品管圈應用于納米微針治療斑禿的療效及對負面情緒與預后的影響

蘇 慧，劉曉崢

（武漢市第一醫院皮膚科門診，湖北 武漢 430000）

斑禿是臨床上一種較為常見的自身免疫相關性疾病，患者主要以病區皮膚無毛發為主要表現，對機體的美觀造成嚴重影響，同時，極易引起患者出現焦慮抑郁等負面情緒，對治療產生抗拒心理，影響臨床治療效果[1]。常規護理干預針對性不足，整體干預效果并不理想。品管圈是一種由工作性質相近人群自發組成的團體，通過集思廣益、全體合作等方式能夠有效解決日常工作難題，提升工作效率。本研究旨在觀察品管圈應用于納米微針治療斑禿患者中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年6 月我院收治的89 例斑禿患者，經內分泌檢測、體格、頭皮病理切片等檢查確診符合《皮膚性病學》[2]中斑禿的診斷標準，突然發病，橢圓形或圓形皮損，邊界清楚，頭皮光滑，表面無瘢痕、炎癥及鱗屑，患者知情，經醫院倫理委員會批準。排除藥物禁忌癥、既往精神病史及斑禿治療史。隨機分組，對照組44例，其 中 男29 例，女15 例，年 齡（26 ～41）歲，平均（33.43±3.10）歲，病程（3 ～10）周，平均（6.41±0.59）周；觀察組45 例，其中男31 例，女14例，年齡（25 ～43）歲，平均（33.39±3.08）歲，病程（3 ～11）周，平均（6.39±0.62）周。兩組患者資料對比，差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予納米微針（蘇州納通生物納米技術有限公司生產，注冊證號11750922，規格SPF10B）導入丹參注射液治療，對照組應用常規護理干預，治療時積極配合醫師，治療結束后叮囑患者按時復診；觀察組在此基礎上聯合品管圈干預，品管圈組建及確定主題，成員六名，分別為主治醫師2 名，中醫師1 名，護理人員3 名，主題為“消除患者焦慮抑郁情緒，提升治療依從性”。調查收集數據，對入選患者進行問卷調查，明確患者焦慮抑郁情緒出現的原因及治療中常見問題，進行收集整理，共計4項問題：① 患者知識掌握不足；② 醫患溝通欠缺；③ 不能按時復診；④ 對疾病治療缺乏信心。分析原因，制定對策：① 舉辦斑禿知識講座，利用圖片、視頻等方式為患者普及知識，采用問卷方式檢驗患者對知識的掌握情況；② 建立微信群，促使患者與主治醫師能夠及時進行溝通，時刻關注患者病情進展；③ 列舉未經治療病例，使患者充分認知到不能及時就診的危害，提升患者重視程度，治療前1 天通過電話對患者進行提醒；④ 邀請治療成功患者現身說法，提升患者治療信心及積極性。檢驗結果，均持續干預12 周并對比效果。

1.3 觀察指標 ① 臨床療效 顯效：新生發＞70%，密度色澤接近正常；有效：新生發30%～70%，毛發停止脫落；無效：未達有效標準[3]；② 新生毛發密度及粗度：選取最大面積皮損部位，截取皮損大小形態一致區域，采用CBS Hair and Scalp analysis system 儀器計算毛發密度及毛發粗度；③ 焦慮抑郁：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，總分100 分，分數越高癥狀越嚴重；④治療后隨訪3 個月對比復發率。

1.4 統計方法 采用SPSS 17.0 統計學軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以n、%表示，采用χ2檢驗。當P ＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 新生毛發密度及粗度 觀察組患者毛發密度及粗度均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 毛發密度及粗度對比

表1 毛發密度及粗度對比

組別 毛發密度（根/cm2） 毛發粗度（mm）對照組 71.99±17.11 0.03±0.02觀察組 80.36±19.93 0.04±0.02 t 2.123 7 2.358 3 P 0.018 3 0.010 3

2.2 焦慮抑郁情緒變化 治療后，觀察組SAS 及SDS 評分均顯著低于對照組患者（P ＜0.05），見表2。

表2 SAS、SDS 評分對比（，分）

表2 SAS、SDS 評分對比（，分）

注：組內比較，△P ＜0.05；組間比較，t=3.160 9，3.930 4，▲P=0.001 1，0.000 1。

組別 時間 SAS SDS對照組 治療前 73.66±5.15 75.25±6.31治療后 49.11±4.91△ 50.21±4.01△觀察組 治療前 73.71±5.21 75.33±6.28治療后 46.36±3.12△▲ 47.63±1.80△▲

2.3 臨床療效及復發率 對照組44 例，顯效20例（45.45%），有 效15 例（34.06%），無 效9 例（20.45%），總有效率79.55%（35/44），復發10 例，復發率22.73%；觀察組45 例，顯效25 例（55.56%），有效18 例（40.00%），無效2 例（4.44%），總有效率95.56%（43/45），復發3 例，復發率6.67%。觀察組總有效率高于對照組患者，復發率低于對照組患者，差異有統計學意義（χ2有效率=5.264、χ2復發率=4.60，P均＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明[4]，斑禿的發生與精神情緒應激、家族遺傳、內分泌失調等因素有著重要關聯。焦慮抑郁情緒應激是斑禿發生的病因之一，而斑禿的發生又會進一步加重患者負面情緒，降低患者治療依從性，影響臨床療效。常規護理干預僅能夠發揮輔助效用，對臨床治療效果及患者情緒并無明顯效果，整體效果不能達到臨床預期。

品管圈是目前臨床上一種較為常用的提高工作效率及工作質量的工作形式，主要由性質互補的數人自發組成一圈的小圈團體，該形式最早起始于1950年戴明教授的統計方法課程及1954 年朱蘭教授的質量管理課程，其應用于臨床后能夠通過分析當前問題，列出問題清單，找出急需解決的難題，確定具體方法，既能夠有效提升醫護人員自身的業務能力，意識到工作職責及重要性，又能夠養成專心處理問題的能力。該研究應用品管圈干預后調查顯示，患者負面情緒的加重與認知不足，溝通缺乏、復診率低及信心喪失有著重要關聯，通過疾病知識宣教提升患者對斑禿知識的掌握，改善患者認知程度，糾正錯誤認知，健康宣教后通過問卷方式對患者知識掌握的情況進行評價，進一步加深患者的印象，同時使患者了解焦慮抑郁情緒對疾病的影響，促使患者對自我情緒進行調節；通過微信群為患者及主治醫師建立直接聯系通道，更利于醫患溝通，同時能夠使醫護人員對于患者的病情及時掌握，使患者感受到醫護人員對自身的關懷，緩解焦慮抑郁不良情緒；列舉未經治療的病例或治療過程中不能夠堅持患者的最終結局，使患者了解病情的危害，提升患者對疾病的重視程度；復診前電話提醒，避免患者因故忘記復診而影響治療效果；成功病例的展示能夠提升患者面對疾病的信心，使患者明白通過積極地配合治療能夠有效控制病情進展，改善現狀，進而能夠積極、主動地配合治療，提升治療療效[5]。該研究顯示，觀察組患者治療后毛發密度、毛發粗度、焦慮抑郁情緒改善效果均顯著優于對照組患者，且治療后復發率低于對照組患者，提示在常規治療基礎上應用品管圈干預能夠更為有效地提升患者治療依從性，消除患者負面情緒，進一步提升治療效果。

綜上所述，品管圈干預應用于經納米微針治療的斑禿患者效果顯著，有效消除患者焦慮抑郁情緒，改善患者預后，值得臨床推廣應用。