心理護理聯合園藝療法對晚期皮膚癌患者心理狀態的研究

梁 昭

（河南省人民醫院腫瘤科/鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450000）

晚期皮膚癌是癌癥發展中一個相當特殊的階段，疾病逐漸惡化，死亡逐漸臨近，此時患者在承受生理痛苦的同時，往往心理上也經歷著劇烈的痛苦和波動，需要給予特殊的心理關懷。目前，臨床通常給予心理護理以減輕抑郁程度，改善生活質量。但常規心理護理局限性較大，導致效果欠佳。園藝療法屬于新型療法，通常應用于有必要在精神、身體等方面進行改善的患者治療或護理中，主要是利用園藝活動達到干預目的，具有良好效果[1、2]。本研究選取我院晚期皮膚癌患者96 例，分組研究園藝療法對晚期皮膚癌患者心理護理的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2018 年10 月我院晚期皮膚癌患者96 例，按照入院順序分組，各48例。對照組女22 例，男26 例，年齡（24 ～62）歲，平均年齡（34.18±4.69）歲，病程（0.5 ～2）年，平均病程（1.41±0.32）年，抑郁程度：輕度16 例，中度24 例，重度8 例；觀察組女23 例，男25 例，年齡（23 ～61）歲，平均年齡（33.84±5.03）歲，病程（0.8 ～2）年，平均病程（1.48±0.35）年，抑郁程度：輕度15 例，中度23 例，重度10 例。兩組一般資料均衡可比（P ＞0.05），且研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 納入標準：① 均經臨床診斷證實為晚期皮膚癌患者；② 均無自傷、傷人、自殺等行為；③ 患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。排除標準：① 存在酒精或其他物質濫用及依賴者；② 伴有其他精神類疾病者；③ 存在器質性病變者；④ 對園藝活動極度排斥者；⑤ 重度違拗、木僵及沖動而致無法配合者。

1.3 方法 對照組：采取常規心理護理，由專業醫師通過所掌握的心理護理方法對患者進行心理干預，主動與其交流、談心，傾聽其內心煩惱、憂慮，根據交流結果進行分析、總結，制定心理護理方案，采用委婉語言、溫柔語氣告知患者其精神、身體出現問題的原因，并講述治療成功案例，明確生活態度。觀察組：在對照組基礎上，給予園藝療法：① 主治醫師評估患者病情，明確其可進行園藝活動后，護理人員帶其進入康復科室，由經過專業培訓的護士即園藝訓練師根據患者身體狀況、治療目標，并結合其特長、愛好選擇對應園藝活動，制定園藝療法計劃。② 園藝療法內容主要包括室內栽種、戶外栽種、手工藝術品等項目。戶外栽種于每周一、三、五進行：由園藝訓練師組織、帶領患者去園藝基地參觀、學習，并講解相關花卉、瓜果、蔬菜等栽種、養育知識，之后讓患者選擇自己喜愛的植物進行實際栽種，并給予指導；室內園藝活動每周二、四進行：室內盆栽、制作植物標本、創意插花等。（1 ～2）h/次。③ 貫穿落實安全管理制度，安全檢查由病房護士嚴格執行，與康復科護理人員交接核對，明確活動工具；參與園藝活動前向患者講解其意義、目的、相關注意事項等，活動過程中注意其參與活動的積極性，并嚴密觀察病情、情緒變化，若出現明顯沖動、消極等不良情緒，則需及時了解、掌握其情況，停止園藝活動，并給予相關措施干預，防止其利用活動工具進行自傷、傷人或自殺等不良行為；活動完成后，清點工具、準確登記，與病房護士交接時再次核對，結束后組織患者之間進行交流、點評，并由護理人員于活動治療單上給予評價，可根據表現給予合理獎勵。

1.4 觀察指標 ① 抑郁癥狀，兩組干預前、干預8周后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分判定，分值越高，則表明抑郁程度越嚴重。② 社會功能，兩組干預前、干預8 周后采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）判定，范圍（0 ～20）分，分值越高，則表明社會功能越差。③ 生活質量，兩組干預前、干預8 周后采用簡明健康狀況量表（SF-36）判定，選擇精神健康、活力、情感職能3 個維度，每個維度按照（0 ～100）分統計，得分越高，則可見生活質量越高。

1.5 統計學分析 應用SPSS 25.0 軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數資料采用n、%表示，采用χ2檢驗。當P ＜0.05 時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁癥狀、社會功能 兩組干預8 周后HAMD、SDSS 評分均較治療前顯著降低，且與對照組相比，觀察組較低（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組抑郁癥狀、社會功能比較（分

表1 兩組抑郁癥狀、社會功能比較（分

注：與同組治療前相比，aP ＜0.05。

組別 n HAMD SDSS干預前 干預8 周后 干預前 干預8 周后觀察組 48 27.82±4.01 14.23±2.59a 13.48±1.37 8.01±1.02a對照組 48 27.30±3.76 17.12±2.24a 13.04±1.55 10.42±1.17a t 0.655 5.847 0.874 10.757 P 0.514 0.019 0.144 0.011

2.2 生活質量 干預8 周后兩組精神健康、活力、情感職能評分較治療前顯著升高，且與對照組相比，觀察組較高（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量比較（分，

表2 兩組生活質量比較（分，

注：與同組治療前相比，aP ＜0.05。

組別 n 精神健康 活力 情感職能干預前 干預8 周后 干預前 干預8 周后 干預前 干預8 周后觀察組 48 36.14±3.15 62.08±4.06a 37.29±3.34 64.11±3.81a 38.79±4.16 68.10±3.24a對照組 48 36.85±3.79 56.68±4.53a 36.96±3.85 58.20±4.02a 39.14±3.92 60.27±3.06a t 0.998 6.150 0.449 7.393 0.424 12.173 P 0.321 0.016 0.655 0.014 0.672 0.008

3 討論

目前，針對晚期皮膚癌患者逐漸注重非藥物療法干預，如心理療法、護理干預等，以期減輕抑郁癥狀，提高生活質量。園藝療法是一種輔助性療法，在改善心理、生理、認知、社交等方面具有正面效果[3、4]。本研究針對晚期皮膚癌患者給予園藝療法，數據顯示，干預8 周后，觀察組HAMD 評分低于對照組（P＜0.05），可見園藝療法可顯著減輕抑郁程度。園藝療法主要是在專業護士及園藝訓練師指導、協助下，讓患者進入室內栽種、戶外栽種、手工藝術品等多種多樣的園藝活動中，與既往常規封閉、單調的治療模式相比，可充分分散患者注意力，使其對不良情緒的關注轉向現實，從而減輕病態體驗，有助于減輕焦慮、抑郁等負面情緒[5]。同時，園藝療法實施過程中患者需付出體力及腦力勞動，在制作插花、修剪植物造型等方面可按照自身喜好充分發揮想象力，有利于刺激思維活動，達到釋放壓力、減輕負性情緒的目的。而除草、澆水、栽種等園藝活動則具有鍛煉身體、活動肢體等作用，有助于增強身體素質，進一步排解不良心理情緒，有助于減輕妄想、幻覺等抑郁癥狀，還有利于改善生活質量[6]。本研究數據表明，干預8 周后，觀察組SDSS 評分低于對照組，精神健康、活力、情感職能評分高于對照組（P ＜0.05），可見園藝療法應用于晚期皮膚癌患者心理護理中可明顯改善社會功能及生活質量。

綜上，園藝療法應用于晚期皮膚癌患者心理護理中可顯著減輕抑郁程度，改善社會功能，提高生活質量，值得基層醫院推廣。