心理護(hù)理對(duì)胃癌化療患者焦慮情況及生活質(zhì)量的影響

陳 晨

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

在我國(guó)臨床上胃癌發(fā)病率在惡性腫瘤疾病中居前列，胃癌早期采取手術(shù)療法，可取得理想效果，術(shù)后配合化療治療可有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，有效率高達(dá)90%以上[1]，但確診胃癌病癥后，患者多存在緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，加之化療治療期間由于藥物毒副反應(yīng)，患者易出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，增加心理負(fù)擔(dān)。心理護(hù)理作為當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)中的重點(diǎn)內(nèi)容之一，特別慢性疾病治療中，對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)起到重要作用[2]。本文選擇82例胃癌化療患者為研究對(duì)象，為對(duì)心理護(hù)理在改善其生活質(zhì)量、心理狀態(tài)中的應(yīng)用價(jià)值做進(jìn)一步探究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2019-6月至2020-6月間予以化療治療的胃癌患者中選取82例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分組，平均各41例。對(duì)照組中女患者17例、男患者24例，年齡最小為38歲，最大71歲，平均（54.45±5.67）歲，其中6例為Ⅰa期、11例為Ⅰb期，24例為Ⅱ期；觀察組中女患者20例、男患者21例，年齡最小35歲，最大76歲，平均（55.53±5.48）歲，其中7例為Ⅰa期，13例為Ⅰb期，21例為Ⅱ期。兩組患者一般資料比較（P＞0.05）差異無(wú)意義，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷符合胃癌標(biāo)準(zhǔn)者；②未接受過(guò)化療治療者；③未合并免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意者；⑤了解詳情后自愿參與者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神病史者；②合并心臟功能障礙者；③合并認(rèn)知、溝通障礙者；④生存時(shí)間小于6個(gè)月者；⑤合并酒精、藥物過(guò)敏史者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：在患者化療治療過(guò)程中，為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：首次化療前為患者發(fā)放圖文結(jié)合的健康宣傳手冊(cè)，告知其化療治療可能會(huì)引起的不良反應(yīng)、化療流程以及注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，讓患者有充足心理準(zhǔn)備；同時(shí)為患者制定合理飲食計(jì)劃，并指導(dǎo)家屬予患者心理支持，如有必要可遵醫(yī)囑予抗嘔吐藥物給藥護(hù)理。

1.2.2 觀察組：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理，主要內(nèi)容如下：①建立良好護(hù)患關(guān)系：在院治療期間，每位患者由2名護(hù)理人員協(xié)同配合，結(jié)合其實(shí)際情況，制定系統(tǒng)性、針對(duì)性較強(qiáng)的化療護(hù)理流程，在首次化療前加強(qiáng)護(hù)患溝通，由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一與其溝通，并鼓勵(lì)患者主訴，耐心傾聽其疑問(wèn)，并予詳細(xì)解答，取得患者信任，并根據(jù)其化療期間心理動(dòng)態(tài)變化、行為變化情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。②心理、認(rèn)知干預(yù)：邀請(qǐng)心理醫(yī)師、專家舉辦專家講座，為患者進(jìn)行集體心理干預(yù)和健康宣教，1周3次，1次30-60分鐘，其后由責(zé)任護(hù)理人員在病房為患者播放視頻、面對(duì)面講解等形式，強(qiáng)化健康宣教與心理護(hù)理，提高患者及家屬對(duì)胃癌疾病、化療方法、化療流程、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，在充分心理準(zhǔn)備下，緩解心理壓力，消除焦慮、抑郁等不良情緒，以更好心態(tài)接受化療治療；在護(hù)患溝通中，多為其介紹成功治療案例，增強(qiáng)治療信心。③放松療法：在化療治療期間，每日由護(hù)理人員為患者進(jìn)行腹式呼吸、肌肉放松訓(xùn)練指導(dǎo)。日常可在并發(fā)播放輕松舒緩的背景音樂(lè)；同時(shí)為患者不放感興趣的廣播或視頻，分散注意力，減輕化療不適感與疼痛癥狀。④家屬支持：在化療治療期間，護(hù)理人員還需與患者家屬加強(qiáng)溝通，告知其在日常生活中對(duì)陪伴患者，多于其溝通，讓患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員與家屬的關(guān)愛(ài)與支持，讓患者在化療間隙得到家人的有效護(hù)理。⑤同伴教育：責(zé)任護(hù)理人員可定期組織患者參加病友交流會(huì)，為患者提供相互交流、探討，相互鼓勵(lì)的機(jī)會(huì)，減輕患者孤獨(dú)感，幫助其樹立治療信心。同時(shí)，可利用微信、QQ等移動(dòng)聊天軟件，建立網(wǎng)絡(luò)交流群，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為管理員，在交流群中隨時(shí)幫助患者解答疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量：利用SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估內(nèi)容包括社會(huì)功能、生理職能、心理職能、軀體疼痛、生理功能、精神健康以及總體健康等7個(gè)維度，每個(gè)維度滿分均為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量正相關(guān)，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好[3]。

1.3.2 心理狀態(tài)：利用SAS、SDS量表對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)量表分別有20項(xiàng)條目，滿分均為80分，得分與患者心理狀態(tài)正相關(guān)，評(píng)分越高焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本研究中兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（n%）表示，并用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，并用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較生活質(zhì)量

生活質(zhì)量比較，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較心理狀態(tài)

觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分較對(duì)照組而言明顯更高，差異有意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

胃癌患者在接受化療治療時(shí)，不僅承擔(dān)較大心理壓力，還要忍受藥物毒副作用造成的身體負(fù)擔(dān)[5]。在病情確診后，由于缺乏病情、治療相關(guān)認(rèn)識(shí)，患者多存在不同程度焦慮、抑郁情緒，加之治療期間不適感，會(huì)讓患者產(chǎn)生抵抗情緒，拒絕配合治療，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。而且在治療過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間保持不良情緒，會(huì)對(duì)患者免疫力造成不良影響，致使預(yù)后效果不理想。讓患者以良好心態(tài)接受治療，對(duì)提高治療效果有重要作用。但是常規(guī)護(hù)理干預(yù)更強(qiáng)調(diào)病例及治療方面，對(duì)患者心理狀態(tài)關(guān)注較少，單純語(yǔ)言鼓勵(lì)、安慰效果不甚理想。

在本研究中，在胃癌化療患者治療期間加強(qiáng)心理護(hù)理，效果理想。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，在胃癌患者中超90%存在不良心理，增加化療帶給機(jī)體的不適感，影響治療效果。因此，本研究中為觀察組患者實(shí)施心理干預(yù)，建立良好護(hù)患關(guān)系，增加患者信任感，幫助其樹立治療信心，提高依從性。結(jié)果顯示觀察組患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）差異有意義。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

組別 n 社會(huì)功能 生理職能 心理職能 軀體疼痛 生理功能 精神健康 總體健康護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 41 59.87±6.67 76.29±11.35 55.33±5.98 69.67±9.29 52.52±6.74 80.26±11.36 59.51±5.53 75.68±10.8852.28±6.7177.52±13.33 50.98±6.12 71.88±9.69 54.54±4.76 79.66±9.98對(duì)照組 41 58.72±6.38 70.52±10.76 56.45±5.46 53.58±10.64 53.32±6.13 62.98±10.77 58.68±5.67 67.55±9.38 52.55±6.3361.85±11.76 51.54±6.36 62.67±10.92 54.12±4.92 60.83±10.69 t 0.798 2.362 0.886 7.294 0.562 7.068 0.671 3.624 0.187 5.645 0.406 4.039 0.393 8.244 P 0.427 0.021 0.379 0.000 0.576 0.000 0.504 0.001 0.852 0.000 0.686 0.000 0.696 0.000

表2 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較（分，）

組別 n 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 41 53.54±6.48 41.36±5.78 54.36±6.95 39.68±5.82對(duì)照組 41 53.61±6.29 51.36±4.56 54.16±6.43 54.61±6.71 t 0.049 8.697 0.135 10.763 P 0.961 0.000 0.893 0.000

綜上所述，將心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃癌化療患者治療中，可有效消除焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，改善其生活質(zhì)量，并取得理想效果。