麻風性垂足的手術護理

廖翠蘭，余思勰

（云南省文山州皮膚病防治所，云南 文山 663900）

麻風性垂足也被稱為馬蹄足，屬于麻風并發癥的一種，麻風患者足部殘疾大多為此類疾病，因此麻風性垂足也被看作麻風患者足部殘疾明顯標志[1]。該病癥大多由于腓總神經受損而導致跖趾關節及踝關節喪失主動背屈能力、伸趾長肌癱瘓、伸拇指長、脛骨前肌、足/趾隨重力而自然下垂，發病率約2%～16%[2]。本所多年來一直致力于研究麻風康復項目畸殘手術，現選擇20 例典型麻風性垂足矯治術病患，針對手術護理展開討論。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取在2017 年6 月至2019 年2月期間收治的麻風性垂足住院病患共20 例，其中男患18 例、女患2 例；年齡（20 ～67）歲，平均年齡（43.37±5.64）歲；多菌型9 例，少菌型11 例；合并病癥：3 例足底潰瘍、5 例兔眼、1 例爪形指。納入標準：均存在麻風病史且就診時處于治愈狀態，經我所X 線片提示骨質正常，術前行出凝血時間及血常規檢測。剔除標準：凝血功能障礙、嚴重肝腎/心肺功能異常、無法正常溝通、文化程度處于小學以下、精神異常者。

1.2 護理方法 在腰麻下行脛后肌脻前移術+跟脻延長術。其中脛后肌前移路徑根據病人情況8 例選擇骨間膜法，12 例選擇皮下隧道法。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 對于麻風性垂足病患而言，長期以來由于疾病因素的影響，此類患者大多存在自卑、自閉、焦慮等負性心理狀態[3]。麻風病癥讓其將自己作為弱勢群體，出現足部畸形甚至殘疾更容易在生活中受到歧視，也會加重其自卑、自閉心理負擔。加上麻風性垂足的臨床治療時間較長，經濟條件差的同時對其精神加以摧殘，導致此類患者在術前仍易存在焦慮甚至抑郁現象[4]。不僅是來自疾病本身所產生的自卑感，還對手術效果、手術安全性、術后恢復存在擔憂情緒。負性情緒會直接影響到患者手術過程中的身體狀態，例如血壓、心率等，因此術前做好心理護理尤為重要。醫護人員不應帶有歧視性目光，需要展現出護理的親和力、專業性，幫助其做好心理康復，樹立治療信心。

1.2.1.2 營養護理 不少麻風性垂足患者長期以來身體狀態呈現出營養不佳情況，在手術前必須調理好身體營養，避免術中過多消耗體力與精力導致術后恢復不良或傷口愈合緩慢[5]。應鼓勵患者多食用蔬菜、水果，加強蛋白質的攝入，保障術前身體質量達到手術要求，從身體素質層面保障手術安全性。

1.2.1.3 活動護理 在確定手術時間后應盡早展開肢體活動訓練，通常在術前一至兩周便可開始循序漸進的練習[6]。主要強調脛后肌訓練，讓患者在病床上正坐，將患側小腿放在對側膝蓋上，叮囑患者放松肌肉，逐步做內翻運動。每日活動數次即可，每次運動后必須讓脛后肌最終能夠熟練獨立運動[7]。

1.2.2 術中護理

1.2.2.1 術前準備 考慮到麻風性垂足病患大多無法自行良好活動肢體，部分患者還伴有眼部殘疾或手部殘疾，因此需協助患者在手術床上擺放好正確體位，讓患者將腰背部向后弓成弧形，保障棘間隙充分張開，同時背部應垂直于床面[8]。在協助好患者擺放體位后進行麻醉準備。

1.2.2.2 嚴密監測 手術過程中必須對患者血氧飽和度、心率、血壓、呼吸狀態的變化嚴密監測，必要時做好數據記錄，若發現曲線異常必須及時上報處理，保障手術安全進行。

1.2.2.3 止血帶護理 麻風性垂足手術過程中應尤其注意止血帶操作，通常止血帶需綁在患者大腿中部，并在止血帶下墊一層醫用紗布，保障紗布與皮膚的接觸面處于平整狀態，避免手術過程較長造成患者皮膚表層受損[9]。止血帶的松緊程度應適宜，在肢體近端放置通氣管，額外使用繃帶將止血帶加壓固定，避免充氣后止血帶滾動，控制氣壓在80KPa 以內。若手術過程中綁止血帶的時間超過一小時應適當放松。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 觀察生命體征 手術完成后將患者送至病房過程中應注意保暖，并遮擋隱私部位。將患者順利從手術床轉移到病床上后，需注意觀察其生命體征變化，尤其注意肢端血液循環是否良好、體溫是否異常、手術肢體是否存在疼痛或腫脹情況[10]。部分患者術后可能出現石膏壓迫現象，需及時發現并排除。

1.2.3.2 肢體護理 由于麻風性垂足手術需要采用石膏固定，因此在石膏凝固前盡量不要較大幅度擺動肢體，以免影響到固定效果，嚴重時還可能導致移植的肌脻脫位而影響手術成功性。

1.2.3.3 疼痛護理 待麻藥消退后患者會逐漸感到術肢疼痛，此時可鼓勵其適當活動。一方面可加速血液循環，減少手術過程中綁止血帶造成的循環不暢問題；另一方面可達到消腫效果，并避免形成血栓。

1.2.3.4 收縮訓練 在手術后六周左右可根據恢復情況去除石膏管型，并為患者拆線。通常拆線后可在當天實施脛后肌收縮訓練，讓患者處于坐位。雙下肢平入。先用健側足做內翻活動，數次后讓患者雙下肢同時做內翻運動，患足做踝關節背伸運動。

1.2.3.5 行走訓練 在拆線后三周左右可開始鼓勵患者進行行走訓練。在剛開始訓練時應以足跟著地、足尖上翹，將足跟提起。足背屈足提起至邁步，在反復練習下循序漸進地提升足部負重能力[11]。行走訓練過程中應保持積極心態，持之以恒、科學訓練，養成良好的走路步態。

1.2.3.6 肢體按摩 術后患者肢體會出現腫脹情況，在腫脹尚未完全消退時應盡量將患肢抬高，可在一定程度上減輕水腫程度?？墒褂脻舛葹?5%的酒精在患肢上涂擦后輕輕按摩，按摩力度與時間控制在皮膚發熱、發紅即可，可幫助加速消退水腫。

1.2.3.7 健康教育 術后應強化健康教育，通過與患者的積極溝通交流讓其了解到麻風性垂足的手術優勢、術后恢復要點、術后注意事項等。出院前做好出行指導，讓患者了解到出院后的自我鍛煉方式，強調行走訓練、收縮訓練的必要性。

1.3 觀察指標 術后常規檢查手術切口愈合狀況、踝關節背屈狀態、潰瘍愈合情況。在出院時告知病患術后3 個月來院復診，以此作為隨訪，觀察足底潰瘍是否復發、患者步態是否已經無異常、測定主動跖屈度數、足主動背屈度數，了解病患對手術的滿意程度。

2 結果

2.1 術后檢查結果 術后拆除石膏時發現，20 例患者手術切口均愈合良好，且踝關節處于90°以內背屈狀態。原存在足底潰瘍的4 例患者在拆線時潰瘍已經基本愈合。

2.2 隨訪結果 術后三個月隨訪結果顯示，足底潰瘍病患并未出現復發情況。20 例患者中19 例步態基本正常，1 例患者由于術后功能訓練不足導致步態存在輕度跨閾。主動跖屈（100 ～110）°之間，足主動背屈均處于85°以內，所有病患對手術效果滿意。

3 討論

麻風性垂足不僅會影響到肢體的正常外觀，還會造成患者行動上的明顯不便性，采用手術加以矯治是目前首選治療方案，可減少足外側緣以及前足在壓力過于集中下而引起的損傷，讓患者逐步恢復正常步態。通常此類矯正，手術的成功性較高，但術前患者心理及身體狀態的準備以及術后必須持之以恒的肢體功能訓練對手術的成功性產生了明顯影響。

文山壯族苗族自治州屬于全國麻風病高發區，經過全州皮防人員多年的努力，發病率已從0.011%降至0.009 6%，致殘率從30%降至5.7%，但消除麻風工作仍然艱巨。一些麻風性垂足新發患者即便接受了手術治療，仍存在術后致殘情況。本次研究中部分患者同時患有爪形趾攣縮、潰瘍眼病，加上年齡跨度區間大、少數民族語言障礙、文化水平差異等因素的影響，術后康復訓練存在較大難度。因此，在麻風性垂足手術護理過程中，其關鍵在于對患者的心理護理，可為手術提供有效基礎，引導患者樹立戰勝疾病的自尊心與自信心。通過與患者的積極溝通交流為其排憂解難，讓其將生活上的消極依賴逐漸轉變為積極進取狀態，并讓患者認識到手術前后各項肢體功能訓練的必要性。在術后步態訓練護理過程中應強調耐心指導，保障手術成功性。

本次研究中總結的護理要點在于從術前、術中、術后三個時間段展開針對性護理。術前強調讓患者做好身體及心理雙方面準備，并在早期開始肢體活動訓練；術中則強調手術安全性的考慮，并注意止血帶護理；術后除了觀察患者生命體征、石膏固定效果、疼痛控制，收縮訓練、行走訓練、肢體按摩可幫助加快愈合并提升肢體功能性，健康教育強調讓患者重視出院后的自行訓練。20 例患者在良好的圍手術期護理下恢復效果較好。