腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在妊高癥剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果及安全性分析

張笑笑，喬 微

（南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226000）

妊高癥是妊娠期產(chǎn)婦特有的疾病，由于其發(fā)病率高、嚴重影響母嬰健康的因素，所以在妊高癥剖宮產(chǎn)中不同的麻醉手段對其影響及安全性就顯得尤為重要[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)效果一定程度上與藥物麻醉的效果存在關(guān)系。對于剖宮產(chǎn)手術(shù)，此手術(shù)的關(guān)鍵在于麻醉，且對麻醉的要求較高，需要縮短藥物麻醉的時間，不僅能夠提高妊高癥孕婦的安全性，同時也有利于降低對新生兒的風險性，另外麻醉藥物需要具有起效快、效果好，并且還需要對機體肌肉松弛性較好等特點[1-2]。但是目前，臨床上用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式存在一些爭議。因此，進一步深入探討剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式具有較高的研究價值，尤其對于剖宮產(chǎn)手術(shù)妊高癥孕婦，具有重要的臨床意義。硬膜外麻醉是傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方式，但也存在硬膜外導管置入血管，推藥后會出現(xiàn)血壓高，這對本來有妊高癥的產(chǎn)婦可謂雪上加霜，或者置入一側(cè)神經(jīng)根周圍，而出現(xiàn)阻滯不全，術(shù)中疼痛，需要追加靜脈麻醉藥物，這些缺點對于妊高癥的尤其值得注意[3]。另外也有研究稱[4]，與硬膜外麻醉比較，腰硬聯(lián)合麻醉主要的優(yōu)勢在于起效快以及鎮(zhèn)痛效果優(yōu)等，并且阻滯效果更好，能夠很好減輕盆腔處的牽拉感，并且此種麻醉方式，不需要借助任何藥物，就可放以達到鎮(zhèn)痛的目的，使患者能夠積極配合手術(shù)[5]。由此，腰硬聯(lián)合麻醉逐漸被廣泛用于臨床中[6]。本次研究為了進一步探討腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉用于妊高癥產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)中，分析其效果以及安全性，選取2016年1月-2018年12月36例在我院就診的妊高癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，為臨床剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉提供參考，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2016年1月-2018年12月，研究對象：根據(jù)納入標準和排除標準選取我院確診的妊高癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)樣本量公式以及我院情況，最終納入36例，分組方式采用隨機數(shù)字表法，即實驗組和對照組，均為18例。實驗組：年齡最大有36歲，最小有23歲，平均（30.22±3.22）歲，孕周37-39周，平均（38.21±1.21）周；對照組：年齡最大有36歲，最小有23歲，平均（28.11±3.25）歲，孕周37-39周，平均（38.45±1.21）周，兩組在年齡、孕周等比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

將入院之后的兩組患者都接受妊高癥的常規(guī)治療，在剖宮產(chǎn)中給予對照組產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉，給予實驗組產(chǎn)婦硬膜外麻醉。實驗組：囑咐孕婦選左側(cè)臥位，L3-L4椎間部位處進行穿刺操作，L3-L4間隙穿刺，使腰麻平面不會太高，硬膜外加藥也方便調(diào)控麻醉平面，在機體蛛網(wǎng)膜下隙緩慢注入羅哌卡因15mg和腦脊液的混合液共3ml，緩慢推注，硬膜外向頭側(cè)置管。對照組：在L2-L3椎間隙進行穿刺，硬膜外置管，推入試驗量1%的利多卡因3ml. 觀察無入血管或蛛網(wǎng)膜下隙的可能后分次推入1.73%碳酸利多卡因15ml。

1.3 療效判定

臨床療效主要包括優(yōu)、良、差。其中優(yōu)表示孕產(chǎn)婦疼痛程度很輕，甚至沒有任何疼痛的感覺，并且孕婦腹肌的松弛度好；良表示孕婦能夠輕微感受到疼痛，并且腹肌存在輕微的牽拉感；差表示孕婦能夠明顯感受到疼痛感，并且腹肌松弛度較差，具有較明顯的牽拉感，甚至需要借助藥物減輕疼痛。記錄麻醉起效時間、麻醉操作完畢至胎兒娩出時間、手術(shù)時間、Apgar評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件處理，優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率均用%表示，x2檢驗，麻醉起效時間、胎兒娩出時間、手術(shù)時間、出生1min后Apgar評分均用（）表示，t檢驗，P＜0.05表示兩組比較，存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 優(yōu)良率

實驗組明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉優(yōu)良率（n，%）

2.2 相關(guān)指標比較

兩組Apgar評分比，差異不顯著（P＞0.05），其余指標比較，均存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 相關(guān)指標比較（）

表2 相關(guān)指標比較（）

組別 麻醉起效時間（min） 麻醉操作完畢至胎兒娩出時間（min） 手術(shù)時間（min） 出生1min后Apgar評分（分）實驗組 2.22±0.31 10.81±1.77 39.51±2.10 10.03±0.25對照組 10.51±1.16 23.66±6.55 48.55±4.20 9.37±0.33

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

實驗組明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

妊高癥即為妊娠高血壓綜合癥，是妊娠的常見疾病，普遍發(fā)生在孕晚期七、八個月后，妊娠六個月左右也有可能發(fā)生。妊高癥臨床表現(xiàn)為血壓升高，尿蛋白增加，并伴有不同程度的水腫，嚴重者可發(fā)生頭痛、眼花甚至抽搐、昏迷，對母親及胎兒的生命存在威脅。目前隨著二胎政策的開放，我國的高齡產(chǎn)婦也是明顯增加，而生育年齡較大就更加容易合并妊高癥。為了保障母嬰的安全，妊高癥的產(chǎn)婦大多需要剖宮術(shù)進行分娩，而如何選用科學合理的麻醉方式就顯得尤為關(guān)鍵。對于目前臨床的剖宮產(chǎn)術(shù)而言，主要應(yīng)用硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方式[10]，兩者各有利弊，并且鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)、麻醉時間等都存在差異性，因此，選擇何種麻醉方式用于妊高癥剖宮產(chǎn)效果更好、安全性更高顯得尤為重要。

妊高癥的出現(xiàn)對胎兒及孕婦的健康會產(chǎn)生極大威脅。一般情況下妊高癥剖腹產(chǎn)比較安全，但是仍然存在很多不定因素。一般多見于原患有糖尿病、慢性腎炎、高血壓或者初產(chǎn)婦、多胎妊娠和羊水過多等孕婦。其癥狀表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等，其最典型的癥狀就是高血壓。那么，在妊高癥剖腹產(chǎn)中，提高麻醉手段的應(yīng)用效果及安全性就值得探究。

本研究結(jié)果顯示，實驗組的總優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）；并且實驗組麻醉起效時間、手術(shù)時間、胎兒娩出時間等均優(yōu)于對照組。一般情況下，硬膜外麻醉穿刺部位主要選取L2-L3間隙，予以麻醉藥物以后，機體各個部位的麻醉效果存在差異，其原因可能由于從椎旁開始，蛛網(wǎng)膜絨毛對骶段神經(jīng)產(chǎn)生阻礙作用，但由于骶段神經(jīng)外部包有一層神鞘，因此，無法完全達到阻滯的效果，從而進一步對骶段神經(jīng)的阻滯有影響。子宮支配時，骶神經(jīng)在其中具有關(guān)鍵作用，由此，一定程度上使得硬膜外麻醉效果較差，且極其容易存在明顯的牽拉感，另外其麻醉效果差也可能與硬膜外腔神經(jīng)叢豐富、硬膜阻滯擴散不利等存在關(guān)系。腰硬聯(lián)合麻醉麻醉效果較好，集中了腰麻和單純的硬膜外麻醉的優(yōu)點，操作方法簡便；穿刺的過程中，直接穿刺到蛛網(wǎng)膜下腔處，使藥物彌散較快，鎮(zhèn)痛效果明顯；麻醉水平更加容易調(diào)控，對循環(huán)和呼吸的抑制較輕；而且毒性低，引起的并發(fā)癥少。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉安全性高，鎮(zhèn)痛效果較理想，并且不良反應(yīng)發(fā)生率少，值得進一步推廣。