探討腹腔鏡手術聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果及再次妊娠結局的影響

張瑞瑞

（蘇州市第九人民醫院婦產科，江蘇 蘇州 215200）

異位妊娠又稱“宮外孕”，是婦科中常見的急腹癥，是受精卵因子宮病變、輸卵管炎癥、輸卵管發育不良、功能異常等因素著床在子宮外發育的妊娠過程，臨床以輸卵管妊娠最為常見[1]。早期癥狀不明顯，隨著病情發展逐漸加重，可能會伴隨停經、陰道出血、間歇性腹痛等癥狀，更有甚者會導致輸卵管破裂、暈厥、失血性休克等癥狀危及生命。治療異位妊娠的主要臨床方法是手術治療，腹腔鏡手術是一門新興微創方法，與傳統手術相比，憑借其時間短、創口小等特點深受患者歡迎。甲氨蝶呤是用來保守治療異位妊娠的藥物，有抑制葉酸合成、抑制異位妊娠的滋養葉細胞的活性和降低血HCG的作用。本研究主要探討腹腔鏡手術聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果及再次妊娠結局的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年6月～2020年6月接受治療的50例異位妊娠患者隨機分為試驗組和對照組，兩組均25例。試驗組患者年齡24～44歲，平均年齡（34.25±4.15）歲；停經41～68天，平均（52±5.73）天；觀察組患者年齡22～40歲，平均年齡（32±4.03）歲；停經39～67天，平均（53±5.69）天。納入標準：①經明確診斷患有異味妊娠的患者；②成年患者，無語言交流障礙。③輸卵管妊娠直徑＜4 cm，病情穩定，無明顯內出血；④患者希望可再次生育。排除標準：①流產患者；②輸卵管妊娠破裂患者。比較兩組患者年齡、病程等一般資料無明顯差異，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實施前告知患者注意事項并簽署手術同意書，兩組術后均給予3-4天抗感染治療。對照組給予腹腔鏡手術治療；試驗組采用腹腔鏡手術聯合甲氨蝶呤治療，患者取仰臥位，靜脈給藥致全麻后，嚴格消毒后進行氣腹針穿刺。于臍下緣做氣腹切口，插入氣腹針，回抽無血液回流后接針管，觀察生理鹽水流入順利，證明針頭在腹腔內，說明成功穿刺。接CO2充氣機，檢查各項連接無誤后，置入腹腔鏡。于鏡下觀察異位妊娠類型及病灶發生位置，根據檢查情況選取合適的手術方式切除胚胎，清楚殘余組織及血塊，用生理鹽水清洗管腔，確認無出血及臟器損傷后排出空氣腹，取出腹腔鏡，于病變輸卵管注入20mg甲氨蝶呤，縫合切口。

1.3 觀察指標

兩組患者持續回訪6個月，對比兩組手術后血清HCG值恢復正常時間、術后輸卵管通暢率、正常妊娠率及異位妊娠復發率。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計軟件對本次研究數據進行統計學分析。計數資料采用百分比（%）表示，結果采用x2檢驗。計量資料采用（）表示，結果采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術后血清HCG值恢復正常時間對比

對照組手術后血清HCG值恢復正常時間以明顯高于試驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術后血清HCG值恢復正常時間對比（天，）

表1 兩組手術后血清HCG值恢復正常時間對比（天，）

組別 n 血清HCG值恢復正常時間試驗組 25 12.97±3.11對照組 25 23.12±3.3 t 8.326 P＜0.05

2.2 術后輸卵管通暢率、正常妊娠率及異位妊娠復發率對比。

試驗組術后輸卵管通暢率明顯高于對照組、正常妊娠率高于對照組及異位妊娠復發率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 術后輸卵管通暢率、正常妊娠率及異位妊娠復發率對比[n（%）]

3 討 論

當下，多數女性晚婚晚育以及國家大力支持二胎政策，隨著高齡產婦的增多，異位妊娠發病率明顯升高，若未及時做出相應治療會引發大出血及休克等癥狀，甚至會影響再孕甚至不能再孕，威脅著每個孕婦的健康并對孕婦心理造成一定的傷害，需要及時發現并做出治療[2]。目前治療異位妊娠的方式通常有藥物治療和手術治療，藥物治療主要通過米非司酮、甲氨蝶呤、前列腺素等藥物干預。

臨床手術常用方案是腹腔鏡手術，腹腔鏡手術是新發展起來的微創方法，具有創傷小、痛苦小、過程快、愈合快、定位準確以及對應臟影響小等優點[3]，伴隨醫療技術的不斷創新發展以及臨床醫生腹腔鏡手術累積經驗的增加，腹腔鏡手術未來手術中應用會逐漸廣泛，腹腔鏡手術的發展已是必然趨勢。血清HCG全稱絨毛膜促性腺激素，是胎盤合體滋養層細胞分泌的激素，其濃度直接反應病情變化及治療效果。甲氨蝶呤是葉酸還原酶抑制藥，能干擾細胞繁殖生成，有研究顯示，腹腔鏡手術聯合甲氨蝶呤的療效比單一腹腔鏡手術療效明顯，可提高臨床治愈率[4]。本研究發現，臨床治療異位妊娠中，腹腔鏡手術聯合甲氨蝶呤術后血清HCG值恢復正常時間、輸卵管通暢率、正常妊娠率均明顯高于單一腹腔鏡手術，說明腹腔鏡手術聯合甲氨蝶呤可促進輸卵管妊娠患者有效恢復時間，提高輸卵管通暢率，更好的保留輸卵管功能，從而實現患者再孕，差異具有統計學意義（P＜0.05）；且術后異位妊娠率明顯低于單一腹腔鏡手術，說明腹腔鏡手術聯合甲氨蝶呤臨床療效優于單一腹腔鏡手術，差異具有統計學意義（P＜0.05）。進一步證實腹腔鏡手術聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果顯著，且有利于再次妊娠。

綜上所述，治療異位妊娠使用腹腔鏡聯合甲氨蝶呤可以促進血清HCG值恢復，提高輸卵管通暢率，利于再次妊娠。臨床效果顯著，有利于患者康復從而減輕患者心理負擔，值得臨床推廣。