燒傷植皮術(shù)圍術(shù)期Orem自護(hù)模式對患者滿意度的影響分析

顧 寧

（上海市海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院燒傷科，上海 200433）

奧瑞姆認(rèn)為：在某一特定的時間內(nèi)，個體有特定的自理能力及需要進(jìn)行護(hù)理活動的自理需要，當(dāng)護(hù)理需要大于自護(hù)能力時就需求護(hù)理照護(hù)[1]。將此理論運用于植皮術(shù)圍術(shù)期的患者中，并與傳統(tǒng)護(hù)理模式患者的滿意度進(jìn)行比較如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年4月～2019年2月,燒傷植皮術(shù)圍手術(shù)期患者運用Orem自護(hù)理論進(jìn)行護(hù)理的試驗組共30例，常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組共30例。植皮術(shù)圍手術(shù)期兩組患者均為燒傷面積約為50%，年齡、文化程度、自理能力缺失程度均無顯著性差異。

1.2 方法

常規(guī)組：按常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理。常規(guī)配合醫(yī)生做好救治大面積燒傷患者早期抗休克治療工作，及圍術(shù)期各項護(hù)理工作，術(shù)后準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑。

試驗組：運用Orem自護(hù)模式護(hù)理。（1）提供完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理：①早期大面積燒傷患者生活完全不能自理，病情危重，機(jī)體處于嚴(yán)重創(chuàng)傷狀態(tài)，因大量血漿樣液體外滲，易發(fā)生低血容量性休克[2]。此時遵循Orem理論為患者提供“完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理”，即配合醫(yī)生行抗休克治療到生活護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察生命體征變化、開放呼吸道、建立并維持靜脈通路等。待病情平穩(wěn)，征得患者本人同意并簽字后,行燒傷創(chuàng)面植皮術(shù)。鄰近手術(shù)時間備皮，以防皮膚生長過快影響術(shù)中取皮，避免備皮時劃傷皮膚并清潔皮膚。②術(shù)前給予病人熱心關(guān)懷，取得其信任。介紹植皮術(shù)是目前大面積深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)較為理想的皮片移植技術(shù)，可以減少醫(yī)療費用[3]。給于患者充分的心理準(zhǔn)備：告知其在全身麻醉的情況下行植皮手術(shù)，全程無痛，使其以積極的心態(tài)配合手術(shù)。③術(shù)后將患肢放置高于心臟平面,并且制動2周，植皮區(qū)避免受壓，使其靜脈回流促進(jìn)皮片生長。患肢以植皮紗布、繃帶適度加壓包扎，預(yù)防移植皮片滑移，影響其生長。密切觀察患肢末梢血運、皮膚顏色及溫度、腫脹程度等體征，禁止在患肢打針、測血壓及扎止血帶等治療。由專業(yè)健康助理照顧其飲食、個人衛(wèi)生、大小便等，積極聽取患者主訴，最大限度滿足患者的合理要求，讓家屬放心。醫(yī)療、護(hù)理行為完全取代了患者自理行為。（2）提供部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理：早期康復(fù)鍛煉是提高手術(shù)治療的重要措施,它能改善局部血液循環(huán)，防止攣縮；加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動,防止再度僵硬保持及恢復(fù)肌力,防止肌肉萎縮及肌腱粘連[3]。護(hù)士提供日常生活技巧訓(xùn)練，預(yù)防或減輕植皮區(qū)攣縮，采取有效方法讓燒傷患者保持自我照顧能力，以提早適應(yīng)燒傷后的生活，應(yīng)根據(jù)瘢痕攣縮的好發(fā)部位，告知患者感到舒適的位置，往往是非功能位；對其身體重要部位給予正確體位擺放，并指導(dǎo)患者掌握主動、被動活動的方法，告知注意事項，使其恢復(fù)功能。（3）提供支持教育系統(tǒng)護(hù)理：護(hù)士用理論授課、示范操作、圖片講解相結(jié)合的方式，針對具體患者進(jìn)行個性化的患肢功能訓(xùn)練培訓(xùn)。在患者出院時，給予其康復(fù)功能鍛煉、初愈皮膚如何保護(hù)等健康宣教手冊，并進(jìn)行隨訪，及時了解患者的掌握程度。

1.3 調(diào)查工具

《長海醫(yī)院燒傷植皮術(shù)后患者滿意度調(diào)查問卷》包括：對護(hù)士、健康助理服務(wù)態(tài)度滿意度；護(hù)士技術(shù)水平滿意度；患者需求是否滿足滿意度；住院環(huán)境、健康助理管理滿意度。對兩組患者進(jìn)行開放式問卷調(diào)查，問卷選項分為：滿意、一般、不滿意。問卷經(jīng)過1名統(tǒng)計學(xué)專家和2名護(hù)理管理專家進(jìn)行內(nèi)容效度鑒定，效度系數(shù)為0.80，并對60例患者行預(yù)測試，一周后于同患者行重測，重測信度系數(shù)為0.90。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件，計量資料用t值檢驗，采用（）表示。計數(shù)資料則用（%）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

此調(diào)查采用無記名、自愿填寫的開放式問卷，指定專人發(fā)放和收集問卷，并告知患者調(diào)查的目的和意義。如有患者因病情需求無法填寫，可有發(fā)放問卷人員代為填寫。本調(diào)查共發(fā)問卷60份，收回有效問卷60份，有效回收率100%。試驗組和常規(guī)組患者預(yù)康復(fù)出院時滿意度的比較見表1。

表1 兩組患者滿情況的比較

3 討 論

醫(yī)院滿意度測評是反映護(hù)理質(zhì)量、管理水平的重要渠道，患者滿意度結(jié)果，洞悉病人需求與期望的程度，可以改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。從表1中可以看出，自護(hù)組患者滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者，所以，通過運用自護(hù)模式，不僅有助于患者疾病的早期救治，亦可促使肢體功能恢復(fù)，縮短患者住院時間、減少醫(yī)療費用，還會增加患者在功能鍛煉中戰(zhàn)勝疾病的信心。自護(hù)模式是觀察護(hù)理現(xiàn)象的獨特方法，患者在住院期間，護(hù)士應(yīng)觀察和分析患者基本生理、心理狀態(tài)，為患者提供一切按需護(hù)理行為，強(qiáng)調(diào)患者及患者家屬應(yīng)提高參與自護(hù)的意識和義務(wù)，提高患者自護(hù)能力，早日回歸社會，適應(yīng)自身生存需要，勢必對患者滿意度的提升有很大的影響。