鄭邦本治療慢性蕁麻疹臨床經驗

楊昆　鄭波　龔新月　牟方政

摘要：慢性蕁麻疹是一種皮膚黏膜過敏性疾病。目前，現代醫學大多應用抗組胺類藥物治療，但效果不甚理想。中醫治療具有明顯優勢，常能取得滿意療效。本文介紹鄭邦本老中醫運用涼血消風飲治療慢性蕁麻疹臨證的辨證方法、用藥特色，以期為相關治療提供臨床借鑒。

關鍵詞：名醫經驗;鄭邦本;慢性蕁麻疹

中圖分類號：R272.975.824????文獻標識碼：A????文章編號：1005-5304（2020）03-0106-02

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201811050

Clinical?Experience?of?Zheng?Bangben?in?Treatment?of?Chronic?Urticaria

YANG?Kun1，?ZHENG?Bo1，?GONG?Xinyue2，?MOU?Fangzheng2

1.?Chongqing?Three?Gorges?Medical?College，?Chongqing?404120，?China;2.?Chongqing?Three?Gorges?Central?Hospital，?Chongqing?404120，?China

Abstract：?Chronic?urticaria?is?a?common?allergic?disease?of?skin?and?mucosa.?At?present，?modern?medicine?is?mostly?anti-allergic?treatment，?and?the?efficacy?is?not?ideal.?TCM?has?obvious?advantages?in?treating?urticaria，?which?can?often?achieve?satisfactory?efficacy.?This?article?introduced?TCM?master?Zheng?Bangbens?syndrome?differentiation?methods?and?medication?characteristics?in?using?Liangxue?Xiaofeng?Decoction?for?treatment?of?chronic?urticaria，?with?the?purpose?to?provide?clinical?references?for?relevant?treatment.

Keywords：?experience?of?famous?doctors;?Zheng?Bangben;?chronic?urticaria

慢性蕁麻疹是臨床常見的一種皮膚黏膜過敏性疾病，主要表現為皮膚出現蒼白或鮮紅風團，發無定處，時隱時現，伴有劇烈瘙癢，消退迅速且不留痕跡，屬中醫學“癮疹”范疇。目前，現代醫學治療蕁麻疹大多采用抗過敏藥物，但無法完全控制癥狀，而中醫療效顯著且愈后不易復發。鄭邦本主任中醫師為第四、五、六批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫臨床和研究工作50余年，善治疑難雜癥。筆者有幸跟師侍診，獲益匪淺。現將鄭師治療慢性蕁麻疹經驗介紹如下。

1??病因病機

關于蕁麻疹的病因病機，歷代文獻多有論述，如《諸病源候論·風瘙隱胗候》言：“風入腠理，與血氣相搏，結聚起，相連成隱胗。”風既有外感，亦可內生，故《雜病廣要》有“人之為風，有外之風……互相感召”。外感之風常兼夾寒、熱、濕之邪侵襲肌表。《醫學入門》云：“赤疹因天氣燥熱乘之……似赤似白微黃，隱于肌肉之間，四肢重著，此風熱夾濕也。”慢性蕁麻疹發病特點為發無定處，迅則走竄全身，時隱時現，消退迅速，與風邪特點相似，故風邪與蕁麻疹的發病最為密切。風邪客于肌表，導致毛孔閉塞，不得宣發于外，則生癮疹;或因飲食不節，嗜食辛辣，胃腸蘊濕生熱，熱入血分，血熱外壅，郁于皮膚而發;或陰血暗耗，血虛生風;或陰虛陽亢化風，遇外風觸發，內外合邪，郁于肌膚而致。蕁麻疹雖病在皮膚，但與臟腑密切相連，《丹溪心法》所謂“欲知其內者，當以觀乎外，診于外者，斯以知其內”，故治應從整體入手。總之，鄭師認為本病乃臟腑功能失調，氣血失和，衛外不固，遇風邪引觸誘發，并據此自擬經驗方涼血消風飲，獲得滿意療效。

2??涼血消風飲組成及運用

藥物組成：荊芥10?g，徐長卿30?g，桑白皮15?g，地骨皮15?g，白鮮皮30?g，牡丹皮10?g，鉤藤15?g，首烏藤30?g，苦參10?g，紫草10?g。本方為趙炳南老中醫經驗方多皮飲加減化裁而來。方中荊芥祛風、解表、透疹。徐長卿祛風通絡止癢。《血證論》有“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化機，故凡血證，總以祛瘀為要”，故用牡丹皮、紫草清熱涼血、活血化瘀。桑白皮味甘、性寒，入肺經，《藥品化義》載：“桑皮，散熱，主治喘滿咳嗽，皆由實邪郁閉，肺竅不得通暢，借此藥滲之散之，以利肺氣，諸癥自愈。”地骨皮性寒，味甘，歸肺、肝、腎經，有涼血除蒸、清肺降火功效。又“肺者，其華在毛，其充在皮”，皮毛為外邪入侵人體的途徑，邪氣郁于肌表，不得發散透達而發癮疹，故用桑白皮、地骨皮清瀉肺熱，以利肺竅。苦參清熱燥濕、殺蟲止癢;白鮮皮清熱燥濕、祛風解毒。《雜病廣要》有“無論賊風邪氣從外來者，必先有肝風為之內”，故用鉤藤平熄內風。“治風先治血，血行風自滅”，血虛則風無所制，風動則癢，故以首烏藤養血安神、祛風通絡。全方具有涼血活血、祛風止癢功效。

加減：①肝郁化火證。皮疹發生常與精神緊張相關，皮疹色紅，伴有心煩易怒，口干口苦，頭目脹痛，胸脅脹悶不舒，舌質紅，脈弦有力，加柴胡10?g、枳殼10?g、白芍15?g、川楝子6?g、郁金10?g、蒺藜15?g。②肺氣虛證。皮疹色淡紅，神疲乏力，自汗，易感冒，脈弱，加黃芪30?g、北沙參20?g、白術15?g、防風6?g，此方益衛氣而御風邪，振奮衛陽，使腠理致密，則外邪難以入侵。因北沙參甘淡而寒，其體輕虛，專補肺氣，鄭師認為北沙參具有良好的益氣養陰之功，臨床可用于氣陰兩虛證。③血虛寒凝證。皮疹多呈淡紅或蒼白色丘疹，遇冷加重，冬季多發，舌淡苔薄白，脈緊或緩。宜合黃芪桂枝五物湯加減。④濕熱下注。風團或丘疹多見于下肢，常伴身熱口苦、口中黏膩、小便黃、大便黏膩不爽、舌紅苔黃膩，脈濡數，加蒼術10?g、黃柏10?g、薏苡仁15?g、白術15?g、佩蘭10?g、茵陳10?g。⑤瘀血證。丘疹或風團呈黯紅色，瘙癢夜間尤甚，面色晦黯，舌質有瘀斑、瘀點，合桃紅四物湯加減。

若瘙癢劇烈，走竄不定，時發時止，伴頭目脹痛，病程日久者，乃內風招致外風，內外風相合為病，風邪久羈，郁于經絡，必于主方中重用鉤藤30?g、蟬蛻15?g，鉤藤具有清肝熱、熄風止痙功效，蟬蛻輕清升散，善走皮膚，祛風止癢，二者伍用，熄風止癢之力倍增。

3??典型病例

案例1：患者，女，42歲，2017年11月24日就診。反復皮膚瘙癢1月余。刻下：全身皮膚瘙癢，皮疹呈淡紅或蒼白色丘疹，遇冷加重，平素月經量少、伴痛經，舌淡，苔薄白，脈沉緊。皮膚劃痕征陽性。辨證：血虛寒凝。治以養血祛風止癢。處方：桑白皮15?g，白鮮皮15?g，牡丹皮10?g，鉤藤10?g，徐長卿30?g，紫草10?g，苦參10?g，荊芥10?g，甘草10?g，當歸10?g，黃芪30?g，桂枝15?g，白芍15?g，生姜15?g，大棗10?g。5劑，每日1劑，水煎，餐后1?h溫服。囑清淡飲食，少吃辛辣刺激性食物。

2017年12月2日二診：皮膚瘙癢減輕，風團減少。守方去徐長卿，加益母草10?g。繼服10劑。

2017年12月26日三診：皮膚瘙癢基本消失，訴12月18日月經來潮，痛經明顯減輕。守方繼服5劑后痊愈。隨訪3個月，未見復發。

案例2：患者，男，51歲，2017年10月27日就診。全身皮膚瘙癢5月余。刻下：全身皮膚瘙癢，夜間加重，伴紅色風團，搔抓后皮膚潰破、伴抓痕，口干口苦，小便黃，大便干結、兩日一行，平素性情急躁，易焦慮，眠差，舌黯，苔薄黃，脈弦大有力。辨證：肝郁化火。治法：涼血疏肝、祛風止癢。處方：桑白皮15?g，地骨皮15?g，白鮮皮15?g，牡丹皮10?g，首烏藤30?g，苦參10?g，紫草10?g，荊芥10?g，柴胡10?g，枳殼10?g，赤芍15?g，川楝子6?g，郁金10?g，蒺藜15?g。5劑，每日1劑，水煎，餐后1?h溫服。

2017年11月11日二診：瘙癢明顯好轉，口不干，每晚可睡5?h，大便每日2次、質偏稀。守方去地骨皮、苦參，加神曲15?g，繼服5劑。

2017年11月18日三診：諸癥好轉，守方繼服7劑善后。

（收稿日期：2018-11-05）

（修回日期：2019-09-05;編輯：梅智勝）