醫聯體模式下醫務社會工作服務路徑探析
——以上海市為例

井世潔 沈昶邑

一、問題的提出

醫療聯合體（以下簡稱醫聯體）是由不同層級醫療機構組成，通過整合醫療資源，實現衛生服務供給與居民健康管理的醫療統一體，它是合理配置醫療資源，提高醫療服務效能的有效舉措。作為醫聯體建設的先行先試者，近年來，上海市在整合不同層級的醫療資源，實現醫療資源的“上聯下沉”，為居民提供高質量的醫療衛生與健康管理等服務方面進行了積極探索與實踐。在醫聯體中，各級醫療機構都具備明確的職責分工，涵蓋了從急危重癥、疑難雜癥診療到慢病管理等一系列服務中的各個環節，與此同時，醫療機構與社區的充分聯動推動了公共衛生服務的全面開展。醫聯體建設事業是醫務社會工作發展的重要基礎，它為醫務社會工作指明了發展方向和側重點，同時，不斷發展的醫務社會工作越來越成為醫聯體建設目標達成的重要保障措施之一。

立足全人群和全生命周期，提供公平可及、系統連續的健康服務，實現更高水平的全民健康是《“健康中國2030”規劃綱要》中的核心理念，也是醫聯體建設的主要目標，與醫務社會工作所強調的生態系統視角與生命歷程視角在內涵上具有高度一致性，共同成為醫務社會工作嵌入醫聯體建設的理念基礎。眾所周知，醫務社會工作服務是一種循證實踐，是科學性與藝術性的統一，通過實踐與科學研究相結合，以實踐推動科學研究，以科學研究指導實踐，提升了醫務社會工作服務的有效性，為醫務社會工作服務嵌入醫聯體建設提供了技術基礎。理念與技術的契合，回應了醫務社會工作服務與醫聯體建設契合性的問題，證明了醫務社會工作嵌入醫聯體的可行性。

自2009年我國推動深化醫藥衛生體制改革以來，醫務社會工作建設逐步上升為國家發展戰略。上海作為醫務社會工作的發展重鎮，經歷了從試點到制度化推廣的快速發展。醫務社會工作在多元服務供給、推動醫患良性互動、資源鏈接等方面發揮了重要作用。在建設健康中國以及深化醫聯體建設的政策背景下，整理總結已有醫務社會工作先進經驗、優化醫務社會工作工作方式與服務路徑、開拓醫務社會工作服務領域、創新醫務社會工作服務內容，對于優化資源配置結構、擴大醫療健康服務覆蓋面、完善醫療健康服務體系、提高上海乃至長三角地區的整體醫療健康服務水平都具有重要意義。

醫聯體建設將原本單一的疾病診療服務拓展為對全人群的健康管理服務系統。隨著醫務社會工作不斷嵌入整個服務體系，在不同的服務場域與環節中，醫務社會工作的服務職責與內容各不相同。對此，筆者在對目前上海醫務社會工作開展情況進行總結的基礎上，提出醫聯體模式下醫務社會工作者的服務流程與主要職責（如圖1），以期通過醫務社會工作服務路徑的系統構建和專業醫務社會工作服務開展為醫聯體服務水平提升助力。

圖1 醫聯體模式下醫務社會工作的服務職責與工作流程

二、醫院內醫務社會工作服務

在推進醫聯體建設和發展的背景下，作為醫務社會工作中發展較為成熟的部分，院內醫務社會工作服務主要包括專病社會工作服務、志愿者聯動服務、健康宣傳教育服務和醫護減壓服務等。

（一）專病社會工作服務

上海的醫聯體建設速度迅猛，截至2019年上海已經形成55個區域醫聯體，實現了醫聯體網格化建設全覆蓋。上海市衛生建設委提出“振龍頭、強主題、展兩翼”，推進臨床重點學科建設的“騰飛計劃”，為醫務社會工作者參與急重癥患者服務提供了更大的發展空間。

急癥重癥和疑難雜癥患者更傾向于前往綜合性二級、三級醫院接受治療，因此，醫聯體系統中的綜合性二級、三級醫院開展專病社會工作服務就顯得尤為必要。在醫院中，醫務社會工作者的核心職責包括運用專業化的工作程序與方法，為患者及其家屬提供個性化的社會心理服務，建立良性的醫患關系，配合醫護人員開展醫療護理工作等①薛蓮、杜琴、孫振軍等：《分級診療下三級醫院醫務社會工作服務功能的探究》，《中國醫學倫理學》，2018（3）。，無論是長征醫院的“青絲行動”項目關注腫瘤患者的脫發焦慮問題、腫瘤醫院為患者開設各類腫瘤患者的心理咨詢，還是上海市精神衛生中心發揮專科優勢開展團體治療促進患者回歸社會②鄔驚雷：《健康中國與社工支持系統的建設及完善——醫務社工實踐的上海經驗》，《人口與計劃生育》，2015（11）。，這些服務強調依托醫院的學科優勢開展服務。在醫聯體建設的大格局下，目前由于綜合性醫院配備的醫務社會工作者人數普遍較少，醫務社會工作服務應該聚焦所屬醫院的臨床重點學科，對專病或專門人群開展相關專業服務。專病社會工作服務要與定點科室對接，與醫護人員通力合作，解決病人及其家屬的全方位服務需求滿足問題，這彌補了僅僅由醫生和護士聚焦疾病的治療而忽視患者社會方面需求的弊端，滿足了患者的多元化需求，預防和減少了醫患矛盾發生，為醫療服務增添了人性化色彩，提高了醫療效果。

（二）醫院志愿者聯動服務

作為先于醫務社會工作參與醫療服務的社會力量，醫療志愿者不僅是構建現代化醫院新型服務體系的重要載體，也是實現健康服務有效傳遞的重要途徑，此外，它也為醫務社會工作服務提供了豐富的實踐經驗和廣泛的社會基礎。上海的醫務社會工作與醫院志愿服務在實踐過程中呈現事實上的聯動發展狀態③王彤、俞軍、張一奇等：《上海市醫務社會工作與醫院志愿服務聯動現狀分析》，《中國社會工作》，2017（9）。，并形成了多種醫務社會工作者與志愿者的聯動模式，不論是長征醫院的“協調-參與”模式、上海市第八人民醫院和東方醫院的“指導-自主”模式、上海市第六人民醫院和上海徐匯區中心醫院的“實踐-配合”模式、上海市兒童醫院的“策劃-實施”模式，還是上海兒童醫學中心的“引領-傳播”模式，都突出強調了通過醫務社會工作對志愿者隊伍的有效統籌與管理，最大程度地幫助志愿者隊伍朝向專業化、科學化、制度化發展，進而提升志愿服務的水平，有效提升患者就醫體驗并促進現代醫院建設的發展。

在醫聯體建設進一步深化的現實格局下，圍繞當前醫療衛生工作重點與健康大局，如何依托醫聯體平臺，進一步整合醫聯體內的公益資源，促進“三級醫院—二級醫院—社區衛生中心”之間的志愿服務交流與合作、持續改善醫療服務、提升群眾就醫感受，急需建立醫務社會工作引領下的醫院志愿服務發展格局，探索“專業主導、志愿主體、共同參與、優勢互補”的上海醫務社會工作與醫院志愿聯動服務新模式。

（三）健康宣傳教育服務

“以治病為中心向以人民健康為中心轉變”是健康中國戰略的核心任務，它要求整個醫療服務系統隨之做出適應性調整與轉變。在醫聯體模式下，作為醫院醫療團隊中的重要組成部分，醫務社會工作者可以通過在對患者及其家屬需求的精準評估基礎上，進行疾病相關知識、疾病自我管理技能、康復護理知識與技能、醫聯體相關信息、分級診療制度內容、醫保政策等相關信息的介紹，幫助患者理解疾病，從而提高他們的治療依從性，建立良好醫患關系。上海市兒童醫院和上海市普陀區婦嬰保健院等單位合作開展的“媽咪寶貝幫之新手媽媽角色適應”項目便是醫務社會工作介入健康教育工作的一次成功嘗試。①鈕駿、李艷紅、余婷：《社會工作視角下醫院健康教育模式的實踐與創新：以“媽咪寶貝幫”項目為例》，《中國社會工作》，2018（30）。

醫務社會工作介入醫院健康宣傳教育服務有其特有優勢。一方面，醫務社會工作在服務方法上具有創新性。醫務社會工作者不但可以助力科普宣教講座、協助新媒體平臺的信息推送，更可以采用具有社會工作特色的小組工作等方式提供更具個性化的健康宣傳教育服務。另一方面，醫務社會工作服務的聚焦領域上具有創新性。醫務社會工作者能夠通過針對病人及其家屬全方位需求的評估，從與疾病相關知識的科普與心理健康知識與技能傳授相結合的角度入手，切實提升病人的疾病自我管理能力和家屬的疾病護理能力。在醫聯體建設的大背景下，醫務社會工作在醫院的健康宣傳教育工作的獨特優勢會越來越顯現出來，極大地促進醫院健康管理模式由疾病治療模式向疾病防治模式轉變。

（四）醫務人員減壓服務

醫務人員的工作具有強度大、風險高、壓力重的特點，醫院也被公認為具有較高工作壓力的工作場所。②王柳竹：《社會工作介入醫務人員壓力現狀研究》，《統計與管理》，2019（2）。一項針對上海10家三甲醫院共計1180位臨床醫務人員（包括醫生、護士、醫技人員）的調查顯示，職業壓力以及職業倦怠已極大地困擾著大醫院醫生身心健康，59.9%的醫務人員認為工作壓力較大。③《調查顯示上海59.9%醫務人員工作壓力大》，搜狐網，http://news.sohu.com/20160412/n443962449.shtml，2016年4月12日。除了醫療壓力外，醫聯體建設要求發揮三甲醫院的資源優勢，通過技術幫扶、人才培養等手段，實現資源下沉并提升基層能力，這一目標設定對醫務人員提出了新的挑戰。

針對醫務人員的減壓服務在上海各個醫院中已有所開展。東方醫院社工部針對護士進行心理壓力緩解小組；長征醫院的“關愛天使”服務項目通過小組工作為醫務工作者排解心理壓力；第九人民醫院為促進醫務人員家庭和諧，邀請院內醫務人員子女以志愿者的身份進入醫院進行職業體驗，深入醫院環境，感受與理解父母的辛勞；龍華醫院、中山醫院、上海市精神衛生中心等醫院也通過開展護士減壓小組、巴林特小組，為醫護人員緩解壓力。開展醫務人員減壓服務，能夠為他們提供有效的心理社會支持，提高工作滿意度和積極性，降低職業倦怠，從而間接提升醫務人員的醫療服務質量，滿足群眾健康需求。

三、院社銜接醫務社會工作服務

建立科學有效的分工合作機制與轉診機制是醫聯體建設的重要目標之一，也是實現社區與醫療機構、各級醫療機構之間有效聯動的制度保障。近年來，上海不斷探索醫務社會工作在上下聯動、雙向轉診過程中的角色與服務定位，目前已初步形成了由轉診對接服務、社區疾病篩查服務、健康檔案建立服務和社區隨訪服務等構成的院社銜接醫務社會工作服務。

（一）轉診對接服務

“理順雙向轉診流程”是醫聯體建設與發展的重點之一①國務院辦公廳：《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》,中國政府網，http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-04/26/content_5189071.htm，2017年4月26日。，有利于促進患者合理分流，提高醫療資源的使用效率與醫院的服務效能。然而，目前許多醫聯體都面臨向下轉診困難的問題，其中除了一些結構性因素外，在實際轉診過程中還受到其他因素的影響，例如患者健康管理的自主性差、家屬或照顧者的不理解與不配合以及轉介服務溝通不到位等②李會、高振林、蘭敏靈：《出院計劃制訂與執行中的個案管理服務法——以因工致殘小K的出院回家之路為例》，《中國社會工作》，2019（21）。，這些因素導致向下轉診困難，影響患者后續康復。另一方面，隨著健康理念的轉變，轉診對接服務不僅僅是對患者轉介分流，同時也可以為滿足患者及其家庭后續康復與照顧的需求。

醫務社會工作者所堅持的“全人健康”理念以及個案管理的專業方法使其在開展轉診對接服務中具有獨特優勢。這種專業優勢使專業工作者能夠有效應對患者在轉診過程中的多元需求。當患者入院后，醫務社會工作者要對患者及其家庭進行“生理-心理-社會”評估。當患者臨近出院，醫務社會工作者基于評估結果，結合醫護團隊意見，與患者共同制定出院計劃，幫助其做好出院準備。出院計劃中應該包括出院后的轉診方案、機構康復方案和居家照顧方案等內容。③盧玨、薛小玲：《出院計劃的研究進展》，《中華護理雜志》，2014（6）。在患者出院時以及出院后，醫務社會工作者根據出院計劃，協助將患者轉介至合適的醫院或支持機構，或是協助其回歸社區。此過程中，醫務社會工作者通過整合多方資源，減少患者在轉診過程中的障礙，確保其得到適當的轉診，盡快適應新的環境。

隨著醫聯體建設的不斷推進，轉診對接服務不再僅僅是簡單的轉介安置，更是為患者后續康復與家庭照顧問題提供解決方案，醫務社會工作的理念與技術使得醫務社會工作者在開展轉診對接服務中的優勢愈發彰顯。尤其是在先進的信息技術支持下，醫務社會工作者可以通過協助醫生與基層醫療機構間成立轉診QQ群和微信群等交流平臺的方式，協助患者轉診與資源鏈接，保證患者在基層醫療機構和社區中能夠獲得連續性治療。這一服務不僅實現了對患者的“全人照顧”，更切實有效地推動了醫聯體內各機構間的聯動，為轉診制度的建設與完善提供了服務基礎。

（二）社區疾病篩查服務

隨著我國經濟發展和居民生活方式轉變，慢性病與心理健康問題逐漸成為威脅我國居民健康的重大公共衛生問題。對此，《“健康中國”2030規劃綱要》與《“健康上海”2030規劃綱要》提出加大對重點人群的慢性病與心理問題的早期篩查與及時干預。④中共上海市委、上海市人民政府：《“健康上海”2030規劃綱要》,上海人民政府網，http://www.shanghai.gov.cn/nw2/nw2314/nw2319/nw12344/u26aw55477.html，2018年4月2日；中共中央、國務院：《“健康中國”2030規劃綱要》,中國政府網，http://www.gov.cn/gongbao/2016-11/20/content_5133024.htm，2016年10月25日。作為疾病綜合防治戰略的重要部分，早期疾病篩查服務能夠有效控制預防疾病發生，實現風險人群早診斷、早治療、早康復。

在提升居民篩查依從性、促進風險人群就診治療等方面，醫務社會工作者作為重要的輔助篩查力量發揮著重要作用。在實際篩查流程中，醫務社會工作者會在篩查前對社區開展疾病篩查教育、介紹相關知識，篩查過程中配合醫生組織開展篩查工作，篩查后針對存在問題或潛在風險的居民，根據其評估的結果，給予適當轉診建議，必要時，還可協助居民鏈接一些醫療項目資源或是聯系相關醫療單位進行及時的轉診與治療，醫務社會工作者還可以針對特困、特需家庭開展醫療援助。以長征醫院為例，醫務社會工作者通過篩查確定服務對象后，對社區中的特困家庭提供醫療團隊上門服務、“一對一”志愿者陪同就診服務，幫助其解決醫療問題。在醫聯體建設的背景下，醫務社會工作介入社區篩查，將前期宣傳、組織篩查、后期轉診的篩查流程進行有效整合，完善了社區篩查與后續診療之間的銜接，實現了社區與醫療機構之間的有效聯動，同時強化了社區篩查對患者的分流作用。

（三）健康檔案建立服務

深化人口健康信息化建設是健康中國戰略的重要內容之一，這對我國居民健康檔案建立工作提出了新的要求。在醫聯體建設中，居民健康檔案作為患者信息的重要載體，是實現各級醫療機構間信息聯動的重要紐帶。同時，隨著我國健康觀念與醫療理念的轉變，居民健康檔案正在從以疾病為導向、單病種為主的健康記錄發展為“以健康為中心,以家庭為單位,以社區為范圍”的健康檔案結構。①武文娣、吳靜、李敏等：《我國社區居民健康檔案的發展與研究趨勢》，《中國衛生統計》，2007（4）。這就使得評估者不僅僅要關注個體的身心狀況，同時需要對個體所處環境進行評估。在健康醫療大數據已上升為國家戰略的背景下，發揮醫務社會工作的專業優勢，協助醫療團隊做好患者健康檔案建立、維護及管理，達成改善患者就醫體驗，為患者提供全周期、精準化的醫療健康服務助力。

在這一發展趨勢下，醫務社會工作者參與患者健康檔案建立工作具有一定優勢。首先，醫務社會工作所堅持的“全人健康”理念以及系統觀與健康檔案的發展趨勢有較高契合性，在原有對身心狀況關注的基礎上，進一步強調對于家庭與社區等環境因素的評估，從不同層面對患者的健康狀況進行評估。其次，醫務社會工作在醫療機構所做的評估基礎上，通過社區走訪、家庭會談與評估、問卷調查等方式，深入患者生活場域，對影響患者健康的因素進行分析，評估患者的健康狀況。這種多維度評估下的健康檔案能夠為患者的治療與康復提供更多信息，有助于患者康復。以長征醫院為例，醫院社工部依托其社區志愿者團隊，開展了5400人次健康檔案調查②鄔驚雷：《健康中國與社工支持系統的建設及完善——醫務社工實踐的上海經驗》，《人口與計劃生育》，2015（11）。，基于調查對有特別需求的患者開展針對性服務。

（四）社區隨訪服務

“提供公平可及、系統連續的健康服務”是健康中國戰略中的重要目標，而社區隨訪作為銜接醫院到社區的重要服務環節，是院內治療在社區的延伸。隨訪的開展能夠幫助患者更好地完成出院后的生活過渡，確保患者得到連續性照顧，實現對患者健康狀況的動態監控，確保康復質量。

近年來，上海的各個醫聯體單位紛紛建立跨學科隨訪團隊，逐步形成了專業的隨訪服務體系。例如上海長征醫院建立“關愛熱線”出院患者跟蹤隨訪服務，依托專業跨學科醫療團隊以及經過培訓的志愿者團隊，對出院患者進行電話隨訪，根據患者的實時情況提供支持慰問、康復指導、鏈接資源、信息支持等服務，從而保障患者出院后的康復，保障醫療質量。③鄭興東、柴雙、代文瑤：《綜合性醫院醫務社會工作實務模式探索——以上海長征醫院的社會工作實踐為例》，《中國社會工作》，2017（18）。通過“關愛熱線”實現主動滿足患者及其家庭的照護康復需求，實現了各級康復醫療單位之間有效的溝通聯動。隨著未來醫療健康服務不斷下沉以及健康社區的發展，社區隨訪的疾病防治功能將會進一步顯現。而醫務社會工作者所掌握的專業技能優勢，能夠更好地實現隨訪服務中的教育咨詢、資源鏈接、家庭支持等職能，從而極大提升社區隨訪效能，推動完善健康服務體系。

四、基層社區醫務社會工作服務

隨著健康理念的改變，公共衛生與社區健康的重要性日益顯現，社區成為開展健康服務的重要場域。在實踐中，許多醫聯體開始重視打造社區與醫院的聯動平臺，形成了社區健康共同體。在此背景下，醫務社會工作逐漸走出醫院，深入社區及其他健康服務領域，成為基層社區健康服務的提供者之一。還應看到，醫務社會工作從業者的人員結構不斷優化，不少醫院醫務社會工作團隊開始吸納醫務工作人員，形成多學科聯動團隊，這對于未來醫務社會工作在社區的發展與延伸十分有益。目前上海醫務社會工作所開展的基層社區服務主要包括慢性病管理服務、社區健康照顧服務、社區健康教育宣傳服務和社區志愿者聯動服務等。

（一）慢性病管理服務

慢性病已經成為目前威脅國民健康的重大公共衛生問題，對此，《“健康中國”2030規劃綱要》提出通過醫聯體建設，實現慢性病防、治、管整體融合發展，這要求在慢性病管理服務中，除了開展醫療服務之外，還要對患者進行健康管理，預防患者疾病復發與病情惡化。然而，由于醫務人員與患者在供需數量上的不平衡，醫務人員很難實現對患者進行全天候的健康管理，在這種情況下，提升患者的治療依從性，加強患者的自主參與、自我管理就顯得尤為必要。

針對這一問題，醫務社會工作者一方面可以協助家庭醫生對患者家庭進行評估，共同制定個性化慢病管理方案，協助家庭建立自我監督機制，開展康復指導，傳授慢病知識及管理觀念，增強慢病患者用藥與周期性體檢的依從性，鼓勵患者及其家庭改變不良習慣，促進患者樹立慢性病自我管理意識，為患者提供專業性支持。①朱利芳、陳燕梅：《醫聯體-家庭簽約服務制家庭式慢病管理模式的應用效果分析》，《中國當代醫藥》，2016（29）。另一方面，與家庭醫生合作，通過在社區中開展心理支持小組、病人家屬小組、康樂性茶話會小組，讓患者相互分享有益健康的信息、觀念或行為技能，在此過程中，患者之間相互學習、掌握新的經驗，通過小組動力形成社會性支持，提升患者的自我管理意識與能力。華東醫院社工部開展的糖尿病自我管理小組是在循證實踐模式引導下，通過促進家庭重要照顧者和患者自身在糖尿病自我管理知識上的成長，同時明確家庭照顧者在疾病管理中的重要性，提高糖尿病患者的自我管理水平，促進其整體生理健康水平的改善。②陳輝：《循證實踐：糖尿病自我管理小組干預策略之構建》，《中國社會工作》，2018（34）。隨著跨專業團隊的人員結構不斷發展優化，醫務社會工作的功能也將進一步的拓展與延伸，為慢性病患者提供更為全面專業的健康服務。

（二）社區健康照顧服務

建設健康社區除了要關注社區中的患者，更要關注社區居民的健康需求。醫務社會工作者需要為社區居民營造一個健康的照顧環境，開展對全人群的社區健康照顧。在開展社區健康照顧服務的過程中，醫務社會工作者要充分發揮自身在資源整合方面的專業優勢，最大限度發掘醫院與社區各類資源，建立資源清單，強化社區原有服務職能和功能環境，建立社區健康支持網絡。具體來說，一方面要給予居民更好的醫療服務，通過協助將上級醫院優質的專家醫療資源引入社區或是基層醫療機構，為社區居民建立常態化、常規化、機制化的健康服務體系，形成健全完善的健康社區服務平臺，提升基層醫療服務質量。另一方面，通過與社會服務機構、各類醫療機構和企業等合作，建構資源平臺，形成社區健康資源清單，為有需要的服務對象提供康復、心理、社會、經濟等方面的支持。隨著醫聯體建設的不斷深化，社區與醫院間的聯動將會日益緊密，而醫務社會工作的整合職能也將進一步得到凸顯。

（三）社區健康教育宣傳服務

健康社區建設要開展針對社區居民的健康教育，提高全民健康素質。社區健康教育宣傳服務不僅要讓居民了解疾病以及醫療政策方面的相關知識，提升社區成員的健康素質，更要提升居民在健康管理與健康社區建設中的主體性，讓居民參與到健康服務體系與社區健康文化的建設與營造中。

目前醫務社會工作主要從教育與宣傳兩個方面開展社區健康教育宣傳服務。上海長征醫院的醫務社會工作者依托社區志愿服務力量，通過開展多樣化、多層次的健康教育與宣傳活動，喚起了社區及居民對健康議題的關注和對健康的重視，引導居民形成健康的生活方式。上海市第二軍醫大學附屬公立醫院的醫務社會工作者通過“社工進社區，合力抗慢病”項目的實施，對社區居民進行健康理念宣傳，將資源輸送給社區居民，不但推動了醫院與社區層面的合作與協調，更推動了公眾對疾病相關知識的掌握，促進了社區居民的廣泛參與。①陳玲、侯曉瑩、陸培彥等：《醫務社工介入慢性疼痛患者的三級預防模式》，《中國醫學倫理學》，2017（9）。隨著居民的健康素質與健康意識不斷提升，醫務社會工作者通過對居民的賦權增能，逐步引導他們從健康服務的接受者轉變為健康服務的參與者與建議者，通過呼吁倡導，在體制層面推動健康服務體系的優化，實現打造健康社區的目標。

（四）社區志愿者聯動服務

社區志愿者是建構社區健康服務體系的重要基石。作為社區服務的重要載體，充分發揮社區志愿者的功能能夠有效實現健康服務的落實與拓展。社區志愿者需要參與到各類社區服務中，但由于缺乏系統的管理制度，社區志愿者在健康服務中投入程度與參與穩定性較低，此外，社區志愿者往往缺乏專業性，難以參與專業程度較高的一些服務。

隨著醫務社會工作在社區不斷深入，在醫務社會工作者的指導與培訓下，上海已經涌現出一批社區醫務志愿者團隊，其中以長征醫院的社區“健康大使”志愿服務團隊、上海市第八人民醫院“百雁”志愿者服務隊、上海兒童醫學中心的志愿者團隊為代表的社區醫務志愿者們在社區健康管理中發揮著巨大作用。通過由社工部定期對社區志愿者開展涵蓋公共衛生應急事件預防、應急事件處理、醫療相關專業技能培訓等內容的專業知識技能培訓，鼓勵社區醫務志愿者團隊參與“健康社區”活動，推動了居民參與健康社區建設的熱情。在此基礎上，各個醫院還建立起志愿者分級響應管理制度，實現了社區醫務志愿者與醫院醫務志愿者的聯合行動。在醫務社會工作對志愿者隊伍的有效統籌與管理下，醫務社會工作者能夠更好地整合醫聯體內的公益資源，實現從醫院到社區的志愿服務全覆蓋，推動社區志愿者隊伍的專業化、制度化、科學化發展，從而持續改善醫療服務，提升群眾就醫感受。

“共建共享、全民健康”的健康中國戰略需要通過提高基本醫療衛生服務公平性和可及性來達成。在《“健康中國”2030規劃綱要》和《“健康上海”2030規劃綱要》等綱領性文件的引領下，在上海市醫聯體建設持續推進進程中，醫務社會工作者發揮其專業優勢，在為上海市民提供全方位、全周期健康服務中，不但努力成為治療體系中的重要組成部分，而且成為串聯各層次醫療機構的紐帶，積極參與到各級醫療服務環節，為建立與上海經濟社會發展水平相適應、與城市功能定位相匹配、以市民健康為中心的整合型健康服務體系做出自己的應有貢獻。