系統(tǒng)護理干預在介入冠心病術護理中的應用價值

張 倩

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

冠心病[Coronary heart disease （CHD）]是冠狀動脈粥樣硬化心臟病，介入術為主要治療方法，并在患者的疾病治療中發(fā)揮了顯著的效果。該手術方式具有創(chuàng)傷小、痛苦小及療效好等優(yōu)勢，但受手術量增加、手術創(chuàng)傷、術后并發(fā)癥等影響，成為不可忽略的問題[1]?；诖?，系統(tǒng)護理干預的應用實施，對提升臨床護理效果具有突出的應用效果。本文為分析系統(tǒng)護理干預在冠心病介入術護理中的應用價值，現(xiàn)就我院2018年9月-2020年9月以來我院收治的1000例冠心病介入術患者為受試評定對象，相關細節(jié)分析如下：

1 材料和方法

1.1 一般材料

應用醫(yī)學小樣本對比法，選取2018年9月-2020年9月以來我院收治的1000例冠心病介入術患者，納入研究范疇的患者為：不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高心肌梗死，冠脈造影顯示心臟血管未完全閉塞，或嚴重狹窄接近于閉塞，需行介入治療以避免ST段抬高性心肌梗死發(fā)生。按照護理模式差異，病例數(shù)按照1:1分為對照組及研究組。其中對照組：男342例，女158例，年齡在42-88歲，平均年齡（63.86±1.14）歲；研究組：男343例，女157例，平均年齡（63.96±1.04）歲。兩評定小組的一般治療在平均年齡、日常生活習慣上差異不大，本次研究具有可比性。

1.2 方法

對照組給予心血管內科常規(guī)護理，研究組給予系統(tǒng)護理，臨床觀察和比對兩組應用效果。

介入術主要步驟：消毒鋪無菌巾，1%利多卡因局部浸潤后穿刺橈動脈或者股動脈，Seldinger法置入6F動脈鞘管，注入肝素鈉注射液3000u,用左右造影管行左右冠狀動脈造影，確定病變所在位置及狹窄程度。 更換指引導管送入冠狀動脈指引導絲，推送到血管遠端，沿導絲導入適當型號球囊，對狹窄病變進行擴張后植入冠狀動脈支架，使治療血管充分持久開放。

心血管內科常規(guī)護理：按內科一般護理常規(guī)；做健康宣教,加強心理護理；圍手術期護理配合等。

系統(tǒng)護理：（1）以改善患者住院感受為目的，漸趨改進護理質量；降低護理缺陷發(fā)生，為患者提供滿意的服務質量等。（2）保證整齊有序的病區(qū)環(huán)境，規(guī)范交接班，感受到整齊有序的環(huán)境。（3）為患者塑造優(yōu)質溫馨的護理服務，耐心細致的健康宣教、全面仔細的護理查房，將工作中的點滴細節(jié)貫穿到患者住院的每個環(huán)節(jié)。（4）術中跟臺護士嚴密觀察患者血壓、心率及心律變化及壓力曲線變化，如有變化及時提醒術者必要時暫停手術，待各項參數(shù)恢復，繼續(xù)手術。準確記錄術中球囊及支架擴張時間。（5）跟臺護士密切關注手術進展，血管顯影情況，TIMI血流分級，X線下心影搏動情況，及時發(fā)現(xiàn)無復流，冠脈穿孔或心包填塞等惡性事件，及時通知術者給與處理。（6）為防范術后可能出現(xiàn)的心前區(qū)不適或疼痛，提前對患者進行心理護理，以避免患者因過度緊張而出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或不適癥狀，告訴他們該手術為微創(chuàng)手術，短期內可愈合。（7）針對術后并發(fā)急性血管閉塞，冠脈內血栓形成或急性心肌梗死者，行急診冠脈造影確診及急診再次介入治療后對患者即可施救。（8）術后患者下床活動時間控制上，視其病情穩(wěn)定情況進行針對性防范。經(jīng)橈動脈穿刺者，臥床休息6h，術側上肢抬高45--60度。經(jīng)股動脈穿刺者，臥床休息24h，指導患者做踝泵運動，每小時5分鐘，每天5--8次，預防下肢深靜脈血栓形成。（9）做好術前評估，根據(jù)病人情況術中選擇合適的造影劑，密切觀察患者神志變化，防止造影劑腦病的發(fā)生，嚴格水化治療，觀察患者尿量，術后復查腎功能，預防造影劑腎病的發(fā)生。（10）術后工作和學習恢復環(huán)節(jié)，注意勞逸結合、合理運動量控制等[2]。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用PEMS（package for encyclopaedia of medical statistics，中國醫(yī)學百科全書－醫(yī)學統(tǒng)計學軟件包）統(tǒng)計學軟件包對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和計量資料為（%）、（）表示，用x2、t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率0.10%（0.10/500）低于參照組8.20%（41/500），有統(tǒng)計學意義（x2=39.446,P=0.001,P＜0.05）。具體參見表所示：

表 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n/%）

3 討 論

冠心病介入治療環(huán)節(jié)，手術主要視患者病情，針對性地放置支架；系統(tǒng)化護理環(huán)節(jié)，對降低術中猝死風險具有重要的意義。在上述護理基礎上，將嚴重狹窄的血管行球囊預擴張后在行血管內支架植入術，術后遵醫(yī)囑抗凝治療，做好冠心病康復護理。

有學者的相關研究結果表明，系統(tǒng)護理模式在冠心病介入治療中的應用效果較常規(guī)護理模式好；突出表現(xiàn)在系統(tǒng)護理模式組患者的心絞痛疾病認知、穩(wěn)定狀態(tài)、發(fā)作頻率、治療滿意程度、軀體活動受限程度評分、并發(fā)癥發(fā)生率[9.6%（9/94）和27.7%（26/94）]（P＜0.05）[4]。冠心病介入治療的圍術期患者應用系統(tǒng)心臟康復護理，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者盡快恢復，同時有助于提升護理滿意度；突出表現(xiàn)在護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率上對比均明顯（P＜0.05）[5]。對行介入治療的冠心病患者在臨床中可采用院外延續(xù)護理指導，有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量；尤其表現(xiàn)在降低并發(fā)生率，提高生活質量水平（P＜0.05）[6]。

綜合來講，冠心病介入治療環(huán)節(jié)，主要治療原則為解除狹窄、改善患者血流情況，預防血管再次狹窄病變；合理藥物控制、減少創(chuàng)傷、提升安全和成功率的有效方法。由此，系統(tǒng)性護理的實施，在提高手術治療效果，較為全面的掌握患者及時病情數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)來進行預防診斷和治療；對患者進行知識宣傳和教育，幫助患者更好地降低手術風險，降低醫(yī)療糾紛，保障患者安全的可行性方法，也對更好地提高護理滿意度提供了有效依據(jù)。

綜上所述，系統(tǒng)護理干預在冠心病介入術護理中的應用價值確切，可顯著降低相關并發(fā)癥，值得臨床大力推廣實施。