156 例麻風患者治療轉歸回顧性分析

黃正芹，劉安恒

（騰沖市疾病預防控制中心，云南 騰沖 679100）

麻風是由麻風桿菌引起的一種古老的慢性傳染病。麻風病人是麻風桿菌的天然宿主。麻風桿菌在病人體內分布比較廣泛，但主要見于皮膚、黏膜、周圍神經。在相當長的時間內無有效的治療方法，曾被視為“不治之癥”。自20 世紀40 年代初發現砜類藥物對麻風治療有效及80 年代初WHO 推薦聯合化療（MDT）方案以來，麻風已成為一種可治愈的疾病[1]。

1 疫情基本情況

騰沖市麻風病防治工作從1953 年至2018 年累計有確診麻風病患者156 例。男110 例，女46例。I 型3 例、TT 型51 例、BT 型6 例、BB 型22例、BL 型22 例、LL 型52 例。156 例 患 者 多 菌型（MB）96 例、少菌型（PB）60 例。騰沖市18 個鄉鎮，156 例麻風患者分布于全市17 個鄉鎮，無聚集發病。發病年齡（6 ～65）歲，（6 ～9）歲發病4 例、（10 ～15）歲發病8 例、（16 ～60）歲發病140 例、60 歲以后發病4 例。發病年齡高峰在（20 ～40）歲，有84 例。40 歲以后發病逐漸減少。156 例患者療前病程總計961.4 年，平均病程6.2 年。其中療前病程最短4 個月2 例、6 個月1 例、7 個月1 例、9 個月1 例，當年發病當年發現確診的僅有5 例，余151 例均為老病新發現。甚至有1 例療前病程長達40 年之久（滇灘鎮1 例TT 病例，1940 年發病，1980 年確診）。（1953 ～2018）年確診的156例患者已死亡116 例（各種因素），目前存活40 例（1 例現癥病例）。

2 治療狀況及轉歸

2.1 心理治療 給予患者切實可行的心理治療，麻風是一種“特殊疾病”（患病后若不早發現、早治療，可能引起毀容、肢殘、以至喪失勞動生活能力）。因此至今社會上仍有著不同程度的歧麻、恐麻現象，在患者被確診之前最怕別人提及“麻風”二字，認為一旦確診麻風即為不治之癥，抱有會連累家屬及親戚朋友、真是大禍臨頭、全家倒霉等想法，因此患者隱匿病情、諱疾拒醫，抱有僥幸心理，希望麻風的診斷不能確立。我們麻防工作人員在藥物治療麻風患者前均向患者宣傳麻風相關防治知識，讓病人消除恐懼心理，懂得“有病不怕病、就怕不治病、得病要早治、才能治好病”的道理。按照病人的意愿、尊重病人的選擇，為病人保密治療、與病人約定取藥、監測、檢查定時定點，使患者正確面對現實、消除顧慮，增強戰勝疾病的信心。

2.2 藥物治療 早期、及時、足量、足程、規則治療可使恢復較快，減少畸形殘疾及出現復發。治療方案：80 年代以前主要采用DDS 治療，80 年代以后采用MDT 治療。多菌型（MB）三聯藥物連續服藥2 年以上，少菌型（PB）二聯藥物連續服藥6 個月以上，詳見表1。

2.3 麻風反應的治療 酌情選用反應停（酞咪啶酮）、皮質類固醇激素治療。

表1 各類型、各年齡段藥物劑量及服法

2.4 并發癥的處理 教會患者如何避免燙傷、外傷、潰瘍護理、清創，防止感染，并進行一定的功能鍛煉。

2.5 治愈標準 完成療程（多菌型連續服藥2 年以上，少菌型連續服藥6 個月以上）。皮損消失、近一年內神經干無壓痛及麻風反應，3 個月查菌1 次、連續2 次陰性。

2.6 治療結果 156 例患者在治療中未完成療程死亡21 例，現癥病例1 例，療程未完未判愈。完成療程134 例，治愈130 例，治愈率97.0%。（1953 ～1980）年治療方針主要以隔離病人和單一藥物氨苯砜（DDS）治療為主，治療人數114 人，完成療程97人，治愈93 人，治愈率95.9%。DDS 治療114 人總療程855 年，平均療程7.5 年。最長療程19 年治愈1 例。（1981 ～2018）年治療主要采用MDT 方案治療，治療人數42 人，完成療程37 人，治愈37 人，治愈率100%。MDT 治療42 人總療程93 年，平均療程2.2 年。最長療程5 年治愈3 例，詳見表2。

表2 156 例患者治療轉歸（n，%）

2.7 復發情況 156 例患者治愈130 例，復發7 例（均為多菌型患者），其中BB 型1 例、BL 型2 例、LL型4 例。愈后1.5 年復發1 例，2 年復發3 例，5 年復發1 例，11 年復發1 例，14 年復發1 例。復發率5.3%。復發7 例患者均采用MDT 治療2 年后治愈。

3 結論

麻風病治療采用心理治療與藥物治療并重的原則，麻風患者的早期發現、早診斷、早期、及時、足量、足程、規則治療可治愈麻風。

MDT 聯合化療較DDS 單純治療麻風可提高治愈率（MDT 治愈率100%、DDS 治愈率95.9%），縮短療程（MDT 平均療程7.5 年、DDS 平均療程7.5 年）。