者重新融入到社會中去[5]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組認知功能和生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組認知功能和生活質(zhì)量均提高，但試驗組干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜合以上分析和闡述得知，對慢性精神分裂癥患者，應(yīng)用阿立哌唑聯(lián)合認知行為治療，對改善患者認知功能和提高生活質(zhì)量具有積極意義。