基于時間的陰陽辨證體會

劉野　植奇明

摘要：時間在陰陽辨證中有重要作用，在疾病的診斷和治療中被廣泛應用，對于病情發生發展與時間有密切關系的疾病，可運用基于時間的陰陽辨證方法，指導分析病性、確定治療方法的方向，從而提高臨床療效。

關鍵詞：陰陽辨證;時間

中圖分類號：R228????文獻標識碼：A????文章編號：1005-5304（2020）03-0116-02

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201811078

Experience?of?Yin-yang?Syndrome?Differentiation?Based?on?Time

LIU?Ye1，?ZHI?Qiming2，?Instructor：?ZHANG?Canjun1

1.?Gansu?Provincial?Hospital?of?TCM，?Lanzhou?730050，?China;2.?People's?Hospital?of?Huaiji?County，?Huaiji?526400，?China

Abstract：?Time?plays?a?vital?role?in?yin-yang?syndrome?differentiation，?and?is?widely?used?in?the?dialectical?and?treatment?of?diseases.?For?diseases?whose?occurrence?and?development?are?closely?related?to?time，?the?syndrome?differentiation?method?of?yin-yang?based?on?time?can?be?used?to?guide?the?analysis?of?pathogenicity?and?establish?the?direction?of?treatment?methods，?so?as?to?improve?the?clinical?efficacy.

Keywords：?yin-yang?syndrome?differentiation;?time

在中醫學范疇，陰陽既標示兩種對立的特定運動趨向或狀態，如動與靜、上與下、內與外、遲與數等，又標示兩種對立特定的屬性，如明與暗、表與里、寒與熱等。《素問·陰陽應象大論篇》有“善診者，察色按脈，先別陰陽”，即以辨陰陽為診斷大綱，以陰陽為辨證總綱。

時間在陰陽辨證中有重要地位。按季節劃分，春夏為陽，秋冬為陰;按晝夜劃分，白天為陽，夜晚為陰。人體陽氣在一天中的變化規律概為子時一陽生，陽氣逐漸上升，陰氣逐漸下降，日中而陽氣隆，即正午陽氣達到鼎盛，陰氣下降至最低谷;午時一陰生，陰氣逐漸上升，陽氣逐漸下降，子時則陰氣最盛，陽氣最衰，接著開始新一輪循環。由此可見，陽消陰長，陰消陽長，陰陽雙方在彼此消長動態過程中保持相對平衡。根據臨床觀察，筆者認為人體陰陽氣在一天內隨著時間變化而變化的規律對臨床診治具有綱領性作用。茲結合案例闡述如下。

1??在某時間段癥狀減輕或消失

癥狀的減輕或消失說明具有上升趨勢的陰氣或陽氣對疾病有利，治療時應補充陰氣或陽氣。

案例1[1]：岳美中治一中年婦女患經血漏下，經中西醫多次診治無效驗，疏予治血漏的古今方數劑亦罔效。因細詢其漏血時間只在上午，上午過后便停止。白晝屬陽，上午為陽中之陽，考慮病情是陽氣虛，無力攝持陰血，故處以四物湯加炮姜炭、附子炭、肉桂。服藥3劑，經漏即止，追訪長期未復發。筆者體會：上午漏血，午后即停止，此時間段陽氣呈上升狀態，直至達到一定量后，癥狀緩解，說明陽氣至而量未足，故以溫陽為大法。方藥切中病機，陽氣復則病除。

案例2[2]：一女性患者，32歲，工人，腹痛已1年余，黎明發作，至早飯后方休，每日如此，有時夢中痛醒，以小腹為重。但飲食正常，二便調和，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。藥用吳茱萸10?g，補骨脂15?g，肉豆蔻10?g，附子15?g，干姜10?g，延胡索10?g，川楝子10?g，黨參15?g，白術15?g，甘草10?g，7劑而愈。筆者體會：黎明發作，至早飯后方休，此時間段陽氣呈上升狀態，直至達到一定量后，癥狀緩解，說明陽氣至而量未足，故以溫陽補陽為大法，待陽氣來復則病除。

案例3[2]：以男性患者，46歲，干部，因外感出現發熱惡寒，鼻塞流涕，自服感冒藥后日哺潮熱，入夜尤甚，夜半后發熱自行消退，不惡寒，時有盜汗，咽干而痛，口渴，飲食尚可，睡眠欠佳，便干尿赤，舌淡紅，苔薄白，脈弦數。治以滋陰清熱之法。藥用銀柴胡10?g，知母15?g，青蒿50g，鱉甲25?g，地骨皮15?g，秦艽10?g，生地黃20?g，麥冬20?g，胡黃連15?g，百合20?g，黃芩15?g，牡丹皮15?g。服8劑后癥狀減輕，復感外邪，癥狀反復，守方續進8劑后癥狀減輕。共進21劑后熱退癥消。筆者體會：日哺潮熱，入夜尤甚，夜半后發熱自行消退，此時間段陰氣呈上升狀態，直至達到一定量后癥狀緩解，說明陰氣至而量不足，故以滋陰補陰為法。方以清骨散加味，滋其陰而清其虛熱，則病可除。

2??在某時間段癥狀加重或發病

癥狀加重或發病說明具有上升趨勢的陰氣或陽氣對疾病有害，治療時應抑制陰氣或陽氣。

案例4[3]：一男性患者，咳嗽月余，痰少清稀，入夜咳甚，白天咳減，反復不已，服西藥不見好轉，胸片無異常，四診獨見舌淡紅、苔薄白。藥用麻黃6?g，細辛3?g，苦杏仁8?g，姜半夏8?g，陳皮8?g，桔梗10?g，蜜紫菀10?g，蜜款冬花10?g，生姜3片，炙甘草3?g。6劑而愈。筆者體會：此患者白天咳減，入夜咳甚，說明此段時間陰氣加重病情，宜抑陰，故用辛溫散寒之法。

案例5[4]：一女性患兒，4歲，咳嗽、少痰，無涕，凌晨1-3時陣發痙攣性咳，咳甚則面紅目赤，流淚，時惡心干嘔，納食一般，二便正常，舌紅，苔黃。方用小柴胡湯加減。處方：太子參10?g，柴胡10?g，黃芩10?g，姜半夏6?g，紫菀12?g，款冬花10?g，焦山楂10?g，枳殼6?g，萊菔子15?g，炙甘草6?g。4劑后，咳嗽基本消失。筆者體會：凌晨1-3時陣發痙攣性咳，此時間段陽氣呈上升狀態，說明陽氣加重對疾病有害，故以抑陽為法。然此時間段雖陽氣為上升階段，但為小陽、嫩陽，故不能抑制太過，需間接補陽扶正為妥，小柴胡湯之人參就為此意。

3??小結

臨床上，疾病的發生是復雜的，辨證方法亦多樣，任何一種癥狀有最適合的辨證方法。基于時間的陰陽辨證，對疾病發生發展與時間關系密切的癥狀最為合適，但應結合其他辨證方法，才能達到切中病機。基于時間的陰陽辨證，辨證的是大方向，也就是“綱”。至于如何走，則是辨方證的問題，正如傷寒大家胡希恕所謂“方證是辨證的尖端”[5]。總之，“明于陰陽，如惑之解，如醉之醒”（《靈樞·病傳》），“設能明徹陰陽，則醫理雖玄，思過半矣”（《景岳全書·傳忠錄）。

參考文獻：

[1]?岳美中，岳沛芬.岳美中經方研究文集[M].北京：中國中醫藥出版社，?2012：30-31.

[2]?張惠嫻.時間醫學臨證一得[J].長春中醫學院學報，1991，7（4）：14.

[3]?潘振彬.人體晝夜陰陽變化規律及其臨床意義探討[J].中醫研究，?1995，8（2）：24.

[4]?韓玉霞.論小兒內傷咳嗽與時間的關系[J].國醫論壇2017，32（4）：56.

[5]?馮世綸.中國百年百名中醫臨床家·胡希恕[M].北京：中國中醫藥出版社，2001：167.

（收稿日期：2018-11-07）

（修回日期：2019-09-05;編輯：梅智勝）