疏肝解郁方治療女性黃褐斑的效果及對性激素水平的影響

聶云芳，蔣榮平

（1.江蘇省常州市金壇區中醫醫院皮膚科，江蘇 常州 213200，2.江蘇省常州市金壇區第二人民醫院北門門診部，江蘇 常州 213200）

黃褐斑作為一種具有不規則性與局限性的皮膚色素改變疾病，通常情況下是由多種原因共同作用所致，會使得患者的面部出現局限性的褐色斑，且大多數患者的自覺癥狀不明顯[1]。中醫將該病歸屬于“肝斑”“熏黑斑”等范疇，目前在治療黃褐斑上國內外尚無理想藥物及方案，但中醫作為長期醫療實踐逐步形成并發展的醫學理論體系，近幾年來在治療皮膚疾病上作用也不斷凸顯，有關研究發現對于黃褐斑的治療，應用疏肝解郁方能夠取得較為理想的效果[2]。筆者對女性黃褐斑實施疏肝解郁方進行治療，觀察其療效及對性激素水平的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016 年6 月～2019 年6 月期間收治的50 例黃褐斑女性患者臨床資料，根據治療方案的不同劃分為了觀察組和對 照 組。觀 察 組25 例，年 齡（20 ～52）歲，平均（35.12±2.48）歲，病 程5 個 月～13 年，平 均（3.74±1.85）年；對照組25 例，年齡（21 ～50）歲，平均（34.79±2.51）歲，病程6 個月～12 年，平均（3.68±1.92）年。對比兩組患者的一般資料無統計學意義（P ＞0.05）。診斷標準：① 西醫診斷標準：參照《黃褐斑的臨床診斷及療效標準（2003年修定稿）》[3]；面部存在界限清楚的淺褐色到深褐色斑片；無明顯的自覺癥狀、炎癥表現以及鱗屑；病情變化呈現季節性且冬輕夏重。② 中醫診斷標準：依據《中醫外科學》中的肝郁氣滯型辨證論治標準[4]，主要癥狀：面部明顯淡褐色及深褐色斑片，形狀不同且大小不等，呈現為邊緣明顯且融合成片；次要癥狀：月經前乳房脹痛，月經紊亂，煩躁難安及口干舌燥；舌脈：舌苔薄、舌質偏紅且脈弦細。若存在主要癥狀和次要癥狀＞1 項者聯合舌脈則可確診為此病。納入及排除標準：① 經臨床相關檢查后符合西醫、中醫診斷標準；② 近1 個月內未接受過相應治療；③ 存在傳染病、肝腎功能不全、血液系統疾病、局部皮膚潰爛、過敏體質、治療依從性差則予以排除。本次研究患者均自愿參與且簽署知情同意書，通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組接受常規西藥治療：每次口服0.1mg 維 生 素E2與0.2g 維 生 素C，每 日 服 用3 次，持續服用1 個月；觀察組接受疏肝解郁方治療（香附12g、郁金15g、柴胡10g、白芷15g、枳殼10g、當歸15g、紅花10g、凌霄花15g、玫瑰花15 g、白術10g、茯苓10g、白芍15g、丹參15g、桃仁10g、赤芍20g、桔梗6g），開水煎服，每日1 劑（400ml），連續服用1 個月。

1.3 觀察指標 ① 皮損面積評分：0 分患者無皮損；1 分患者皮損面積在2cm2以下；2 分皮損面積在（2 ～4）cm2之間；3 分患者皮損面積在4cm2以上；皮損顏色評分：0 分患者膚色正常；1 分患者膚色呈現為淡褐色；2 分患者膚色呈現為褐色；3 分患者膚色呈現為深褐色。② 治療效果：顯效：患者治療后經肉眼可見色斑面積消退在80%以上，且顏色消失完全；有效：患者治療后經肉眼可見色斑面積消退在50%～80%之間，且顏色變淡明顯；無效：患者經治療后經肉眼可見色斑面積消退在40%以下，且顏色無明顯變化。治療總有效率=顯效率+有效率。③ 性激素水平：分別在治療前后且月經期前一周抽取兩組患者的空腹靜脈血液5ml 對卵泡刺激素（FSH）、血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）水平進行檢查。

1.4 統計學方法 數據納入SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以n、%表示，采用χ2檢驗。當P ＜0.05 時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比 對照組顯效10 例（40.0%），有效9 例（36.0%），無效6 例（24.0%），總有效率76.0%（19/25）；觀 察 組 顯 效16 例（64.0%），有 效8 例（32.0%），無效1 例（4.0%），總有效率96.0%（24/25）。觀察組治療總有效率顯著優于對照組（χ2=13.31，P＜0.01）。

2.2 治療前后的皮損積分對比 對照組治療前皮損積分為（3.66±1.05）分，治療后為（2.76±0.89）分；觀察組治療前皮損積分為（3.67±1.03）分，治療后為（2.03±0.51）分。兩組患者治療前對比皮損積分差異不明顯（χ2=1.024，P ＞0.05），治療后觀察組皮損積分顯著低于對照組（χ2=6.767，P ＜0.01）。

2.3 治療前后的性激素水平對比 治療前兩組患者的FSH、E2、LH 水平對比差異不明顯（P ＞0.05），治療后觀察組的FSH、E2、LH 水平均明顯低于對照組（P ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的性激素水平對比

3 討論

黃褐斑主要表現為對稱性色素沉著，屬于臨床上常見的皮膚疾病，且常發生在中青年女性群體中，其病因較為復雜，但大量臨床研究發現該病與內分泌紊亂、遺傳、陽光照射、情緒以及化妝品等因素密切相關，其中最為多見的為日曬原因。

有關研究提到女性黃褐斑患者體內的血清雌激素相比起正常人群呈現升高趨勢，并且以FSH、E2、LH 水平上升為主，則可說明該病的發病原因離不開下丘腦—垂體—性腺軸失調[5]，可見誘發該病的主要因素為性激素水平異常，因此臨床上多通過調節內分泌來進行治療。梁偉等[6]人認為妊娠期P 及E 變化會對黑素細胞帶來刺激，進而分泌大量的黑色素體，加快其擴散，導致在面部形成色斑；而孕激素會促使黑色素體轉運，使得黑色素量升高，同時卵巢激素與垂體均會使皮膚色素變多，考慮到可能是對表皮中黑色素細胞刺激后，促使生成黑色素，故在黃褐斑發病機制上E2的作用不容小覷。

中醫學上對于黃褐斑通常是認為與肝、腎及脾密切相關，認為其主要發病機制為肝腎不足或肝郁化火，使脾運失調，致血瘀氣阻，氣血難上達，而積于面部。故治療該病上應當從益氣健脾、疏肝解郁及補肝益腎入手。按照中醫學內外兼修的原則，面部在人體肝氣郁結上屬于外在表現，當氣血瘀積難通則會在面部顯現為晦暗，而氣血運行依靠著肝臟疏泄，若常年經閉，使精血衰竭或虧虛，肝難得滋養，則獲肝郁。肝病常與肝郁有關，因此患肝病者常伴此病，因此黃褐斑也被歸類于“肝斑”范疇中，因此治療需針對疏肝解郁。本次研究中觀察組應用疏肝解郁方，其治療效果、改善皮損情況及性激素水平均優于對照組（P＜0.05），這與曲靖[7]等人研究報告相似，可見該方案的可行性與有效性。疏肝解郁方中的香附、白芍、當歸以及柴胡為君藥，可起柔肝養血、解郁疏肝、疏通淤血以及達郁辛散之功效[8]；丹參、玫瑰花、紅花及凌霄花共為臣藥，可起活血化瘀、直達面部及消散斑塊之功效；桔梗、桃仁、赤芍及茯苓共為佐藥，可上達于頭面，起活血行氣、健脾滋腎之功效。方中藥物連用共奏活血化瘀及疏肝解郁之曲，故疏肝解郁方當屬治療黃褐斑的不二之選。

綜上所述，針對女性黃褐斑應用疏肝解郁方具有顯著的效果，值得臨床應用推廣。