梅大釗辨證治療不孕癥經驗

梅和平　梅君

摘要：臨床上，不孕癥產生因素較為復雜。本文結合多囊卵巢綜合征、子宮偏小、輸卵管阻塞所致不孕三則案例，介紹梅大釗主任醫師中醫辨治女子不孕癥經驗，可為臨床提供借鑒。

關鍵詞：名醫經驗;梅大釗;不孕癥;中醫藥療法

中圖分類號：R271.91????文獻標識碼：A????文章編號：1005-5304（2020）03-0108-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201810152

Experience?of?Mei?Dazhao?in?Syndrome?Differentiation?Treatment?for?Infertility

MEI?Heping1，?MEI?Jun2

1.?Yichang?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?TCM?Medical?College?of?Three?Gorges?University，?Yichang?443000，?China;?2.?Affiliated?Hospital?of?Hubei?Three?Gorges?Vocational?and?Technical?College，?Yichang?443000，?China

Abstract：?In?clinic，?the?causes?of?infertility?are?complicated.?Combining?3?medical?cases?of?infertility?caused?by?polycystic?ovary?syndrome，?small?uterus，?and?tubal?obstruction，?this?article?introduced?the?experience?of?chief?physician?Mei?Dazhao?in?the?treatment?of?female?infertility，?which?could?provide?references?for?clinic.

Keywords：?experience?of?famous?doctors;?Mei?Dazhao;?infertility;?TCM?therapy

業師梅大釗主任醫師從醫60余載，精于醫理，專于實踐，擅長內、婦、兒科中疑難雜癥的診治，尤其對女子不孕癥有獨到經驗。茲整理梅師相關驗案三則，為臨床提供參考。

1??典型病例

1.1??多囊卵巢綜合征

患者，女，29歲，2014年3月10日就診。婚后4年不孕，被診為多囊卵巢綜合征。自訴：初潮之后經期即不正常，婚后體質量逐漸增加，身體笨重，多睡少動，經期紊亂，或4月不潮，或半年一行，來則淋漓不凈。末次月經2013年11月6日。望其形體肥胖，面色泥黃，面頰、唇周及胸背部痤瘡，臀腿部多毛，白帶黏稠，心煩，情緒易激動，夜不安寐，頭暈頭重，胸悶泛惡，舌苔白膩，脈沉緩。辨證乃屬痰濕瘀阻胞宮，不能攝精成孕，治宜燥濕化痰、理氣活血。擬調經助孕湯：茯苓、香附、益母草各20?g，法半夏、橘紅、蒼術、川芎、山楂、藿香、神曲、澤蘭各10?g，甘草5?g。10劑，每日1劑，水煎服。

2014年3月22日二診：癥狀略異，月經未見，小腹脹痛，白帶增多，乳房脹痛如針扎，夜寐多夢，舌苔白膩，脈沉弱而五至，余無他癥，乃痰濕久蘊。守方加山楂、香附各30?g以消脂調經，繼服10劑。

2014年4月2日三診：昨日月經來潮、量較多、色黯有血塊，小腹痛，頭暈心悸，泛惡欲嘔，舌苔微膩、質淡紅，脈息沉五至。守方去山楂、澤蘭、益母草，蒼術易白術30?g，加菟絲子、山萸肉、鹿角片、當歸各10?g，健脾固腎，營養沖任，以激活子宮排卵助孕，繼服1個月。

2014年5月8日四診：月經逾期未至，兼見食少惡心嘔吐，口淡無味，舌苔薄白，六脈細滑，查妊娠試驗陽性，宜養胃保胎。后于2015年2月2日剖腹產一女，產后母女健康。

按：本案以形體肥胖、經行延后為特征，西醫診為多囊卵巢綜合征，無卵可排，乃中醫痰濕內蘊之征。患者素體脾虛，運化失健，久則水濕內停，痰濕偏盛，阻遏陽氣，胞宮胞脈氣血無以溫運，月經停閉，乃致不孕。朱丹溪云：“肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食，經水不調，不能成胎，以軀脂滿溢，閉塞子宮。”梅老認為，激活胞脈，促進排卵，當從源頭著手。方中法半夏、橘紅、茯苓、甘草仿二陳湯燥濕化痰、行滯散結;藿香、蒼術燥濕健脾，化濁以助之;神曲理氣消滯;川芎散郁活血;澤蘭、香附、益母草活血化瘀調經;山楂性平味酸，皮肉赤紅而黃，善于活血化瘀，乃消除脂滿子宮之要藥，恰好促進恢復正常排卵;當歸、菟絲子、山萸肉、鹿角片、白術溫腎健脾養血。諸藥合用，使邪出正復，則有受孕之機。

1.2??子宮偏小

患者，女，25歲，2009年7月25日就診。二七天癸不至，月事無以時下。16歲進入高中，月經不潮，婦科檢查示“子宮偏小”，服用雌二醇，月經應期而來，但停藥則無月經。婚后復查子宮仍偏小。刻下：身軀較瘦，面少光澤，乳房發育欠佳，神疲肢倦，語聲不揚，食欲不振，月經不潮，舌苔薄白，脈沉細無力。病史：其母宿有肺疾，晚育;患者幼時偏食，常尿床。辨證為脾腎兩虛、精血不足，治應健脾補腎，激活子宮發育。方用興宮種玉湯：黨參、炙黃芪、熟地黃各30?g，白術、山藥各20?g，茯苓、紫河車、鹿角霜、當歸、陳皮各10?g，炙甘草、砂仁各6?g。每日1劑，水煎，飯前半小時服;另服河車大造丸，早晚各9粒。

2009年9月26日二診：納谷有味，身輕氣爽，仍月事未見。再擬補脾益腎之劑，以振興子宮。處方：黨參、熟地黃、炙黃芪各30?g，白術、山藥各20?g，當歸15?g，紫河車、茯苓、陳皮、枸杞子、白芍、巴戟天、補骨脂各10?g，炙甘草3?g。河車大造丸照服。

2009年11月28日三診：服上述湯藥丸劑2月，精神健爽，面有光澤，仍月事未見。需脾腎同補，沖任雙調，以恢復子宮功能。處方：紫河車、茯苓、山萸肉、陳皮、枸杞子、當歸各10?g，白術15?g，炙黃芪、菟絲子、山藥各20?g，熟地黃30?g，炙甘草6?g。河車大造丸照服。

2010年1月29日四診：六脈沉細有力，時而小腹隱痛，乳房小脹，陰道分泌物增多。此藥已發揮效力，月事有望。處方：當歸、川芎、紫河車、陳皮、柴胡、白術、茯苓、丹參各10?g，白芍、熟地黃、炙黃芪、香附、黨參各20?g，甘草5?g。河車大造丸照服。

2010年3月5日五診：服上述湯藥丸劑1月，小腹痛，乳房脹，月事已通，經色黯、夾血塊，前3?d量多，7?d盡，六脈沉而勻。服上述湯藥丸劑半載有余，遂月經自行來潮，當調經促孕。處方：鹿角霜、淫羊藿、沙苑子、紫河車、當歸、菟絲子、白芍、白術各10?g，巴戟天、熟地黃、黨參、炙黃芪、覆盆子各20?g，砂仁6?g。繼服15劑。

2010年4月7日六診：身健氣和，諸癥平穩，遂囑停藥，注意營養。1個月后，因精神疲倦，聞食欲嘔，厭油膩，喜酸味而來診，按其六脈呈滑象，有懷孕征兆，查尿妊娠試驗陽性。2011年1月25日順產一男，母子健康。

按：本案系稟賦薄弱，腎氣沖任不足。《圣濟總錄》有“婦人無子，由沖任不足，腎氣虛寒故也”。腎為先天之本，主藏精，為生殖機能之根本。腎氣旺盛，經血充足，月事以時下。任通沖盛，則天癸至。脾胃為后天之本，主運化水谷精微，乃氣血生化之源，氣血運行四海，注入胞宮而有月事，說明腎、脾胃是人體生長發育的重要源泉，故治療子宮偏小應先以強腎健脾。梅老認為，強腎莫如當先健脾益氣，氣血生化有源，諸臟機能健旺，腎氣胞宮何由而不興乎，調經種子又何難也？

興宮種玉湯方中黨參、黃芪、白術、炙甘草大補脾胃元氣，則氣血有生生之機，使各臟腑均能受益，胞宮優先發育，《本草備要》謂黃芪“炙用補中，益元氣，溫三焦，壯脾胃”;茯苓輔白術健脾;陳皮、砂仁運脾調中行氣，以減輕方中補藥滋膩之性，且砂仁有安胎之功;柴胡、川芎、香附、丹參疏肝理氣、活血調經;當歸、白芍、枸杞子、山萸肉、熟地黃、巴戟天補腎填精，強盛振興子宮，俾先天有望;紫河車乃精血有情之品，激活子宮發育更妙;淫羊藿、覆盆子益腎助陽;佐以鹿角霜、補骨脂、沙苑子、菟絲子、山藥大量溫補強壯之藥，大補腎氣精血。輔以河車大造丸補益肝腎，腎氣得盛，脾氣大舉，肝血得養，沖任得調，胞宮得啟，月經按期來潮，故能攝精受孕。縱觀本案，梅老治病辨證明晰，立法主次分明，制方妙義，用藥得當。

1.3??輸卵管阻塞

患者，女，33歲，2014年7月3日就診。結婚10年，曾行人工流產3次，4年前自然流產1次，之后未再受孕。婦科檢查示“左輸卵管阻塞，右輸卵管通而欠暢，宮頸粘連，子宮內膜厚約0.4?cm”。2011年12月26日，外院用通液術、口服黃體酮等治療，仍未受孕。刻下：月經常三四月不行，且需用黃體酮維持，經量少、色黯黑、有血塊，經行不暢，經期小腹冷痛，腰骶痛楚，胸乳脹痛，舌紅苔薄白，脈細弦而澀。辨證：肝郁氣滯，脾腎兩虛。治以疏肝解郁、養血調經。方用通管促孕湯：當歸、香附、路路通、絲瓜絡、枸杞子、菟絲子、太子參各20?g，青蔥30?g，白芍、丹參各15?g，川芎、橘絡、烏藥、柴胡、白術各10?g，甘草6?g。每日1劑，水煎服。

2014年8月18日二診：月經來潮，經量較前增多、色黯有血塊，腹痛乳脹減輕，舌苔白，脈沉細。疏肝解郁調經已初見成效。遂用健脾益氣、溫腎暖宮，以調經促孕。處方：熟地黃、太子參各30?g，菟絲子、巴戟天、覆盆子、山藥、當歸、白術各20?g，枸杞子、鹿角、白芍各10?g，砂仁、紫蘇梗各6?g。繼服6周。

2014年9月30日三診：月經至期不行，惡心嘔吐、喜食酸味，厭食米飯，頭暈身倦，舌苔白，舌質正常，