液體敷料聯合蒙脫石散治療老年臥床失禁性皮炎效果分析

郭風蓮，盧文君，薛桂花

（浚縣人民醫院普外二科，河南 鶴壁 456250）

失禁性皮炎主要是由于皮膚長時間暴露于糞便、尿液環境而引起，多見于長時間臥床患者，老年人受皮膚松弛、彈性降低、老化等因素影響，是失禁性皮炎的高發人群，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。常規治療主要是通過保持皮膚清潔，局部涂抹藥物促進皮膚干燥、創面收斂而產生治療效果，爐甘石洗劑是其中較為常用的一種，但是其治療效果并不理想，且復發率較高。本次研究旨在觀察液體敷料聯合蒙脫石散應用于老年臥床失禁性皮炎患者中的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2017 年1 月 至2018 年6 月我院收治的97 例老年臥床失禁性皮炎患者，經實驗室、癥狀、體格等檢查符合失禁性皮炎診斷標準[2]，納入患者年齡＞65 歲，患者知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除過敏體質者、依從性差者、合并精神疾病者、意識不清醒者、全身感染者。隨機分為兩組，對照組48 例，男25 例，女23 例，年齡（66 ～81）歲，平均（73.19±5.96）歲，疾病類型：腦出血7 例，腦梗死16 例，腦外傷11 例，呼吸衰竭14 例；觀察組49 例，其中男27 例，女22 例，年齡（65 ～83）歲，平均（73.23±6.03）歲，疾病類型：腦出血9 例，腦梗死18 例，腦外傷13 例，呼吸衰竭9 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用爐甘石洗劑（上海運佳黃浦制藥有限公司生產，國藥準字H31022790）涂抹，局部清洗干凈后，將爐甘石洗劑充分搖勻，隨后均勻涂抹于病損部位，3 次/d；觀察組患者應用液體敷料（3M Health Care，批準文號國械注進20142646024）聯合蒙脫石散（博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準字H20000690），皮膚清洗干凈晾干后，將液體敷料均勻噴灑于皮炎及皮炎周圍部位，2min 后重復操作1 次，等待液體敷料晾干后，將蒙脫石散均勻噴灑于皮炎及皮炎周圍皮膚，3次/d。兩組患者均持續治療14 天后對比療效，治療后隨訪1 個月對比復發率。

1.3 觀察指標 ① 皮膚狀態。依據Borchert 構建的評估量表評價，其內包含大腿內側、會陰、肛周等13 處部位，每處依據皮膚狀態評價為（1 ～3）分，分數越高提示患者皮膚狀態越差。② 皮損癢痛程度。依據視覺模擬評分法（VAS）評價，總分10 分，分數越高提示患者癢痛程度越重。③ 記錄并對比兩組患者皮損愈合時間。④ 臨床療效。顯效：紅斑、水腫等情況基本消失，與周圍皮膚基本相當；有效：糜爛處愈合，皮膚狀態顯著好轉；無效：未達有效標準[3]。⑤ 對比兩組患者治療后復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料用n、%表示，采用卡方檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮膚狀態、癢痛程度及愈合時間比較 治療后，觀察組皮膚狀態評分、VAS 評分及愈合時間均明顯低于對照組患者，P ＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 皮膚狀態、VAS 評分及愈合時間對比

表1 皮膚狀態、VAS 評分及愈合時間對比

組別 n 皮膚狀態評分（分） VAS 評分（分） 愈合時間（天）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 25.15±2.35 17.09±1.01 6.34±1.12 2.25±0.52 6.21±0.51觀察組 49 25.21±2.29 16.49±0.98 6.36±1.09 2.01±0.61 5.86±0.87 t 0.127 4 2.969 5 0.089 1 2.083 3 2.410 7 P 0.449 5 0.001 9 0.464 6 0.020 0 0.008 9

2.2 臨床療效比較 對照組48 例，顯效19 例（39.58%），有效21 例（43.75%），無效8 例（16.67%），總 有 效 率83.33%；觀 察 組49 例，顯 效26 例（53.06%），有效22 例（44.90%），無效1 例（2.04%），總有效率97.96%。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（χ2= 4.547，P ＜0.05）。

2.3 兩組復發率對比 對照組患者治療后復發9例，復發率18.75%；觀察組患者復發1 例，復發率2.04%。差異有統計學意義（χ2=56.626，P ＜0.01）。

3 討論

失禁性皮炎屬于潮濕性皮膚損傷的一種，是由于皮膚長時間處于糞便、尿液的侵蝕中而導致，常見部位有腹股溝、陰唇、骶尾部、陰囊、大腿內側、會陰部等位置，臨床上主要表現為皮膚發紅、滲液、水皰等癥狀體征，加大患者痛苦，增加患者住院時間及住院費用，同時對患者的身心健康造成嚴重影響。臨床研究表明[4]，年齡＞65 歲老年病人有30%左右患者存在小便失禁現象，15%左右患者伴有大便失禁現象，加之老年人群皮膚狀態較差，更易出現失禁性皮炎，是當前臨床急需解決的難題之一。

此次研究顯示，觀察組患者治療后皮膚狀態顯著優于對照組患者，VAS 評分、愈合時間及復發率均較對照組患者低，總有效率高于對照組，提示液體敷料聯合蒙脫石散能夠更為有效地改善老年臥床失禁性皮炎患者的皮膚狀態，減輕疼痛，促進皮損愈合，提升治療效果，降低復發率。臨床分析認為，液體敷料通過噴灑于皮膚后形成保護層，避免皮膚水份過度丟失，更利于皮膚的自我修復，同時保護層的形成能夠有效避免大便、小便等污染源刺激機體皮膚，為皮膚修復創造良好的環境[5]。蒙脫石散噴灑于皮膚后能夠通過促進創面收斂，維持局部菌群平衡，抑制創面滲出，促進機體損傷上皮細胞再生及細胞緊密連接，強化皮膚屏障效用，促進細胞間橋修復，同時其能夠為創面提供養分，加速創面的愈合速度，通過激活凝血因子產生止血功效。兩者聯合應用，簡便快捷，提升固定及吸附作用，不易脫落，聯合應用下產生增益效用，在保持皮損干燥的同時，又有著較佳的透氣性，更利于皮損的修復。杜海燕[6]學者研究表明，對34 例老年臥床病人失禁性皮炎患者應用液體敷料聯合蒙脫石散治療后顯示，顯著縮短愈合時間，提升治療療效，與此次研究結果一致，證實其應用于失禁性皮炎中的有效性。

綜上所述，液體敷料聯合蒙脫石散通過阻斷大便、小便對皮膚的刺激，促進上皮細胞再生，加速皮損修復等，治療老年臥床失禁性皮炎效果顯著，有效改善皮膚狀態，減輕疼痛，縮短皮損愈合時間，提升治療效果，復發率低，值得臨床推廣應用。