多部位羊痘1 例

張彥秀，鄭寶勇，趙衛紅，聶廷芬

（天津市寶坻區人民醫院皮膚科，天津 301800）

1 臨床資料

患者，男，53 歲，從事山羊養殖。肛周結節樣皮疹、右手中指水皰10 余天。患者10 余天前觸及肛周數個丘疹及結節，漸增多、增大。皮疹輕微觸痛。同時發現右手中指伸側出現米粒大小紫紅色丘疹，漸發展成花生米大小膿皰。患者自訴常接觸家中所養殖山羊，有數只山羊口周有水皰、糜爛，經當地獸醫診斷病羊為羊痘。患者未經過診治。既往體健，否認手術及外傷等病史。系統檢查無異常，淺表淋巴結未觸及腫大。皮膚科情況：肛周可見數個大小不等之丘疹及結節，所有皮疹大致為半球形，頂端微凹或是破損（圖1）。顏色中央淡紅，周圍灰白色，觸之堅實，無明顯滲出，無融合傾向。右手中指末節伸側花生米大小扁平出血性膿皰，膿皰周圍繞以紅暈（圖2）。

圖1 肛周皮損，為半球形、顏色灰白之丘疹及結節，頂端微凹或破損

圖2 右手中指伸側花生米大小扁平出血性膿皰，周圍繞以紅暈

身體其他部位未見異常皮疹。患者拒絕病理檢查。血TPPA、RPR、HIV 結果均陰性。血尿常規正常，肝腎功能正常。診斷：羊痘。治療：伐昔洛韋0.3mg，2 次/d，口服，連服2 周；局部外用莫匹羅星軟膏。1 個月后復診，皮疹已消退，未遺留瘢痕，復查血TPPA 及RPR 結果仍然陰性。

2 討論

羊痘又稱為傳染性膿皰性皮炎，是人畜共患傳染性疾病，由副牛病毒組羊痘病毒引起，此種疾病由直接和間接接觸傳染方式主要在綿羊和山羊之間傳播。人類亦可由于直接接觸病羊或被病羊污染的物質而感染［1］。已有試驗證實取羊痘患者皮損分泌物接種于羊唇部能使羊發病，提示分泌物內病毒仍有致病性，故目前雖無人際間傳播文獻報告，但人與人之間存在相互傳染風險，應引起重視，對患者應隔離治療［2］。本病潛伏期（5 ～6）天，急性病程，皮損多發于直接接觸部位，因此多見于暴露部位的皮膚，并可通過自身接種而發生于身體其他部位［3］。所以臨床上羊痘皮疹多表現于手指、手背、前臂及面部。羊痘皮損在其發展過程中可呈現水皰、膿皰及乳頭瘤樣結節等外觀。本例患者拒絕病理檢查，但依據患者職業、有與病羊接觸史，且手部及肛周皮疹為典型羊痘臨床表現，所以診斷為羊痘。此類病例在臨床較為少見，發生于肛周者更為罕見。本例患者就診時首訴肛周存在皮膚損害，查體發現肛周皮疹顏色、大小、位置、分布及大致形態與二期梅毒肛周扁平濕疣類似，但經梅毒血清學檢查除外梅毒診斷。患者肛周皮疹為乳頭瘤樣結節，雖亦為羊痘常見損害，但皮疹部位較為罕見，可能為自身接種導致，經抗病毒及對癥治療后逐漸痊愈。