中醫治未病?帕金森抑郁和/或焦慮專家共識

吳成翰　周小炫　謝敏　林菊珊　高麗麗

摘要：《中醫治未病·帕金森抑郁和/或焦慮專家共識》（以下簡稱《共識》）由國家中醫藥管理局立項，中華中醫藥學會組織，并在中醫治未病標準制修訂專家總指導組和情志調理專家指導組的指導、監督下實施。本《共識》內容主要基于循證醫學原則，采用中醫文獻依據分級標準，結合專家問卷調查、專家論證、同行征求意見、臨床評價等，按照臨床診療指南編寫規則編寫。本《共識》提出了帕金森抑郁和/或焦慮的術語和定義、臨床特征、判斷依據及適用期、辨體質偏頗類型、中醫藥干預和推薦方案等，供中醫臨床診療及中醫治未病參考使用。

關鍵詞：帕金森病;抑郁;焦慮;中醫治未病;專家共識

中圖分類號：R277.725 ???文獻標識碼：A??? 文章編號：1005-5304（2020）01-0001-05

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201909018

開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Expert Consensus for TCM Preventive Treatment of Diseases：Parkinson Depression and/or Anxiety

WU Chenghan¹， ZHOU Xiaoxuan²， XIE Min³， LIN Jushan¹， GAO Lili¹

1. Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350003， China; 2. Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350003， China;3. Fuzhou TCM Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， China

Abstract： Expert Consensus for TCM Preventive Treatment of Diseases： Parkinson Depression and/or Anxiety （hereinafter referred to as “the consensus”） was approved by the National Administration of TCM and organized by the China Association of Chinese Medicine. It was implemented under the direction and supervision of the expert group of TCM standard of preventive treatment of disease revision， as well as the emotional adjustment expert guidance group. The content of the consensus is mainly based on the principle of evidence-based medicine， using the classification criteria of TCM literature， combining the expert questionnaire survey， the expert argumentation， peer opinions， clinical evaluation and so on， compiling rules in accordance with clinical diagnosis and treatment guidelines. In the consensus， the terms and definitions of Parkinson depression and/or anxiety， clinical features， diagnostic basis and application period， differentiating the types of constitution bias， intervention and recommendation scheme of TCM were put forward for clinical diagnosis and treatment and preventive treatment of diseases of TCM.

Keywords： Parkinson disease; depression; anxiety; TCM preventive treatment of diseases; expert consensus

帕金森?。≒arkinson disease，PD）是一種常見的慢性、進行性神經變性疾病，目前尚無根治的權威報道。精神癥狀是PD除外運動癥狀最常見的臨床表現之一，隨著病情進展，患者常出現抑郁、焦慮等，不僅直接影響患者的精神情志健康，而且會進一步加重運動障礙，導致惡性循環，嚴重影響患者的身心健康。因此，早期及時干預PD患者相關精神障礙前驅期，對預防和延緩后期精神障礙疾病的發生發展意義重大。

針對疾病的早期防治，中醫治未病提出了“未病先防，既病防變”的防治原則^[1]。《中醫治未病·帕金森抑郁和/或焦慮專家共識》（以下簡稱《共識》）于2015年由國家中醫藥管理局立項，中華中醫藥學會組織，并在中醫治未病標準制修訂專家總指導組和情志調理專家指導組的指導、監督下實施?！豆沧R》編寫目的在于規范帕金森抑郁和/或焦慮障礙疾病前驅期（即抑郁、焦慮狀態）的中醫藥早期預防保健及干預過程，為臨床醫師提供帕金森抑郁和/或焦慮的中醫治未病標準化處理策略和方法。

1? 范圍

本《共識》提出了帕金森抑郁和/或焦慮狀態的臨床特征、判斷依據、體質偏頗類型、中醫早期干預方法及調護建議。

本《共識》適用于帕金森抑郁和/或焦慮狀態的中醫早期干預及調護。

本《共識》適合各級醫療和科研機構中從事中醫帕金森抑郁和/或焦慮狀態臨床及科研工作的相關醫師使用。

2? 術語和定義

下列術語和定義適用于本《共識》。

2.1? 帕金森抑郁

帕金森抑郁是指PD患者出現以顯著抑郁心境為主要特征的一組綜合征，主要表現為情緒低落、注意力集中較困難、興趣及愉快感減退、自覺生活枯燥無意義等，可伴有疲乏、食欲減退、體質量減輕、睡眠障礙及其他軀體不適，但這種抑郁狀態尚未達到或符合抑郁發作的具體診斷標準^[2-4]。

2.2? 帕金森焦慮

帕金森焦慮是指PD患者出現以焦慮情緒為主要特征的一組綜合征，主要表現為過度擔心、焦躁、緊張不安、恐懼或害怕等，常伴有心悸、胸悶、氣急等自主神經功能紊亂癥狀，但這種焦慮狀態尚未達到或符合焦慮障礙的具體診斷標準^[2-4]。

3? 臨床特征

3.1? 危險因素

調查顯示，帕金森抑郁發生的可能危險因素包括女性、喪偶、文化程度較低、病程較長、運動障礙較嚴重、日常生活活動能力較差、認知功能較差、未使用多巴胺受體激動劑、（較大劑量）左旋多巴的使用、非甾體類消炎藥和止痛藥的使用、家庭不支持配合、震顫-強直混合型PD、吸煙、抑郁和/或焦慮病史、抑郁癥家族史等^[5-10]。帕金森焦慮發生的可能危險因素有年紀較輕、病情較嚴重、認知損害較嚴重、睡眠障礙較嚴重、姿勢和步態障礙、抑郁等^[9-12]。

3.2? 表現

帕金森抑郁狀態主要表現為情緒低落、注意力集中較困難、興趣及愉快感減退、自覺生活枯燥無意義等，可伴或不伴有疲乏、食欲減退、體質量減輕、睡眠障礙及其他軀體不適;帕金森焦慮狀態多表現為擔心、焦躁、緊張不安、恐懼或害怕等，可伴或不伴有心悸、胸悶、氣急等自主神經功能紊亂癥狀^[2-4]。

帕金森抑郁和焦慮情緒可單獨或同時見于PD患者，部分帕金森抑郁和/或焦慮者可無明顯的抑郁、焦慮情緒，部分抑郁、焦慮表現還可與PD癥狀相互重疊，臨床應詳細全面了解患者情況后進行綜合判斷^[2-4]。

4? 判斷依據及適用期

目前尚無帕金森抑郁和焦慮專用的判斷依據。結合臨床表現、體征及神經心理學檢查，同時符合下列①、②條，且抑郁狀態在PD發病之后出現者，可判斷為帕金森抑郁;同時符合下列①、③條，且焦慮狀態在PD發病之后出現者，可判斷為帕金森焦慮。①符合《中國帕金森病的診斷標準（2016版）》^[13]確診的原發性PD。②抑郁狀態，但未達到或符合《ICD-10精神與行為障礙分類：研究用診斷標準》^[14]79抑郁發作的診斷標準。③焦慮狀態，但未達到或符合《ICD-10精神與行為障礙分類：研究用診斷標準》^[14]87焦慮障礙的診斷標準。

本《共識》主要適用于PD患者抑郁和/或焦慮障礙疾病發生的前驅狀態，即抑郁和/或焦慮狀態者。目前臨床尚無統一公認的針對帕金森抑郁和/或焦慮的辨識工具，臨床可酌情選擇神經心理學量表進行評價。①抑郁狀態：漢密頓抑郁量表-17項（HAMD-17）^[15]（7～17分）、Back抑郁量表（BDI）^[16]（5～13分）。②焦慮狀態：漢密頓焦慮量表（HAMA）^[17]（7～14分）、焦慮自評量表（SAS）^[18]（50～59分）、廣泛性焦慮量表-7項（GAD-7）^[19]（5～10分）。

5? 辨體質偏頗類型

5.1? 憂郁傷神

精神恍惚，心神不寧，多疑善慮，悲憂善哭，喜怒無常，時時欠伸，舌質淡，苔薄白，脈弦細^[20-22]。

5.2? 氣郁化火

急躁易怒，胸悶脅脹，頭痛，目赤，耳鳴，嘈雜吞酸，口干口苦，大便秘結，舌質淡紅，苔黃，脈弦數^[21-23]。

5.3? 氣滯血瘀

惱怒多言，胸脅脹悶，脅下痞塊，刺痛拒按，躁擾不安，心悸頭痛，呆滯妄想，唇甲紫黯，經期疼痛，經血紫黯，舌質紫黯或有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈沉弦或沉弦而遲^[23]。

5.4? 肝郁脾虛

多疑善憂，咽中異物感，胸脅脹滿，胸悶，善太息，面色萎黃，胃脘脹滿，腹痛，腹脹，惡心，腸鳴，大便溏，咽中有異物感，舌質淡，苔白，脈弦細或弦滑^[21，24]。

5.5? 心脾兩虛

多思善慮，頭暈神疲，心悸多夢，面色不華，少寐健忘，少氣懶言，自汗，納差，食后腹脹，大便溏薄，月經不調，舌質淡嫩，苔薄白，脈細弱^[22-24]。

5.6? 陰虛肝郁

心煩易怒，脅肋脹痛，口干目澀，肢體麻木，潮熱汗出，失眠多夢，腰膝酸軟，善太息，心悸，頭暈耳鳴，舌質紅或紅絳，苔白或薄白，脈沉細弦^[23]。

6? 中醫藥干預和推薦方案

6.1? 干預原則

理氣開郁，調暢氣機，怡情易性。其中，需注意若抑郁、焦慮情緒是由抗PD藥物所誘發，則應先根據易誘發患者精神障礙的機率而依次逐減或停用相應的抗PD藥物;若藥物調整效果欠佳，則提示患者的抑郁、焦慮癥狀可能為疾病本身所致^[25]。

6.2? 辨體質偏頗干預

6.2.1? 甘潤緩急，養心安神

干預體質：憂郁傷神。推薦方：甘麥大棗湯（《金匱要略》）加減（推薦級別：E級）。常用藥：甘草、小麥、大棗。加減：血虛生風，手足蠕動或抽搐較甚者，加當歸、生地黃、珍珠母、鉤藤養血熄風;心悸失眠、舌紅少苔癥狀明顯者，加百合、柏子仁、炒酸棗仁、茯神、何首烏養心安神。

6.2.2? 清瀉肝火，疏肝解郁

干預體質：氣郁化火。推薦方：丹梔逍遙散（《內科摘要》）加減（推薦級別：D級）^[26]。常用藥：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草、牡丹皮、梔子。加減：熱盛，口苦、苔黃、便秘者，加大黃、龍膽瀉火通便。熱盛傷陰，舌紅少苔、脈細數者，去當歸、白術，加生地黃、麥冬、山藥滋陰健脾。

6.2.3? 活血化瘀，行氣解郁

干預體質：氣滯血瘀。推薦方：血府逐瘀湯（《醫林改錯》）加減（推薦級別：D級）^[27]。常用藥：桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、川牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。加減：氣郁明顯者，加川楝子、香附疏肝理氣;血瘀蘊熱者，加梔子、黃芩。

6.2.4? 疏肝健脾

干預體質：肝郁脾虛。推薦方：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減（推薦級別：D級）^[28-30]。常用藥：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、炙甘草。加減：肝郁氣滯較甚，加香附、郁金、陳皮疏肝解郁;脾虛生痰，痰濕阻絡，加半夏、陳皮、厚樸健脾燥濕化痰。

6.2.5? 補益氣血，健脾養心

干預體質：心脾兩虛。推薦方：歸脾湯（《正體類要》）加減（推薦級別：D級）^[31-32]。常用藥：白術、當歸、白茯苓、黃芪、遠志、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草、生姜、大棗。加減：心悸不寧者，加龍骨、牡蠣鎮心安神;腹脹納呆者，加神曲、山楂健脾消食。

6.2.6? 補腎育陰，疏肝理氣

干預體質：陰虛肝郁。推薦方：柴胡疏肝散（《醫學統旨》）合左歸飲（《景岳全書》）加減（推薦級別：E級）^[23]。常用藥：柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、白芍、熟地黃、山藥、枸杞子、茯苓、山茱萸、炙甘草。加減：失眠重者，加炒酸棗仁、首烏藤、合歡花養心安神。亦可用滋水清肝飲去梔子、澤瀉、牡丹皮，加枳殼、青皮益腎調氣，解郁安神。

6.3? 中成藥干預

6.3.1? 烏靈膠囊

用于心腎不交所致失眠、健忘、心悸心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、脈細或沉無力;神經衰弱見上述證候者（推薦級別：D級）^[33-35]。

6.3.2? 舒肝解郁膠囊

用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，證見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩、脈弦或細者（推薦級別：D級）^[36-38]。

6.3.3? 九味鎮心顆粒

用于廣泛性焦慮癥心脾兩虛證，證見善思多慮不解、失眠或多夢、心悸、食欲不振、神疲乏力、頭暈、易出汗、善太息、面色萎黃、舌淡苔薄白、脈弦細或沉細（推薦級別：E級）^[39]。

6.4? 藥膳食療

6.4.1? 百合酸棗仁粥

百合50 g，酸棗仁25 g，粳米100 g。煎湯取汁，加入適量粳米熬粥。滋陰養血安神。推薦用于憂郁傷神者（推薦級別：E級）^{[20，22]}。

6.4.2? 百合粥

百合50 g，粳米100 g，白糖50 g。百合與粳米洗凈，同放入鍋中，大火燒沸后改小火煮至粥成。補陰和中、養心安神。推薦用于憂郁傷神者（推薦級別：E級）^[20，22]。

6.4.3? 玫瑰菊花粥

玫瑰花10 g，菊花10 g，糯米50 g，粳米100 g。洗凈，同放入鍋中，大火燒沸后，改小火煮至粥成。理氣解郁，疏肝健脾。推薦用于肝郁脾虛者（推薦級別：E級）^[20]。

6.5? 針刺干預

主穴：水溝、百會、印堂、內關、陽陵泉、太沖。配穴：憂郁傷神者，加通里、日月;氣郁化火者，加行間、俠溪;氣滯血瘀者，加氣海、膈俞;肝郁脾虛者，加肝俞、脾俞;心脾兩虛者，加心俞、脾俞;腎虛肝郁者，加腎俞、肝俞。補瀉兼施法（推薦級別：E級）。

6.6? 中醫情志干預

可采用言語開導、以情移性及以情勝情類中醫情志療法（推薦級別：E級）^[40-41]。①言語開導。首先，應對患者表示同情，知其所苦，獲得患者充分信任。然后，闡明不良情緒對本病的危害及克服情志不良的決心。最后，向其介紹克服不良情緒切實可行的辦法，同時積極組織患者之間的經驗交流。②以情移性。首先，積極培養患者的興趣愛好，轉移其對PD的注意力。但應注意不應突出患者由于運動障礙而進行困難的活動，如書法、演奏等，以避免其觸景生情。其次，可采用心理誘導法，組織患者收聽收看具有心理誘導及催眠作用的節目，以調節情緒。最后，根據患者興趣特點，可鼓勵其參加氣功鍛煉，并組織患者之間交流經驗，以相互促進和提高。③以情勝情。根據中醫情志五行相勝的制約法則，針對PD患者的抑郁、焦慮情緒特點，建議其多聽相聲、觀看喜劇等，以制約其悲、恐、思、憂等不良情緒。

6.7? 預防與調護

6.7.1? 重視危險因素，預防抑郁、焦慮發生

對存在抑郁、焦慮相關危險因素的PD患者，應積極干預和控制可控因素，包括但不限于以下內容：①對文化程度較低、病程長、病情嚴重的患者，應加強疾病宣教，使其正確認識和對待PD，建立其對疾病的積極認知，鼓勵其樹立信心。同時，向其強調合理用藥和建立正確生活方式的重要性，提高其治療的依從性。②根據患者病情，合理應用左旋多巴、多巴胺受體激動劑等抗PD藥物，盡量減少或停止使用非甾體類消炎藥與止痛藥。③對家庭支持較少的患者，應鼓勵家屬多給予患者關心和支持，積極配合患者的治療與康復，解除患者的思想負擔。④失眠者，在治療失眠的同時，囑其養成良好的睡眠習慣，睡前避免進食、激動等（推薦級別：E級）。

6.7.2? 加強心理疏導，指導自我放松

對明確存在抑郁、焦慮情緒的PD患者，應加強宣傳教育和心理疏導，必要時進行心理干預，包括心理咨詢和心理整理等。平時注意調暢情志，保持樂觀心情，避免憂思郁怒等不良精神刺激。抑郁、焦慮情緒明顯者，可多聽舒緩性音樂，并指導其練習三線放松功，通過暗示和改變肌肉緊張度，采用深呼吸、縮肩、聳肩、繃腿等動作，達到自我放松，消除負性情緒（推薦級別：E級）。

6.7.3? 改變不良生活方式，注重飲食起居調攝

①戒除煙酒。飲食宜清淡，多食蔬菜、水果等，避免膏粱厚味及刺激性食物。②起居有時，勞逸結合。平時可加強肢體功能鍛煉，適當參加力所能及的體育活動，如氣功、太極拳、體操等。③避寒暑。注意天氣變化，適宜增減衣服，避免外邪侵襲（推薦級別：E級）。

項目組負責人：福建中醫藥大學附屬第二人民醫院吳成翰。

項目共同執筆人：福建中醫藥大學附屬第二人民醫院吳成翰、林菊珊、高麗麗，福建中醫藥大學附屬康復醫院周小炫，福建中醫藥大學附屬福州中醫院謝敏。

參與共識意見專家：安徽中醫藥大學第一附屬醫院楊文明，北京中醫藥大學東方醫院胡慧，成都中醫藥大學附屬醫院楊東東，奉化市中醫院葉時龍，福建中醫藥大學附屬福州中醫院楊斌，廣東省中醫院楊志敏、周道友，湖南省第二人民醫院張宏耕，吉林省中醫藥科學院王志偉，遼寧中醫藥大學附屬醫院海英，遼寧中醫藥大學王威，山東中醫藥大學附屬醫院曹曉嵐、滕晶，沈陽軍區總醫院徐天朝，沈陽市精神衛生中心都弘，十堰市太和醫院艾春啟，首都醫科大學附屬北京安定醫院劉杰，唐山市中醫院劉玉杰，無錫市精神衛生中心季向東、王群松，西安市精神衛生中心李寶君，新疆醫科大學第四附屬醫院陳俊逾，浙江省精神衛生中心顧成宇，浙江省立同德醫院陳炯、馮斌、劉蘭英，鄭州市第八人民醫院孔德榮等。特此感謝！

附錄A? 文獻依據分級及推薦級別

注：①文獻分級方法按《循證性中醫臨床診療指南研究的現狀與策略》^[42]中提出的“中醫文獻依據分級標準”實施。②Ⅲ級中“古今中醫專???? 家共識”是指古代醫籍記載、歷代沿用至今、當代專家調查意見達???? 成共識者。③Ⅳ級中“當代中醫專家共識”是指當代專家調查意見???? 達成共識者。④Ⅴ級中“專家意見”僅指個別專家意見。⑤大樣本：???? ≥100例;小樣本：<100例。⑥強度以A級為最高，并依次遞減。

參考文獻：

[1] 徐經世，李艷，趙進東，等.中醫治未病理念的理論溯源與實踐思考[J].中醫雜志，2016，57（16）：1351-1354.

[2] 神經系統疾病伴發抑郁焦慮障礙的診治專家共識組.神經系統疾病伴發抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識（更新版）[J].中華內科雜志，2011， 50（9）：799-805.

[3] 中華醫學會神經病學分會神經心理學與行為神經病學組，中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組.帕金森病抑郁、焦慮及精神病性障礙的診斷標準及治療指南[J].中華神經科雜志，2013，46（1）：56-60.

[4] 吳文源，魏鏡，陶明.綜合醫院焦慮抑郁診斷和治療的專家共識[J].中華醫學雜志，2012，92（31）：2174-2181.

[5] LEENTJENS A F G， MOONEN A J H， DUJARDIN K， et al. Modeling depression in Parkinson disease：disease-specific and nonspecific risk factors[J]. J Neurology，2013，81（12）：1036-1043.

[6] 李惠蘭，陳濤，吳智勇，等.帕金森病后抑郁的相關因素研究[J].中國康復醫學雜志，2008，23（6）：521-522，553.

[7] DISSANAYAKA N N， O'SULLIVAN J D， SIBURN P A， et al. Assessment methods and factors associated with depression in Parkinson's disease[J]. J Neurol Sci，2011，310（1/2）：208-210.

[8] 洪霞，張振馨，陳海波，等.帕金森病患者共病抑郁的流行病學研究[C]//中華醫學會第十次全國精神醫學學術會議論文集，2012：297-298.

[9] 李麗娟，李巧薇，譚少華，等.帕金森病合并抑郁和焦慮的發生率及相關因素[J].廣東醫學，2009，30（2）：266-268.

[10] 康杰，陳彤，趙艷霞，等.帕金森病患者抑郁焦慮相關危險因素的調查及護理[J].中華現代護理雜志，2011，17（4）：379-381.

[11] CHEN Y K， LU J Y， CHAN D M， et al. Anxiety disorders in Chinese patients with Parkinson's disease[J]. Int J Psychiatry Med，2010， 40（1）：97-107.

[12] DISSANAYAKA N N， SELLBACH A， MATHESON S， et al. Anxiety disorders in Parkinson's disease：prevalence and risk factors[J]. Mov Disord，2010，25（7）：838-845.

[13] 中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組，中國醫師協會神經內科醫師分會帕金森病及運動障礙專業委員會.中國帕金森病的診斷標準（2016版）[J].中華神經科雜志，2016，49（4）：268-271.

[14] 世界衛生組織.ICD-10精神和行為障礙分類：研究用診斷標準[M].劉平，于欣，汪向東，譯.北京：人民衛生出版社，1995.

[15] 湯毓華.漢密頓抑郁量表[J].中國心理衛生雜志，1999，13（增刊）：220-224.

[16] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999：191-194.

[17] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：133-136.

[18] 吳文源.焦慮自評量表[J].中國心理衛生雜志，1999，13（增刊）：235-238.

[19] 何筱衍，李春波，錢潔，等.廣泛性焦慮量表在綜合性醫院的信度和效度研究[J].上海精神醫學，2010，22（4）：200-203.

[20] 中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南：病證部分[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：138-140，144-147.

[21] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：33-34.

[22] 王永炎，張伯禮.中醫腦病學[M].北京：人民衛生出版社，2007：321- 335，714-727.

[23] 王顯，秦竹，趙志付.經皮冠狀動脈介入治療（PCI）手術前后抑郁和 （或）焦慮中醫診療專家共識[J].中醫雜志，2015，56（4）：357-360.

[24] 中華中醫藥學會腦病專業委員會，國家中醫藥管理局全國腦病重點?？埔钟舭Y協作組.抑郁癥中醫證候診斷標準及治療方案[J].北京中醫藥大學學報，2011，34（12）：810-811.

[25] 中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組.中國帕金森病治療指南（第三版）[J].中華神經科雜志，2014，47（6）：428-433.

[26] 梁鸚.中西醫結合治療帕金森病合并抑郁38例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2010，42（7）：27-28.

[27] 陳陽，黃琰，楊斌.血府逐瘀湯治療老年顫證氣滯血瘀型非運動癥狀45例療效觀察[J].海峽藥學，2012，24（12）：216-217.

[28] 劉霞.逍遙散治療帕金森病伴抑郁的臨床療效觀察[J].實用老年醫學，2013，27（9）：778-780.

[29] 譚文瀾，張永全，陸暉.逍遙散治療帕金森病伴抑郁癥臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14（8）：184-185.

[30] 陳艷紅，陳敏.逍遙散治療帕金森病合并抑郁癥25例[J].河南中醫， 2014，34（8）：1615-1616.

[31] 咼登俊，王浩，胡智偉，等.人參歸脾湯對氣血虧虛型老年顫證患者情緒障礙和疲勞感的影響[J].中華中醫藥學刊，2013，31（3）：577-579.

[32] 咼登俊，王浩，胡智偉，等.人參歸脾湯治療氣血虧虛型老年顫證非運動癥狀50例觀察[J].浙江中醫雜志，2012，47（3）：175-176.

[33] 葉小斌.烏靈膠囊聯合舍曲林治療帕金森病合并抑郁狀態的療效觀察[J].浙江實用醫學，2015，20（3）：199-200，216.

[34] 劉俊超，孫順成，張娜.鹽酸文拉法辛緩釋片聯合烏靈膠囊治療帕金森病抑郁的療效[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（19）：110-111.

[35] 張凱娜.左旋多巴與烏靈膠囊治療帕金森病伴發抑郁的臨床研究[J].新醫學，2005，36（3）：154-156.

[36] 張小東，劉超，余巨明.舒肝解郁膠囊與帕羅西汀治療帕金森病伴抑郁的療效比較[J].世界臨床藥物，2016，37（3）：185-189.

[37] 謝娜，鄧建中，陳品，等.鹽酸文拉法辛聯合疏肝解郁膠囊治療帕金森病并抑郁狀態的療效[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（5）：120-121.

[38] 劉紅，王玉芬，崔艷艷.舒肝解郁膠囊治療帕金森病合并抑郁的臨床觀察[J].世界臨床藥物，2015，36（7）：480-483.

[39] 王永軍，陳大方，王傳躍.九味鎮心顆粒治療廣泛性焦慮障礙多中心隨機雙盲對照試驗[J].中國心理衛生雜志，2013，27（2）：126-131.

[40] 尹慧.情志調養和辨證施護老年顫證45例報告[J].安徽中醫臨床雜志，2000，12（3）：242-243.

[41] 王玲玲，何崇，劉躍光，等.帕金森氏病的情志調養[J].南京中醫藥大學學報，1997，13（4）：11-12.

[42] 汪受傳，虞舜，趙霞，等.循證性中醫臨床診療指南研究的現狀與策略[J].中華中醫藥雜志，2012，27（11）：2759-2763.

收稿日期：2019-09-02;編輯：陳靜

基金項目：國家中醫藥管理局中醫藥標準化項目（SATCM-2015-BZ[358]）