試論中醫學“神”的特征及其應用

卞立群 唐旭東

摘要：神是中醫學理論體系中的重要概念，在以《黃帝內經》為代表的中醫古典醫籍中不乏相關論述，但由于“神”概念本身的多義性，在理解方面歷代醫家均有差異，未能建立起一個相對完備的體系，導致其在臨床上的重視程度相對不夠。本文以《黃帝內經》等經典著作為基礎，對與生命活動相關的神的來源、神在人體發生學中的作用、神的意義及調節方法進行總結和說明，旨在為臨床提供一定參考。

關鍵詞：中醫學;神;黃帝內經

中圖分類號：R2-05? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1005-5304（2020）04-0001-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201911077

Discussion on Characteristics and Applications of “Spirit” in TCM

BIAN Liqun， TANG Xudong

Institute of Spleen-stomach Disease， Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences，

Beijing 100091， China

Abstract： Spirit is an important concept in TCM theory， and there are many descriptions about it in TCM ancient classic works represented by Huang Di Nei Jing. However， due to the polysemy of the concept of “spirit”， different doctors of different ages have different understandings， failing to establish a relatively complete system and resulting in a relatively insufficient degree of clinical attention. Based on classic works such as Huang Di Nei Jing， this article summarized and explained the source of “spirit” related to life activities， the role in human anthropology， the significance， and the regulation methods of “spirit”， providing a certain reference for the clinic.

Keywords： TCM; spirit; Huang Di Nei Jing

神是中醫學理論體系中一個非常重要的概念，《黃帝內經》中就有“四氣調神大論”“八正神明論”“本神”等與“神”相關的篇章。后世也將精、氣、神作為人體之三寶[1]。在中醫基礎理論中，神的概念被定義為“人體生命活動的主宰及其外在總體表現的統稱”[2]，并將精、氣與神的關系作了定性描述。但在臨床實踐中，對“神”的理解和應用仍較為薄弱，關于神在生命活動中的地位和作用的認識仍然存在不足之處。本文以《黃帝內經》等為基礎，對與人體生命活動相關的“神”的特征及其應用作一總結。

1? 神的來源

神的來源涉及人的本始起源問題，在中醫學的論述往往較為簡略。《靈樞·天年》有人體發生學相關論述，其曰：“黃帝問于岐伯曰：愿聞人之始生，何氣筑為基，何立而為楯，何失而死，何得而生？岐伯曰：以母為基，以父為楯，失神者死，得神者生也。黃帝曰：何者為神？岐伯曰：血氣已和，榮衛已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”而在《金匱玉函經》證治總例中也有“是以人之始生，先成其精，腦髓既足，筋骨斯成，皮堅毛長，神舍于心”的論述。上述“神氣舍心”“神舍于心”的表述，似乎在傳達這樣的思想：神具有先天性與獨立性，是外源性的，在精、氣血、五臟等組成的人體基本構架的基礎上，由于神的加入，才使之成為具有完整功能狀態的人。

2? 神與人體發生學的關系

2.1? 神在人體成長過程中具有決定性作用

人體發生過程中，神的存在和介入具有決定性作用，尤其是肇基之時。如《靈樞·天年》中“以母為基，以父為楯，失神者死，得神者生也”，即言此事。在機體的生長與存在過程中，神也起著核心作用，如《素問·五常政大論篇》“根于中者，命曰神機，神去則機息”，王冰注釋為“生源系天，其所動靜，皆神氣為機發之主，故其所為也，物莫之知。是以神舍去則機發動用之道息矣。”神之不存會直接導致機體的衰亡，即“機息”。

2.2? 神的存在需要以人體為物質承載

神在現實世界中難以獨立存在，需要一定的物質基礎為依托。《靈樞·決氣》言：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”《靈樞·天年》言：“血氣已和，榮衛已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”《金匱玉函經》言：“是以人之始生，先成其精，腦髓既足，筋骨斯成，皮堅毛長，神舍于心。”綜合上述論述，可以大致看出其脈絡，人體由父母提供了基本物質構架，發展到一定程度后，即血氣、五臟、腦髓、筋骨、皮毛均發育到一定程度，可為神提供承載時，神才進入。

《素問·六微旨大論篇》言：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。”提出了人體物質基礎“器（機）”與神的關系。明確指出，器者為生化之宇，是神存在和發揮作用的物質載體。

2.3? 神介入人體精神屬性與物質屬性的構建

神介入了人體精神屬性的構建，如“神氣舍心”后才能“魂魄畢具”。神是魂魄的重要前導，《靈樞·本神》言：“兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄。”而在《素問·八正神明論篇》中言：“然夫子數言形與神，何謂形？何謂神？……岐伯曰：請言神。神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見，適若昏，昭然獨明，若風吹云，故曰神。”指出神具有超出形體之前的直覺性，具有明顯的精神屬性。

在物質屬性方面，神的定位以心為主，與五臟、全身相關。如《素問·調經論篇》“心藏神”，《素問·靈蘭秘典論篇》“心者，君主之官，神明出焉”，《靈樞·九針十二原》言：“節之交，三百六十五會，知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。所言節者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”

2.4? 神在后天與人體代謝密切相關

神寄托人體（“器”“機”）中，受到人體代謝活動的影響，如基本的升降出入等運動。在后天，神功能的發揮和維持與人體的基本功能正常有著密切聯系。如《素問·六節藏象論篇》言：“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”《素問·八正神明論篇》言：“故養神者，必知形之肥瘦，榮衛血氣之盛衰。血氣者，人之神，不可不謹養。”

3? 神的基本意義和作用

3.1? 神與人的養生保健密切相關

調神是養生的重要內容，調和精神、積精全神是延年益壽的重要方法。在《素問·刺法論篇》中言：“……是故刺法有全神養真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修養和神也。道貴常存，補神固根，精氣不散，神守不分，然即神守而雖不去，亦能全真。人神不守，非達至真。至真之要，在乎天玄，神守天息，復入本元，命曰歸宗。”《素問·上古天真論篇》更有對真人、至人的描述，如“余聞上古有真人者……獨立守神……故能壽敝天地，無有終時，此其道生。中古之時，有至人者……積精全神，游行天地之間，視聽八達之外，此蓋益其壽命而強者也，亦歸于真人。其次有圣人者……適嗜欲于世俗之間，無恚嗔之心……內無思想之患，以恬愉為務，以自得為功，形體不敝，精神不散，亦可以百數”，明確提出神與壽命長短的關聯。

神的虛弱與否與機體的易感性強弱相關。《素問·刺法論篇》言：“人虛即神游失守位，使鬼神外干，是致夭亡”;《素問·本病論篇》言：“黃帝曰：人氣不足，天氣如虛，人神失守，神光不聚，邪鬼干人，致有夭亡，可得聞乎？岐伯曰：……心為君主之官，神明出焉，神失守位……神既失守，神光不聚……有黑尸鬼見之，令人暴亡……脾為諫議之官，智周出焉，神既失守，神光失位而不聚也……青尸鬼見之，令人卒亡……腎為作強之官，伎巧出焉……腎神失守，神志失位，神光不聚……有黃尸鬼至見之，令人暴亡……肝為將軍之官，謀慮出焉，神位失守，神光不聚……有白尸鬼見之，令人暴亡也……神游失守其位，即有五尸鬼干人，令人暴亡也，謂之曰尸厥。人犯五神易位，即神光不圓也，非但尸鬼，即一切邪犯者，皆是神失守位故也。此謂得守者生，失守者死，得神者昌，失神者亡。”邪鬼、五尸鬼都是疫癘之邪的代稱，在神失守位的情況下，人體對疾病的易感性增加，甚至導致“令人暴亡”的嚴重后果。

3.2? 調神是治愈疾病的重要環節

神屬于人體正氣的組成內容，也是愈疾治病的重要著眼點。《靈樞·小針解》言：“上守神者，守人之血氣有余不足，可補瀉也。神客者，正邪共會也。神者，正氣也。客者，邪氣也。”神氣作為人體正氣的一部分，物質基礎如血氣的強弱是其體現之一。

對醫師而言，治療在于守志凝神，靜志而觀。如《素問·針解篇》言：“神無營于眾物者，靜志觀病人，無左右視也。”《素問·方盛衰論篇》言：“是以診有大方，坐起有常，出入有行，以轉神明，必清必凈……”

對患者而言，守其神是治療的重要內容，甚至關系到治療成敗。如《靈樞·九針十二原》指出“粗守形，上守神”。《素問·湯液醪醴論篇》言：“帝曰：形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何謂神不使？針石，道也。精神不進，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛不可復收。何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，營泣衛除，故神去之而病不愈也。”《素問·疏五過論篇》將“不能動神”作為醫療行為不合格，5種治療過錯之一。

4? 神的調節方法

4.1? 維持人體正常的代謝功能

神的存在與機體的代謝功能正常密切相關。人的機體功能正常，既有利于神的恢復，也有利于神發揮作用。神的調節應當著眼于人體正常代謝途徑的穩態。可從體、用、標，代謝方式，寒熱關系，升降關系及特異性癥狀等方面綜合考察，采取措施以恢復人體正常代謝功能[3]。

在藥物治療方面，盡管在《神農本草經》中有許多藥物主治描述為“益精神、定魂魄”“通神”“養神”等功能，如桂枝、茯苓、桑寄生、女貞子、人參等，但在臨床中不提倡為補而補，而應著眼于人體功能的穩態。單純進補忽略了人體整體功能穩態恢復，效果可能適得其反。

針刺對神有直接調節作用，如《素問·離合真邪論篇》言：“……外引其門，以閉其神。呼盡內針，靜以久留，以氣至為故……氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。”《素問·調經論篇》言：“神有余，則瀉其小絡之脈出血，勿之深斥，無中其大經，神氣乃平。神不足者，視其虛絡，按而致之，刺而利之，無出其血，無泄其氣，以通其經，神氣乃平。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣乃得復。”

4.2? 加強生活方式調節

在現實社會中，神的耗損與生活方式密切相關，如《素問·上古天真論篇》言：“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也。”而選擇正確的生活方式，如保持良好的心態、控制過度的欲望、注重勞逸結合、飲食起居有節等對保精全神、益壽延年具有重要作用，如《素問·上古天真論篇》言：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危也。”“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”

4.3? 加強情緒的管理和調節

神與情志有著密切關聯。《素問·舉痛論篇》言：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣……思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”《靈樞·本神》言：“是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止……喜樂者，神憚散而不藏……恐懼者，神蕩憚而不收。”《靈樞·大惑論》言：“心有所喜，神有所惡，卒然相感，則精氣亂，視誤故惑，神移乃復”，因此，加強對情緒的管理，減少嗔怒、嫉妒、怨恨等負面情緒的刺激，有助于神的穩態和增長。

5? 結語

本文以《黃帝內經》為主要依據，對神的來源、特征、臨床意義及調節方法作了簡要分析和總結。神的概念在中醫學尚未形成一個合理、切用的診療框架體系。本文中的某些觀點，尤其是從人體發生學角度對神的解析，可能與傳統認識有一定差異;對神的調節方式說明，與現代社會的“生物-心理-社會”醫學模式基本一致。望本文對中醫臨床有所裨益。

參考文獻：

[1] 邱鴻鐘，梁瑞瓊，陳玉霏.中醫之神與中醫之心的現象學還原分析[J].中華中醫藥雜志，2017，32（8）：3404-3406.

[2] 孫廣仁.中醫基礎理論[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：146.

[3] 卞立群，唐旭東.試論中醫湯方治療理論體系的層次[J].中國中醫藥信息雜志，2016，23（12）：11-13.

（收稿日期：2019-11-05）

（修回日期：2019-12-09;編輯：季巍巍）

基金項目：國家自然科學基金（81673853、81704070）;國家科技支撐計劃（2013BAI02B05）;北京市科技計劃（Z171100000417052）

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