不同手術(shù)治療方式對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者視力、眼壓、散光度及并發(fā)癥的影響

邱志華 朱靖

【摘要】 目的：探究不同手術(shù)方式對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者視力、眼壓、散光度及并發(fā)癥的影響。方法：選擇2018年2月-2019年2月于筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的青光眼合并白內(nèi)障患者84例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成常規(guī)組及試驗(yàn)組，各42例。常規(guī)組采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及小梁切除術(shù)治療，試驗(yàn)組采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及房角分離術(shù)治療，均持續(xù)隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組視力、眼壓、前房角度、前房深度、散光度和并發(fā)癥情況。結(jié)果：試驗(yàn)組與常規(guī)組視力提升率分別為83.33%、78.57，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后前房角度大于常規(guī)組，散光度低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.76%、19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及房角分離術(shù)治療可增大前房角度，降低散光度和并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 青光眼 白內(nèi)障 散光度 眼壓 視力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.021??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）07-00-03

Effects of Different Surgical Modes on Visual Acuity， Intraocular Pressure， Astigmatic Degree and Complications of Patients with Glaucoma and Cataract/QIU Zhihua， ZHU Jing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -52

[Abstract] Objective： To explore the effects of different surgical modes on visual acuity， intraocular pressure， astigmatic degree and complications of patients with glaucoma and cataract. Method： A total of 84 patients with glaucoma and cataract who underwent surgical treatment in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the subjects of the study. According to random number table method， patients were divided into the routine group and the test group， 42 cases in each group. The phacoemulsification and trabeculectomy were performed in the routine group， and the phacoemulsification and goniosynechialysis were performed in the test group， and all patients were followed up for 6 months. The visual acuity， intraocular pressure， anterior chamber angle， anterior chamber depth， astigmatic degree and complications were compared between the two groups. Result： The improvement rate of visual acuity in the test group and the routine group were 83.33% and 78.57%， respectively， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After surgery， the anterior chamber angle in the test group was larger than that of the routine group， and astigmatic degree was lower than that of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The complications rate of the test group and the routine group were 4.76% and 19.05%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Phacoemulsification and goniosynechialysis for patients with glaucoma and cataract can increase the anterior chamber angle and reduce the astigmatic degree and complications rate， which is worth promoting in clinic.

[Key words] Glaucoma Cataract Astigmatic degree Intraocular pressure Visual acuity

First-authors address： Dongyuan County Peoples Hospital， Dongyuan 517500， China

青光眼及白內(nèi)障均為眼科常見疾病，臨床常用治療方式為手術(shù)治療。對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障患者而言，手術(shù)治療難度較大[1]。因此，尋找更加安全有效的手術(shù)方式對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障效果較好，但并發(fā)癥較多，不易被患者接受[2-3]。隨著臨床對(duì)青光眼合并白內(nèi)障的不斷深入研究，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及房角分離術(shù)在臨床中逐漸被推廣應(yīng)用[4]。本文對(duì)上述兩種手術(shù)治療方式進(jìn)行對(duì)比研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2019年2月于筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的青光眼合并白內(nèi)障患者84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合青光眼合并白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能嚴(yán)重異常;（2）心腦血管嚴(yán)重病變;（3）不配合研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成常規(guī)組及試驗(yàn)組，各42例。常規(guī)組男女比例為20∶22;平均年齡（63.59±6.29歲）。試驗(yàn)組男女比例為21∶21;平均年齡（64.02±6.35）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施分組研究。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿參加。

1.2 方法

常規(guī)組采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及小梁切除術(shù)，手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，在患者眼球11～12點(diǎn)鐘位置沿角膜邊緣做一隧道切口，直達(dá)前房，隨后在角膜邊緣后方3 mm處做梯形板層鞏膜瓣，逐漸分離至透明膜內(nèi)1 mm位置，注入甲基纖維素并實(shí)施超聲乳化。將晶狀體及皮質(zhì)完全吸出，注入透明質(zhì)酸鈉，并將人工晶狀體置入，在灰線部位將小梁切除，依據(jù)患者情況適當(dāng)切除部分虹膜，切除完畢后縫合手術(shù)切口。試驗(yàn)組采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及房角分離術(shù)，手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，在患者眼球11～12點(diǎn)鐘位置沿角膜邊緣切開球結(jié)膜，完全暴露鞏膜，隨后在角膜邊緣后方3 mm處做梯形板層鞏膜瓣，逐漸分離至透明膜內(nèi)1 mm位置，注入甲基纖維素并實(shí)施超聲乳化。人工晶狀體置入方式與常規(guī)組相同，隨后以房角作為中心，緩慢將透明質(zhì)酸鈉注入并實(shí)施房角分離，吸除多余的透明質(zhì)酸鈉，最后縫合手術(shù)切口[6]。術(shù)后，給予兩組妥布霉素地塞米松滴眼液治療，并于術(shù)后1周后拆線。囑患者盡量臥床休息，減少眼球運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，避免引起眼內(nèi)壓升高。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組術(shù)后6個(gè)月視力情況。視力提升0～2行表示視力無改變，視力提升>2行表示視力提升，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)表示視力下降[7]。（2）分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月測(cè)量患者眼壓、前房角度、前房深度。（3）觀察兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月散光度和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后視力情況比較

兩組視力情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后眼壓、前房深度、前房角度比較

試驗(yàn)組術(shù)后前房角度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后散光度比較

常規(guī)組術(shù)后散光度高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

3 討論

小梁切除術(shù)雖可降低青光眼合并白內(nèi)障患者的眼壓及提高視力，但術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響治療效果[8-9]。因此，探尋更為安全、有效的治療方式是臨床研究的重點(diǎn)。

青光眼主要是由房角關(guān)閉及瞳孔阻滯所致，其中晶狀體形態(tài)和位置的變化會(huì)導(dǎo)致瞳孔阻滯[10]。隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體與瞳孔間的距離逐漸縮小，從而影響房水正常循環(huán)，導(dǎo)致后房壓力不斷增加，造成前房角關(guān)閉[11]。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)通過沖洗及超聲振蕩可增加房角小梁網(wǎng)的通透性，促進(jìn)房水正常循環(huán)。本文中，試驗(yàn)組與常規(guī)組視力提升率分別為83.33%、78.57%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后前房角度大于常規(guī)組，散光度低于常規(guī)組（P<0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于常規(guī)組的19.05%（P<0.05）。由于房角分離術(shù)中無須切除小梁，僅需要對(duì)房角進(jìn)行分離，手術(shù)切口較小，對(duì)角膜損傷較輕，因此術(shù)后并發(fā)癥較少[12]。

綜上，對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及房角分離術(shù)可有效降低散光度及并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)在臨床中大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-10-30） （本文編輯：李盈）

①東源縣人民醫(yī)院 廣東 東源 517500

②廣東醫(yī)科大學(xué)附屬南山醫(yī)院

通信作者：朱靖