張晉峰分期論治青春期原發性痛經經驗

王瑞霞

摘要：原發性痛經是婦科常見病，以青春期女性多見。西醫治療以止痛為主，療效較差。張晉峰主任認為原發性痛經的病機以脾胃虛弱為本，寒凝血瘀為標;治療上主張分期論治，非經期健運脾胃固中州以治其本，經前期及經期因勢利導祛寒瘀以治其標，標本兼治，內外合治，辨證加減，療效顯著。本文總結張晉峰主任分期論治青春期原發性痛經的臨床經驗，以資臨床借鑒。

關鍵詞：名醫經驗;張晉峰;原發性痛經;分期論治

中圖分類號：R271.915????文獻標識碼：A????文章編號：1005-5304（2020）03-0102-02

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201810251

Experience?of?Zhang?Jinfeng?in?Treatment?of?Primary?Adolescent?Dysmenorrhea?by?Stages

WANG?Ruixia

Shanxi?Provincial?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Taiyuan?030012，?China

Abstract：?Primary?dysmenorrhea?is?a?common?gynecological?disease，?mostly?seen?in?adolescent?women.?Western?medicine?mainly?deals?with?pain?and?has?poor?efficacy.?Director?Zhang?Jinfeng?believes?that?the?pathogenesis?of?primary?dysmenorrhea?is?based?on?weakness?of?spleen?and?stomach?and?marked?by?haemorrheological?nature?and?blood?stasis.?He?treats?primary?adolescent?dysmenorrhea?by?stages，?believes?that?we?should?tonify?spleen?and?stomach?during?non-menstrual?period?to?treat?the?root，?and?remove?haemorrheological?stasis?before?and?during?period?to?treat?symptoms，?with?internal?and?external?treatment，?adding?and?subtracting?for?syndrome?differentiation，?and?with?obvious?efficacy.?This?article?summarized?the?clinical?experience?of?Director?Zhang?Jinfeng?in?treating?primary?adolescent?dysmenorrhea?by?stages?for?clinical?references.

Keywords：?experience?of?famous?doctors;?Zhang?Jinfeng;?primary?dysmenorrhea;?treatment?by?stages

痛經是指行經前后或月經期出現下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，臨床可分為原發性痛經和繼發性痛經。原發性痛經即無器質性病變的功能性痛經，以青春期女性居多;繼發性痛經指繼發于盆腔炎性疾病、子宮內膜異位癥等器質性病變者。本院張晉峰主任醫師為第五、六批全國名老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師，長期從事中西醫結合婦科臨床、科研等工作，尤以青春期原發性痛經療效顯著。筆者有幸跟隨張師學習，獲益匪淺，茲將其相關治療經驗介紹如下。

1??病因病機

脾胃居中焦，為后天之本，氣血生化之源。脾主升清，胃主降濁。足太陰脾經上膝股內前廉，入腹，屬脾，絡胃，與痛經部位一致。《諸病源候論》認為，婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈。青春期女性若先天脾胃不足或飲食不節、貪涼飲冷，或學業繁重、過度勞累，損傷脾氣，致脾陽虛弱，不能運化水濕，則寒濕客于下焦胞宮、胞脈，寒主收引，濕性重濁，阻滯氣機，氣機不利，無以推動血行;又血得寒則凝，致瘀血內生，寒凝血瘀于胞宮，不通則痛，故見經行前后小腹疼痛拒按、得熱則舒，經量少、色黯、有血塊，形寒肢冷;另外，脾胃虛弱，則氣血生化無源，致胞宮、血海空虛，胞脈失于濡養，不榮則痛，故見經行前后小腹隱痛綿綿，得溫痛減，畏寒喜臥，經量少或多、色淡紅、無血塊，舌質淡黯胖、邊有齒痕，苔薄白，脈沉遲無力。張師認為，此類患者脾胃本虛，加之經期氣血下注沖任、胞宮，脾氣更虛，運化失司，水濕內停，濕邪下走大腸，故可見泄瀉。

《素問·陰陽應象大論篇》有“清氣在下，則生飧泄;濁氣在上，則生?脹”。脾主升清，胃主降濁，脾胃虛弱，胃失和降，則脘腹脹滿、惡心嘔吐。故本病病機以脾胃虛弱為本，寒凝血瘀為標。

2??治療

2.1??分期論治

基于上述認識，張師結合月經周期胞宮氣血變化規律，遵循“急則治其標，緩則治其本”原則，擬定分兩期論治，即經期及經前期、非經期分期論治，以健運脾胃固中州、因勢利導祛寒瘀為基本治法。

非經期以健脾益氣和胃為主，使中焦脾胃健固，脾氣得以升清，胃氣得以和降，寒濕自除，血脈通暢;氣血生化之源充足，沖脈、血海如期充盈，痛經自除。方選香砂六君子湯。同時后天之氣有賴于先天之精的推動和資助，《景岳全書·婦人規》強調，調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室。故可在健脾和胃時輔以溫腎助陽之品，如巴戟天、紫石英等。經期為胞宮、血海溢瀉之時，機體重陽轉陰，是新舊交替之際，宜盡量清除胞宮蓄血，可以溫暖胞宮、活血化瘀之劑使瘀去新生則無痛經之弊，方選少腹逐瘀湯或膠艾四物湯加減。

2.2??內外兼治，協同起效

張師臨證常配以外治法輔助內服藥物加強作用。①足浴。予痛經足浴方：五靈脂、蒲黃、沒藥、紅花、延胡索、香附等，免煎劑熱水沖開后足浴25?min，每日1次，自經前3?d，共1周。足部分布有足三陽經、三陰經以及相關絡脈起止點。該法通過藥物、穴位的雙重調節，借助熱作用擴張局部毛細血管，促進血液循環，激發經氣，達到活血化瘀、理氣止痛作用。②敷臍法。予痛經敷臍方：延胡索、肉桂、沉香、吳茱萸、干姜、小茴香、當歸，免煎劑姜汁調敷臍部，每日1次，自月經第1日，共1周。臍為神闕，是任脈要穴，五臟六腑之氣出入之所，藥物易通過此穴彌散、吸收。以上藥物姜汁調敷臍部，通過調節沖脈、任脈、督脈，達到理氣活血、溫經止痛之功。

3??典型病例

患者，女，16歲，2017年12月27日初診。11歲初潮，月經周期5～6?d/27～28?d，量少、黯紅、有血塊。末次月經：2017年12月4日。初潮即行經前后下腹痛，間斷伴惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重時需口服止痛藥，近半年逐漸加重，且每次均伴吐瀉，下腹及腰部發涼，疲倦乏力，畏寒，四肢厥冷，舌淡黯胖、邊有齒痕，苔薄白，脈沉遲。既往體健，平素喜食冷飲。盆腔彩超示：子宮及雙附件區未見明顯異常回聲。西醫診斷：痛經。中醫診斷：經行腹痛、經行泄瀉，證屬脾胃虛弱，寒凝血瘀。治以益氣健脾和胃、理氣活血止痛。方用少腹逐瘀湯加減（免煎顆粒）：小茴香6?g，干姜6?g，延胡索10?g，沒藥6?g，當歸9?g，川芎6?g，肉桂3?g，赤芍6?g，蒲黃10?g，五靈脂6?g，陳皮6?g，姜半夏6?g。7劑，溫水沖服，每日1劑，早晚分服。痛經足浴方（免煎顆粒）：五靈脂10?g，蒲黃10?g，沒藥6?g，紅花6?g，延胡索10?g，香附10?g。7劑，免煎水沖足浴，自經前3日，每日1次。囑禁食生冷、注意保暖。

2018年1月17日二診：患者服上方第5劑時來潮，痛經明顯減輕、量有所增多、血塊較前減少，仍感惡心，未吐瀉。現經凈5?d，感乏力，納差，帶下量多、質稀;舌淡黯胖、邊有齒痕，苔薄白，脈沉遲。方選香砂六君子湯加味：黨參10?g，麩炒白術10?g，茯苓10?g，陳皮6?g，姜半夏6?g，木香6?g，砂仁6?g，荊芥炭10?g，紫石英15?g，巴戟天10?g。繼服10劑。

2018年2月8日三診：患者痛經消失，經期無吐瀉等不適，余無異常。守方繼服7劑鞏固療效。隨訪2個月經周期未再出現痛經及吐瀉等不適。

按：本案患者因過飲生冷，損傷脾胃，寒濕內生，致血脈瘀滯，不通則痛;又值經期，氣血下注沖任、胞宮，脾氣更虛，運化失司，水濕內停，濕邪下滲大腸，故泄瀉;脾胃虛弱，胃失和降，故惡心嘔吐。初診值經前4?d，乃予少腹逐瘀湯以溫經散寒暖宮、活血化瘀止痛，少佐陳皮、姜半夏以和胃降逆。同時配以足浴，內外合治。

二診為經期過后，予香砂六君子湯以健脾益氣、和胃降逆，少佐荊芥炭以止帶，紫石英、巴戟天溫腎助陽。三診時諸癥皆消失，為鞏固療效繼予健脾益氣和胃之劑。本案張師采用分期論治、內外合治，共奏健脾益氣和胃、溫經散寒暖宮、活血化瘀止痛之效。

（收稿日期：2018-10-22）

（修回日期：2019-08-30;編輯：梅智勝）