小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用

何強(qiáng)標(biāo)，鐘桂花，郭振奮

（中山陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415）

機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)是產(chǎn)婦分娩中常見表現(xiàn)，主要以疼痛感為癥狀表現(xiàn)，分娩中因機(jī)體耗能不斷增加，可能有呼吸性酸中毒情況產(chǎn)生，增加分娩難度。對(duì)此，考慮在分娩中采用鎮(zhèn)痛方式，即腰硬聯(lián)合麻醉方式，通過(guò)給予相關(guān)的麻醉藥物達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。值得注意的是，不同麻醉藥物應(yīng)用下取得的效果有一定差異，產(chǎn)婦藥物敏感性不同，所以無(wú)法保證鎮(zhèn)痛效果，要求在藥物應(yīng)用上合理控制[1]。本次研究將對(duì)無(wú)痛分娩中不同麻醉用藥下取得的效果做對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2019年3月～2020年3月無(wú)痛分娩產(chǎn)婦50例，采用隨機(jī)分組方式，對(duì)照組產(chǎn)婦25例年齡平均（29.65±2.85）歲，孕周平均（38.20±1.35）周，均為單胎足月，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為18例、7例。觀察組產(chǎn)婦25例年齡平均（29.80±2.90）歲，孕周平均（38.55±1.30）周，均為單胎足月，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為17例、8例。所有產(chǎn)婦均無(wú)麻醉禁忌癥情況，且無(wú)前置胎盤、產(chǎn)前子癇情況，對(duì)本次研究同意知情。基線資料兩組產(chǎn)婦組間對(duì)比無(wú)顯著差異，可做比較研究。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦麻醉方式均采用腰硬聯(lián)合麻醉方法，產(chǎn)婦體位選擇左側(cè)臥位，靜脈通道構(gòu)建后，穿刺間隙選擇L2-L3、L3-L4，穿刺后腦脊液流出將針芯拔除。對(duì)照粗產(chǎn)婦麻醉用藥選擇10g·L-1鹽酸羅哌卡因1.5ml，緩慢推注。觀察組用2mg·L-1羅哌卡因1ml，同時(shí)聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼注射液5ug，緩慢推注，推注速度保持0.1ml·s-1，于硬膜外放置3cm長(zhǎng)硬外導(dǎo)管。對(duì)產(chǎn)婦麻醉情況觀察，進(jìn)行感覺(jué)阻滯平面判定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組麻醉效果觀察，包括感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間以及最大感覺(jué)阻滯平面等。

利用疼痛評(píng)分量表VAS對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛5min疼痛情況評(píng)價(jià)，評(píng)分結(jié)果與疼痛程度呈正相關(guān)[2]。

記錄兩組母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況以及新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

麻醉效果、鎮(zhèn)痛評(píng)分、母嬰結(jié)局分別利用計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過(guò)SPSS 22.0軟件實(shí)現(xiàn)，組間對(duì)比分別采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果觀察比較

感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間觀察組均少于對(duì)照組，最大感覺(jué)阻滯平面觀察組小于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 麻醉效果觀察比較（±s）

表 麻醉效果觀察比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別（n=25）感覺(jué)阻滯起效（s）運(yùn)動(dòng)阻滯起效（s）最大感覺(jué)阻滯平面（cm）觀察組 34.58±6.80* 58.60±6.12* 6.02±1.20&對(duì)照組 54.00±4.96 67.20±6.85 6.89±1.25

2.2 鎮(zhèn)痛效果觀察比較

鎮(zhèn)痛前VAS評(píng)分結(jié)果觀察組與對(duì)照組分別為（7.95±1.20）分、（7.89±1.05）分，組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。鎮(zhèn)痛后5min，觀察組評(píng)分結(jié)果（2.90±0.96）分低于對(duì)照組（4.98±0.85），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 母嬰結(jié)局觀察比較

產(chǎn)后出血量觀察組與對(duì)照組分別為（220.55±10.68）ml、（219.58±9.85）ml，組間差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組無(wú)新生兒窒息情況，對(duì)照組4例新生兒窒息，發(fā)生率為16.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

無(wú)痛分娩是幫助減輕產(chǎn)婦分娩中疼痛感的主要方式，通過(guò)麻醉用藥下使分娩疼痛減輕，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生可能性[2]。在無(wú)痛分娩麻醉方式上，臨床一般以腰硬聯(lián)合麻醉形式為主，利用對(duì)交感神經(jīng)阻斷，使傷害刺激減輕，如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇均可被抑制，麻醉起效較快，且麻醉藥物用量較少，對(duì)硬膜帶來(lái)的損傷小[3]。在麻醉藥物選擇上，羅哌卡因麻醉作用表現(xiàn)在抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道方面，使神經(jīng)傳導(dǎo)與興奮被阻斷，對(duì)胎兒所帶來(lái)的影響較小，且產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小[4]。大多臨床研究報(bào)道中指出，羅哌卡因用藥中保持小劑量用藥，對(duì)宮縮無(wú)明顯影響，更有助于無(wú)痛分娩。在小劑量羅哌卡因用藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合舒芬太尼，效果更加理想，該藥物有較高的脂溶性，起效較快，可取得較好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)產(chǎn)婦所帶來(lái)的毒副作用較小，產(chǎn)婦分娩中心肌氧供所受影響較小[5-6]。

本次研究結(jié)果中，感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間觀察組均少于對(duì)照組，最大感覺(jué)阻滯平面觀察組小于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鎮(zhèn)痛后5min，觀察組評(píng)分結(jié)果（2.90±0.96）分低于對(duì)照組（4.98±0.85），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該麻醉方式下取得的麻醉效果以及鎮(zhèn)痛效果均較為理想。觀察組無(wú)新生兒窒息情況，對(duì)照組4例新生兒窒息，發(fā)生率為16.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明該麻醉方式下出現(xiàn)不良母嬰結(jié)局的可能性較低。

綜上，小劑量羅哌卡因與舒芬太尼麻醉藥物用于無(wú)痛分娩腰硬聯(lián)合麻醉中，麻醉效果較好，可在實(shí)踐中應(yīng)用。