支氣管哮喘急性發作臨床治療方案研究

汪長珍 鄧愛艷

【摘要】 目的：研究膽堿受體阻斷劑聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘急性發作的效果。方法：選取筆者所在醫院2018年1月-2019年1月收治的支氣管哮喘急性發作患者82例，按照治療方案分為對照組、觀察組，各41例。對照組采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，觀察組采用噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療。比較兩組療效、治療前后肺功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）]、圣喬治呼吸疾病問卷（SGRQ評分）。結果：觀察組治療總有效率（95.12%）高于對照組（78.05%），差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組FEV1、PEF均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組SGRQ評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：膽堿受體阻斷劑聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘急性發作效果顯著，能改善肺功能，降低SGRQ評分。

【關鍵詞】 膽堿受體阻斷劑 布地奈德福莫特羅粉吸入劑 支氣管哮喘 急性發作

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.015??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-00-03

Study on Clinical Treatment Program of Acute Attack of Bronchial Asthma/WANG Changzhen， DENG Aiyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -38

[Abstract] Objective： To study the effect of Choline Receptor Blocker combined with Budesonide Formoterol Powder Inhalation in the treatment of acute bronchial asthma attack. Method： A total of 82 patients with acute bronchial asthma in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected. According to the treatment plan they were divided into the control group and the observation group. The control group was treated with Budesonide formoterol Powder Inhalation and the observation group with Tiotropium Bromide combined with Budesonide Formoterol Powder Inhalation. The efficacy of the two groups of pulmonary function [the first second forced expiratory volume （FEV1）， maximum expiratory flow （PEF）]， San George respiratory disease questionnaire （SGRQ score） before and after treatment? were compared. Result： The total effective rate of in the observation group （95.12%） was higher than 78.05% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， FEV1 and PEF in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the SGRQ score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Choline Receptor Blocker combined with Budesonide Formoterol Powder Inhalation is effective in treating acute attack of bronchial asthma， which can improve lung function and reduce SGRQ score.

[Key words] Choline Receptor Blocker Budesonide Formoterol Powder Inhalation Bronchial asthma Acute attack

First-authors address： Zigui County Peoples Hospital， Zigui 443600， China

支氣管哮喘是慢性呼吸系統疾病，發病率較高，具有長期反復性，急性發作期會出現氣管痙攣、呼吸困難，甚至窒息，嚴重威脅生命安全[1]。布地奈德福莫特羅粉吸入劑是β2受體激動劑與糖皮質激素的復合制劑，能抑制炎癥細胞因子生成，降低血管通透性，改善肺功能[2]。噻托溴銨屬于膽堿受體阻斷劑，能有效擴張支氣管，阻斷細胞、腺體黏液的合成與分泌，改善呼吸困難癥狀，療效顯著[3]。本研究選取筆者所在醫院支氣管哮喘急性發作患者82例，旨在探討膽堿受體阻斷劑聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院支氣管哮喘急性發作患者82例（2018年1月-2019年1月），納入標準：均符合《中國支氣管哮喘防治指南》中診斷標準[4];支氣管舒張、激發實驗結果均為陽性。排除標準：惡性腫瘤;肺部感染;支氣管異物、肺結核、支氣管擴張;肝、腎功能障礙;免疫缺陷;妊娠、哺乳期女性;對本研究藥物過敏。按照治療方案分為對照組、觀察組，各41例。對照組男21例，女20例;年齡19～65歲，平均（42.69±10.87）歲;

病程1～8年，平均（3.65±1.29）年。觀察組男20例，女21例;年齡20～66歲，平均（43.21±10.92）歲;病程1～9年，平均（3.78±1.31）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究符合醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予糾正酸堿平衡、水電平衡、營養支持、抗感染、止咳、祛痰、吸氧等常規治療。

1.2.1 對照組 采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（瑞典AstraZeneca AB，批準文號H20090773，規格：160 μg：4.5 μg/吸）治療，2吸/次，2次/d。

1.2.2 觀察組 采用膽堿受體阻斷劑噻托溴銨（南昌弘益藥業有限公司，國藥準字H20130110）聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，布地奈德福莫特羅粉吸入劑用法用量同對照組，噻托溴銨吸入治療，18 μg/次，1次/d。兩組均以8周為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）療效。采用哮喘控制測試量表（ACT評分）評估，總分0～25分，分數越高，哮喘控制效果越好。顯效：呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀消失，ACT評分為25分;有效：癥狀明顯緩解，ACT評分為20～24分;無效：癥狀未改善，ACT評分<20分。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）治療前后兩組肺功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）]，FEV1采用肺功能檢測儀（日本美能AS-507型）檢測，PEF采用峰流速儀（德國百瑞PEF-3型）檢測。（3）治療前后兩組圣喬治呼吸疾病問卷（SGRQ）評分，總分0～100分，分數越低，呼吸疾病對生活影響越小，生活質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0對數據進行分析，計數資料以率（%）表示，行字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率（95.12%）高于對照組（78.05%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能比較

治療前兩組FEV1、PEF比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組FEV1、PEF均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后SGRQ評分比較

治療前兩組SGRQ評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組SGRQ評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

支氣管哮喘是氣道慢性非特異性炎癥，屬于多發性呼吸道疾病，臨床上治療關鍵是迅速緩解癥狀，改善呼吸[5]。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑是由布地奈德與福莫特羅混合而得，布地奈德屬于糖皮質激素，能減少炎癥因子表達，降低炎癥細胞活性，增加β2受體的敏感性，同時能緩解氣道痙攣狀態，預防氣道重塑，減少哮喘發作[6-7]。福莫特羅屬于吸入型長效β2受體激動劑，脂溶性高，結合β2受體持續發揮舒張支氣管平滑肌作用，改善氣道順應性;且能增強肥大細胞膜表面β2受體的活性，降低血管通透性，抑制炎癥介質表達，緩解哮喘癥狀[8]。因此布地奈德福莫特羅粉吸入劑能同時發揮抑制炎癥反應及肺功能保護作用，效果明確。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率（95.12%）高于對照組（78.05%），差異有統計學意義（P<0.05）。噻托溴銨能高效結合呼吸道的M1、M3膽堿能受體，減少釋放乙酰膽堿，減少M受體誘導的炎癥反應，擴張支氣管平滑肌，阻止黏液分泌合成，并降低呼吸道阻力，提高肺通氣功能及其順應性;同時能快速分離M2受體，舒張支氣管平滑肌，抑制副交感神經活性[9-10]。上述研究結果說明，膽堿受體阻斷劑聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘急性發作效果顯著，與韓忠等[11]研究結果一致。本研究結果還顯示，治療后觀察組FEV1、PEF均高于對照組，SGRQ評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明膽堿受體阻斷劑聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘急性發作能改善肺功能，降低SGRQ評分。分析其原因為，噻托溴銨與β2受體激動劑福莫特羅聯合應用，能增強福莫特羅舒張支氣管平滑肌、改善血管通透性作用，共同改善肺功能及生活質量[12-13]。

綜上所述，膽堿受體阻斷劑聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘急性發作效果顯著，能改善肺功能，降低SGRQ評分。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-14） （本文編輯：馬竹君）

①秭歸縣人民醫院 湖北 秭歸 443600