蘇 慧,劉曉崢
(武漢市第一醫(yī)院皮膚科門診,湖北 武漢 430000)
斑禿是臨床上一種較為常見(jiàn)的自身免疫相關(guān)性疾病,患者主要以病區(qū)皮膚無(wú)毛發(fā)為主要表現(xiàn),對(duì)機(jī)體的美觀造成嚴(yán)重影響,同時(shí),極易引起患者出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒,對(duì)治療產(chǎn)生抗拒心理,影響臨床治療效果[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)針對(duì)性不足,整體干預(yù)效果并不理想。品管圈是一種由工作性質(zhì)相近人群自發(fā)組成的團(tuán)體,通過(guò)集思廣益、全體合作等方式能夠有效解決日常工作難題,提升工作效率。本研究旨在觀察品管圈應(yīng)用于納米微針治療斑禿患者中的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2017 年1 月~2018 年6 月我院收治的89 例斑禿患者,經(jīng)內(nèi)分泌檢測(cè)、體格、頭皮病理切片等檢查確診符合《皮膚性病學(xué)》[2]中斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn),突然發(fā)病,橢圓形或圓形皮損,邊界清楚,頭皮光滑,表面無(wú)瘢痕、炎癥及鱗屑,患者知情,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除藥物禁忌癥、既往精神病史及斑禿治療史。隨機(jī)分組,對(duì)照組44例,其 中 男29 例,女15 例,年 齡(26 ~41)歲,平均(33.43±3.10)歲,病程(3 ~10)周,平均(6.41±0.59)周;觀察組45 例,其中男31 例,女14例,年齡(25 ~43)歲,平均(33.39±3.08)歲,病程(3 ~11)周,平均(6.39±0.62)周。兩組患者資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),有可比性。
1.2 方法 兩組患者均給予納米微針(蘇州納通生物納米技術(shù)有限公司生產(chǎn),注冊(cè)證號(hào)11750922,規(guī)格SPF10B)導(dǎo)入丹參注射液治療,對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù),治療時(shí)積極配合醫(yī)師,治療結(jié)束后叮囑患者按時(shí)復(fù)診;觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合品管圈干預(yù),品管圈組建及確定主題,成員六名,分別為主治醫(yī)師2 名,中醫(yī)師1 名,護(hù)理人員3 名,主題為“消除患者焦慮抑郁情緒,提升治療依從性”。調(diào)查收集數(shù)據(jù),對(duì)入選患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,明確患者焦慮抑郁情緒出現(xiàn)的原因及治療中常見(jiàn)問(wèn)題,進(jìn)行收集整理,共計(jì)4項(xiàng)問(wèn)題:① 患者知識(shí)掌握不足;② 醫(yī)患溝通欠缺;③ 不能按時(shí)復(fù)診;④ 對(duì)疾病治療缺乏信心。分析原因,制定對(duì)策:① 舉辦斑禿知識(shí)講座,利用圖片、視頻等方式為患者普及知識(shí),采用問(wèn)卷方式檢驗(yàn)患者對(duì)知識(shí)的掌握情況;② 建立微信群,促使患者與主治醫(yī)師能夠及時(shí)進(jìn)行溝通,時(shí)刻關(guān)注患者病情進(jìn)展;③ 列舉未經(jīng)治療病例,使患者充分認(rèn)知到不能及時(shí)就診的危害,提升患者重視程度,治療前1 天通過(guò)電話對(duì)患者進(jìn)行提醒;④ 邀請(qǐng)治療成功患者現(xiàn)身說(shuō)法,提升患者治療信心及積極性。檢驗(yàn)結(jié)果,均持續(xù)干預(yù)12 周并對(duì)比效果。
1.3 觀察指標(biāo) ① 臨床療效 顯效:新生發(fā)>70%,密度色澤接近正常;有效:新生發(fā)30%~70%,毛發(fā)停止脫落;無(wú)效:未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[3];② 新生毛發(fā)密度及粗度:選取最大面積皮損部位,截取皮損大小形態(tài)一致區(qū)域,采用CBS Hair and Scalp analysis system 儀器計(jì)算毛發(fā)密度及毛發(fā)粗度;③ 焦慮抑郁:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià),總分100 分,分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重;④治療后隨訪3 個(gè)月對(duì)比復(fù)發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以()表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n、%表示,采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P <0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 新生毛發(fā)密度及粗度 觀察組患者毛發(fā)密度及粗度均高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 毛發(fā)密度及粗度對(duì)比

表1 毛發(fā)密度及粗度對(duì)比
組別 毛發(fā)密度(根/cm2) 毛發(fā)粗度(mm)對(duì)照組 71.99±17.11 0.03±0.02觀察組 80.36±19.93 0.04±0.02 t 2.123 7 2.358 3 P 0.018 3 0.010 3
2.2 焦慮抑郁情緒變化 治療后,觀察組SAS 及SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者(P <0.05),見(jiàn)表2。
表2 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比(,分)
注:組內(nèi)比較,△P <0.05;組間比較,t=3.160 9,3.930 4,▲P=0.001 1,0.000 1。
組別 時(shí)間 SAS SDS對(duì)照組 治療前 73.66±5.15 75.25±6.31治療后 49.11±4.91△ 50.21±4.01△觀察組 治療前 73.71±5.21 75.33±6.28治療后 46.36±3.12△▲ 47.63±1.80△▲
2.3 臨床療效及復(fù)發(fā)率 對(duì)照組44 例,顯效20例(45.45%),有 效15 例(34.06%),無(wú) 效9 例(20.45%),總有效率79.55%(35/44),復(fù)發(fā)10 例,復(fù)發(fā)率22.73%;觀察組45 例,顯效25 例(55.56%),有效18 例(40.00%),無(wú)效2 例(4.44%),總有效率95.56%(43/45),復(fù)發(fā)3 例,復(fù)發(fā)率6.67%。觀察組總有效率高于對(duì)照組患者,復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2有效率=5.264、χ2復(fù)發(fā)率=4.60,P均<0.05)。
臨床研究表明[4],斑禿的發(fā)生與精神情緒應(yīng)激、家族遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有著重要關(guān)聯(lián)。焦慮抑郁情緒應(yīng)激是斑禿發(fā)生的病因之一,而斑禿的發(fā)生又會(huì)進(jìn)一步加重患者負(fù)面情緒,降低患者治療依從性,影響臨床療效。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅能夠發(fā)揮輔助效用,對(duì)臨床治療效果及患者情緒并無(wú)明顯效果,整體效果不能達(dá)到臨床預(yù)期。
品管圈是目前臨床上一種較為常用的提高工作效率及工作質(zhì)量的工作形式,主要由性質(zhì)互補(bǔ)的數(shù)人自發(fā)組成一圈的小圈團(tuán)體,該形式最早起始于1950年戴明教授的統(tǒng)計(jì)方法課程及1954 年朱蘭教授的質(zhì)量管理課程,其應(yīng)用于臨床后能夠通過(guò)分析當(dāng)前問(wèn)題,列出問(wèn)題清單,找出急需解決的難題,確定具體方法,既能夠有效提升醫(yī)護(hù)人員自身的業(yè)務(wù)能力,意識(shí)到工作職責(zé)及重要性,又能夠養(yǎng)成專心處理問(wèn)題的能力。該研究應(yīng)用品管圈干預(yù)后調(diào)查顯示,患者負(fù)面情緒的加重與認(rèn)知不足,溝通缺乏、復(fù)診率低及信心喪失有著重要關(guān)聯(lián),通過(guò)疾病知識(shí)宣教提升患者對(duì)斑禿知識(shí)的掌握,改善患者認(rèn)知程度,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,健康宣教后通過(guò)問(wèn)卷方式對(duì)患者知識(shí)掌握的情況進(jìn)行評(píng)價(jià),進(jìn)一步加深患者的印象,同時(shí)使患者了解焦慮抑郁情緒對(duì)疾病的影響,促使患者對(duì)自我情緒進(jìn)行調(diào)節(jié);通過(guò)微信群為患者及主治醫(yī)師建立直接聯(lián)系通道,更利于醫(yī)患溝通,同時(shí)能夠使醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的病情及時(shí)掌握,使患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身的關(guān)懷,緩解焦慮抑郁不良情緒;列舉未經(jīng)治療的病例或治療過(guò)程中不能夠堅(jiān)持患者的最終結(jié)局,使患者了解病情的危害,提升患者對(duì)疾病的重視程度;復(fù)診前電話提醒,避免患者因故忘記復(fù)診而影響治療效果;成功病例的展示能夠提升患者面對(duì)疾病的信心,使患者明白通過(guò)積極地配合治療能夠有效控制病情進(jìn)展,改善現(xiàn)狀,進(jìn)而能夠積極、主動(dòng)地配合治療,提升治療療效[5]。該研究顯示,觀察組患者治療后毛發(fā)密度、毛發(fā)粗度、焦慮抑郁情緒改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者,且治療后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者,提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用品管圈干預(yù)能夠更為有效地提升患者治療依從性,消除患者負(fù)面情緒,進(jìn)一步提升治療效果。
綜上所述,品管圈干預(yù)應(yīng)用于經(jīng)納米微針治療的斑禿患者效果顯著,有效消除患者焦慮抑郁情緒,改善患者預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。