昆明市晉寧區(qū)（2014 ～2018）年性傳播性疾病流行特征及病例空間聚集分析

陳 紅,黃華芬，劉 淮，黃 津，張皓明※

（1.昆明市晉寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心,云南 昆明 650500；2.云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，性態(tài)度和意識(shí)不斷開放，隨之而來的性傳播疾病（Sexually transmitted disease，STD）越發(fā)受到關(guān)注。2018 年我國報(bào)告的法定乙類傳染病中，梅毒和淋病的報(bào)告病例數(shù)就分別位于了第3、4 位[1]，STD 已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題之一。晉寧區(qū)地處昆明西南部，為主城區(qū)西南門戶，自2016 年撤縣設(shè)區(qū)后，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人口不斷增長，STD 防制工作面臨著越發(fā)嚴(yán)峻的形勢。本研究通過分析晉寧區(qū)（2014 ～2018）年法定報(bào)告的5 種STD 資料，了解該區(qū)近5 年STD 流行特征及病例空間分布和聚集情況，為STD 防制提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 晉寧區(qū)（2014 ～2018）年STD 病例信息源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”，資料主要包括一般人口學(xué)信息、發(fā)病病例、病例住址等信息。分析病種為梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹以及生殖道沙眼衣原體感染。晉寧區(qū)各年常住人口數(shù)據(jù)來自晉寧區(qū)統(tǒng)計(jì)局。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析 利用Microsoft Excel 2007 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，晉寧區(qū)地圖制作使用MapInfo 12.02 軟件完成，病例空間聚集性分析采用GeoDa1.0.6 進(jìn)行，率及構(gòu)成差異的比較使用卡方檢驗(yàn)，率的變化趨勢分析采用卡方趨勢檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 報(bào)告發(fā)病情況 （2014 ～2018）年晉寧區(qū)共報(bào)告STD 病例673 例，報(bào)告發(fā)病率在35.3/10 萬～49.8/10 萬之間波動(dòng)，年平均報(bào)告發(fā)病率為44.4/10萬，發(fā)病率有波動(dòng)下降趨勢。梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹以及生殖道沙眼衣原體感染平均發(fā)病率分 別 為29.5/10 萬、4.6/10 萬、6.3/10 萬、1.5/10 萬及2.6/10 萬。其中淋病、尖銳濕疣及生殖道沙眼衣原體發(fā)病率有略微上升，梅毒與生殖器皰疹發(fā)病率下降。5 年間，梅毒報(bào)告病例占總病例的66.42%，發(fā)病率下降明顯（χ2趨勢=8.103，P=0.004），見表1。

表1 晉寧區(qū)2014 ～2018 年性病發(fā)病情況（例/10 萬）

2.2 人群分布

2.2.1 性 別分 布 （2014 ～2018）年5 種STD 共報(bào)告男性病例349 例，女性病例324 例，男女比例為1.08 ∶1。男女比例情況分別為：梅毒，0.91 ∶1；淋病，8.86 ∶1；尖銳濕疣，0.98 ∶1；生殖器皰疹，1.44 ∶1；生殖道沙眼衣原體，0.54 ∶1。

2.2.2 年齡分布 總報(bào)告病例平均年齡為（39.54±16.86）歲，年齡主要集中在（20 ～50）歲年齡段（占63.44%），該年齡段病例所占比例呈先上升后下降波動(dòng)趨勢。（10 ～20）歲報(bào)告病例逐年增多，所占比例呈逐年上升趨勢（=4.592，P=0.032）。60 歲以上報(bào)告病例數(shù)量總體呈下降趨勢，所占比例亦呈波動(dòng)下降趨勢（=4.79，P=0.029）。

2.2.3 職業(yè)分布 報(bào)告病例職業(yè)主要為農(nóng)民，占58.99%，職業(yè)為家務(wù)/待業(yè)人群報(bào)告病例數(shù)總體增多，所占比例呈現(xiàn)上升趨勢（=8.466，P=0.004）。職業(yè)為學(xué)生報(bào)告病例數(shù)為13 例，占總報(bào)告病例的1.93%，逐年報(bào)告病例的占比呈上升趨勢P=0.015），見表2。

2.3 空間分布 晉寧區(qū)（2014 ～2018）年報(bào)告病例鄉(xiāng)鎮(zhèn)來源，見表3，5 年累計(jì)報(bào)告病例空間分布見圖1。全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道皆有病例分布，但分布差異明顯。從數(shù)量上看，病例主要集中昆陽街道、晉城鎮(zhèn)和新街鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，而雙河鄉(xiāng)、夕陽鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)則分布較少。從位置上來看，病例主要集中分布在中東部鄉(xiāng)鎮(zhèn)，而西南部鄉(xiāng)鎮(zhèn)則分布稀疏。

晉寧區(qū)（2014 ～2018）年各年病例空間分布變化情況見圖2。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)除新街鄉(xiāng)病例分布呈逐年減少外，其余各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年病例分布變化不大，無較大波動(dòng)。對(duì)病例空間分布進(jìn)行空間自相關(guān)分析，5 年累計(jì)病例空間分布及各年病例空間分布均不存在空間自相關(guān)，即累計(jì)病例分布和各年病例分布均不存在空間聚集性。

3 討論

（2014 ～2018）年晉寧區(qū)共報(bào)告STD 病例673例，年平均報(bào)告發(fā)病率為44.4/10 萬，發(fā)病率呈波動(dòng)下降趨勢，發(fā)病情況低于同市某些地區(qū)[2、3]。其中淋病、尖銳濕疣及生殖道沙眼衣原體發(fā)病率有略微上升，梅毒與生殖器皰疹有下降趨勢。5 年間累計(jì)報(bào)告梅毒病例占總病例的66.42%，雖其各年所占比例均為晉寧區(qū)性病第一位，但其年平均發(fā)病率為29.5/10萬，低于2018 年全國梅毒報(bào)告發(fā)病率35.625/10萬[1]，且近5 年晉寧區(qū)STD 發(fā)病率的下降可認(rèn)為是由梅毒發(fā)病率的下降所致，梅毒發(fā)病率的下降與全國及國內(nèi)一些地區(qū)梅毒發(fā)病率呈上升趨勢的現(xiàn)狀不同[1、4、5]。其余4 種性病平均發(fā)病率均未超過10/10萬，均呈較低水平流行。

表2 晉寧區(qū)2014 ～2018 年報(bào)告性病病例鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布情況（例）

表3 晉寧區(qū)2014 ～2018 年報(bào)告性病病例人口學(xué)特征（例，%）

圖1 晉寧區(qū)2014 ～2018 年性病病例空間分布情況

圖2 晉寧區(qū)2014 ～2018 年性病病例逐年空間分布情況

性別分布中，總報(bào)告病例、梅毒、尖銳濕疣及生殖器皰疹兩性病例數(shù)差異不明顯；淋病男性病例多于女性病例，這可能與男性自覺癥狀更為明顯，進(jìn)而就醫(yī)被報(bào)告有關(guān)；生殖道沙眼衣原體女性病例多于男性病例，因此在防制工作中可考慮結(jié)合病種的性別分布特點(diǎn)來開展。病例年齡主要集中在（20 ～50）歲性活躍年齡段，且（10 ～20）歲年齡段人群呈逐年增多趨勢，提示晉寧區(qū)性病有低齡化的趨勢，需引起重視；60 歲以上人群比例呈總體減少趨勢，與國內(nèi)其他地區(qū)該年齡段人群升高趨勢不同[2、3、6]，可認(rèn)為晉寧區(qū)在老年人群性病防制工作上取得了一定的成效。病例職業(yè)以農(nóng)民為主，家務(wù)/待業(yè)及學(xué)生人群比例呈上升趨勢，提示在性病防制中除了重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)民人群，對(duì)家務(wù)/待業(yè)及學(xué)生群體也應(yīng)給予足夠的關(guān)注。

晉寧區(qū)（2014 ～2018）年報(bào)告性病病例各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有分布，且歷年分布情況相似。病例主要集中分布在晉寧區(qū)東部及北部地區(qū)，具體為晉城鎮(zhèn)和昆陽街道，且歷年該區(qū)域分布病例均較多；西南部區(qū)域分布零散，歷年分布亦較少。對(duì)晉寧區(qū)5 年累計(jì)病例與歷年病例做空間聚集性分析顯示，累計(jì)病例與歷年病例空間分布均不存在空間自相關(guān)，提示均不存在病例的空間聚集。因此，可認(rèn)為晉寧區(qū)STD 病例空間分布模式較為固定，STD 流行無空間分布上的擴(kuò)大或明顯縮小，且未呈現(xiàn)病例聚集；集中分布地區(qū)為晉城鎮(zhèn)和昆陽街道，與人口集中分布地區(qū)相似。此兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)是今后晉寧區(qū)STD 防制工作重點(diǎn)開展的地區(qū)，而兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中間鄉(xiāng)鎮(zhèn)上蒜鎮(zhèn)及城區(qū)鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)新街鄉(xiāng)，由于地理位置的特殊性和輻射效應(yīng)，今后防制工作也應(yīng)有所針對(duì)。

綜上所述，晉寧區(qū)近5 年性病發(fā)病呈一般水平且波動(dòng)下降，雖5 種STD 發(fā)病率各有下降與上升，但占比第一位的梅毒發(fā)病率逐年下降，STD 防制取得了一定成效。接下來在維持現(xiàn)有有效防制形式的情況下，可考慮參考各STD 病種發(fā)病情況、人群分布特點(diǎn)及空間分布模式，采取更為有針對(duì)性的措施。