復(fù)方芩柏顆粒劑坐浴對肛周尖銳濕疣術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)的臨床研究

尹騰龍，楊宗亮，何永恒※

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，常見于外陰、肛周、陰莖等部位，多發(fā)于（18 ～50）歲的中青年人。潛伏期由半月到8 月不等，平均為3個月。主要通過性接觸傳播。目前治療的方法主要有冷凍、激光、電刀等方式，進(jìn)行物理切除或以藥物外用進(jìn)行化學(xué)治療，但是復(fù)發(fā)率較高。尖銳濕疣屬中醫(yī)“臊疣”范疇，病因多與“濕”“熱”“毒”有關(guān)[1]，復(fù)方芩柏顆粒劑具有清熱利濕解毒的作用，用于“臊疣”切除術(shù)后，臨床療效顯著。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 篩 選2017 年6 月～2018 年6 月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科住院部收治的患者60 例作為研究對象，按照查表法隨機(jī)將其分為觀察組及對照組，各30 例。其中觀察組：男18 例，女12 例，年齡（20 ～56）歲，平均32.5 歲，病程2月～3 年；對照組：男20 例，女10 例，年齡（22 ～49）歲，平均38.9 歲，病程1 月～4 年。兩組患者性別比例、病程、病變程度均無差異。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《尖銳濕疣臨床診療與防治指南》[2]擬定：① 有接觸史；②外陰或肛周皮膚黏膜出現(xiàn)灰褐色、紅色、深褐色或污灰色丘疹或贅生物，大小、數(shù)目不等，呈乳頭狀、疣狀、菜花狀、雞冠狀新生物等；③ 醋酸白試驗陽性（用5%醋酸溶液涂抹皮損處，（3 ～5）min 后皮損表面變白）；④經(jīng)組織病理學(xué)檢查呈陽性[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 醋酸白實(shí)驗陽性，且肛周皮膚黏膜有肉眼可見疣體者；②患者及其家屬同意并簽署協(xié)議者；③ 半月內(nèi)未接受其他治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 疣體位于肛管直腸者；② 合并其他傳染病者；③ 妊娠期內(nèi)患者；④ 對本實(shí)驗藥物過敏者；⑤ 長時間口服免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者；⑥ 患有嚴(yán)重肝、腎、心臟及血液疾病的患者。

1.3 方法 觀察組：完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌，行腰麻麻醉成功后，以電刀將肉眼可見疣體完整全部切除，切至基底部，并將表皮進(jìn)行電灼。術(shù)后將復(fù)方芩柏顆粒劑12g 兌入溫水中，配成濃度為6‰溶液進(jìn)行坐浴，每次10min，2 次/d，坐浴后常規(guī)換藥，直至痊愈。對照組：術(shù)前、麻醉方式及切除方法同治療組，每日常規(guī)換藥兩次，直至痊愈。

1.4 觀察指標(biāo) ① 術(shù)后恢復(fù)時間：皮膚黏膜完全恢復(fù)至正常的時間，每2 天復(fù)查一次。②術(shù)后滲出持續(xù)時間：術(shù)后創(chuàng)面無明顯滲液污染內(nèi)褲或護(hù)墊。③術(shù)后復(fù)發(fā)情況：創(chuàng)面愈合后每2 周復(fù)查1 次，連續(xù)復(fù)查6 個月，復(fù)查期間已治療部位及邊緣無新發(fā)疣體為痊愈，否則為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率=6 個月內(nèi)復(fù)發(fā)的病例數(shù)/參與研究的該組病例數(shù)×100%。④ 不良反應(yīng)：創(chuàng)面感染；疤痕增生；排便感覺異常。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 23.0 軟件，計數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗。計量資料以（）表示，采用t 檢驗，當(dāng)P ＜0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)時間及滲出持續(xù)時間 觀察組創(chuàng)面完全恢復(fù)時間明顯較對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組術(shù)后創(chuàng)面滲出持續(xù)時間較對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后兩組恢復(fù)時間及滲出持續(xù)時間對比

2.2 治愈情況 觀察組術(shù)后6 個月隨訪情況，2 例復(fù)發(fā)，28 例治愈，綜合治愈率為93%，復(fù)發(fā)率6.7%；對照組術(shù)后6 個月隨訪情況，8 例復(fù)發(fā)，22 例治愈，綜合治愈率為73%，復(fù)發(fā)率2.67%。觀察組治愈率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)1 例排便感覺異常，可能與切除的疣體較大、創(chuàng)面廣有關(guān)，兩組其余病例均無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

尖銳濕疣是最為常見的性傳播疾病之一[4]，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢。尖銳濕疣治療的要點(diǎn)是局部除去疣體，協(xié)同抗病毒，增加免疫功能藥物。治療的方案包括：物理療法、外用藥、系統(tǒng)藥物等醫(yī)學(xué)治療手段。由于其高復(fù)發(fā)性，清除潛伏感染尤為重要。本次研究探究在局部清除疣體后，輔助以中藥外用制劑復(fù)方芩柏顆粒坐浴，可能通過調(diào)節(jié)局部免疫功能，清除潛伏感染的病毒，有效地降低復(fù)發(fā)率，并有效地促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，減少局部滲出的持續(xù)時間。

中醫(yī)認(rèn)為，臊疣主要病因病機(jī)是濕熱毒邪聚于皮膚，衛(wèi)表不固，邪毒內(nèi)侵，而發(fā)為此病，故中醫(yī)以清熱解毒、燥濕除疣為主要治法。復(fù)方芩柏顆粒劑，具有清熱解毒利濕之功效，其組方主要有黃芩、黃柏、檳榔、熟大黃、澤瀉、防風(fēng)、延胡索。其中黃芩、黃柏具有清熱燥濕解毒之功效，佐之熟大黃瀉火解毒，從病因上祛除臊疣之濕熱毒邪；防風(fēng)具有祛風(fēng)滲濕的作用，風(fēng)能勝濕，能減少局部的滲出；延胡索具有活血散瘀、行氣止痛之功效，可緩解局部疼痛，促進(jìn)局部微循環(huán)?，F(xiàn)代研究亦認(rèn)為復(fù)方芩柏顆粒劑的組方的中藥，大多具有抗菌、提高免疫力及促進(jìn)愈合的作用。研究證實(shí)[5]，黃柏對肺炎球菌、綠膿桿菌，特別是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌有明顯抑菌效果；王蔚[6]研究結(jié)果認(rèn)為，黃柏、黃芩、大黃等組方的霜劑，可以促進(jìn)人體細(xì)胞和組織新陳代謝。黃芩[7]能有效提高機(jī)體巨噬細(xì)胞及NK 細(xì)胞功能，最終達(dá)到提高機(jī)體免疫功能的目的；黃玉林等[8]研究發(fā)現(xiàn)檳榔提取物對大腸桿菌和金黃色葡萄球菌有很好的抗菌作用。同時，復(fù)方芩柏顆粒劑坐浴的溫?zé)嵝Ч梢源龠M(jìn)局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)傷愈合，提高局部免疫功能和抗病毒能力。

綜上所述，肛周尖銳濕疣局部切除后聯(lián)合清熱燥濕解毒的復(fù)方芩柏顆粒劑坐浴，可促進(jìn)創(chuàng)面的恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)，具有臨床推廣價值。